Диагностика и лечение гигром лучезапястного сустава в практике амбулаторного хирурга

Введение. Синовиальная киста или гигрома – это распространенное заболевание, которое встречается как среди детей, так и среди взрослых, но чаще всего оно наблюдается у людей 20–45 лет. Более 60% больных, обращающихся в поликлинику с жалобами на наличие опухолевидных образований, имеют гигрому.

Цель – проанализировать результаты лечения синовиальных кист кисти и лучезапястного сустава по данным собственных наблюдений и данным литературы.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 54 больных, страдающих гигромой кисти и лучезапястного сустава, которые с 2005 по 2020 гг. проходили лечение в клинической больнице №2 г. Казани и многопрофильной клинике «Медел» г. Казани. Лечение гигром проводилось с использованием консервативных (пункционных) и хирургических методов.

Результаты. Наш опыт показал, что после однократной пункции гигромы с эвакуацией ее содержимого у 10 больных развивался рецидив. При повторной пункции гигромы у 10 больных с эвакуацией содержимого и последующим введением 0,5 мл раствора бетаспана у 6 из них рецидива в течении 5–6 мес. не отмечалось, но у 4 пациентов в ближайшем периоде (1–2 мес.) возник рецидив заболевания. Из 23 больных, которым была выполнена операция удаления гигромы, у 15 из них рецидивы не отмечались. У 8 больных в послеоперационном периоде возникли рецидивы гигромы, что можно было объяснить неэффективностью устранения зоны сообщения между гигромой и суставом.

Выводы. Для успешного лечения данного заболевания важно понимать, что для возникновения и развития гигромы большое значение имеет сообщение ее с полостью сустава или сухожильным влагалищем. При отсутствии сообщения возможно успешное применение пункционных методов лечения. При наличии такого сообщения и выявлении его при дооперационном обследовании следует планировать оперативное лечение с обязательной перевязкой ножки гигромы.

1. Лозовикова Е.В., Мажуга Ю.И. Методы лечения гигром. В: Сикорский А.В., Доронина О.К. (ред.). Актуальные проблемы современной медицины и фармации – 2016: сборник материалов 70-й Международной научной конференции студентов и молодых ученых. Минск. 20–22 апреля 2016, Минск: БГМУ; 2016, с. 1667–1670. Режим доступа: https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/11465/5.pdf?sequence=1.

2. Волкова А.М. Хирургия кисти. Уральский рабочий. 1993;2:263.

3. Мазурик М.Ф., Демянюк Д.Г. Амбулаторная хирургия. Киев: Здоровье; 1988. 304 с.

4. Дейкало В.П., Толстик А.Н., Болобошко К.Б. Клиническая анатомия кисти и хирургические доступы. Витебск: ВГМУ; 2013. 123 с. Режим доступа: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/2253/1/Dejkalo-VP_Klinicheskaia%20anatomiia%20kisti%20i%20khirurgicheskie%20dostupy_2013.pdf.

5. Егиазарян К.А., Магдиев Д.А. Анализ оказания специализированной медицинской помощи больным с повреждениями и заболеваниями кисти в городе Москва и пути ее оптимизации. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2012;(2):8–12. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18066774.

6. Новоженов В.Г., Белоногов М.А. Динамика показателей перекисного окисления и антиоксидантной системы у больных реактивным артритом. Военно-медицинский журнал. 1998;(10):82.

7. Игнатьев Е.И., Демьянчук В.М. О хирургическом лечении синовиальных ганглиев. Вестник хирургии. 1974;(12):59–61.

8. Маслов В.И. Малая хирургия. М.: Медицина; 1988. 208 с.

9. Апанасенко Б.Г. (ред.) Cпециализированная амбулаторная хирургия. СПб.; 1999. 405 с.

10. Кущ Н.Л., Литовка В.К. Диагностика и лечение гигром у детей. Вестник хирургии. 1989;(11):81–82.

11. Кущ Н.Л., Худяков А.Е. Гигромы лучезапястного сустава у детей. Хирургия. 1991;(8):114–117.

12. Ульрих Э.В. Ганглии у детей и их лечение. Клиническая хирургия. 1970;(8):48–50.

13. Kim J.Y., Lee J. Considerations in performing open surgical excision of dorsal wrist ganglion cysts. Int Orthop. 2016;40(9):1935–1940. https://doi.org/10.1007/s00264-016-3213-4.

14. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. 3-е изд. Л.: Медицина; 1986. 352 с. Режим доступа: https://studfile.net/preview/5767406.

15. Винтельгартер С.Ф., Веснин А.Г. Рентгенодиагностика опухолей мягких тканей. М.: Медицина; 1979. 129 с.

16. Kulinski S., Gulkowska O., Mizia S., Gosk J. Ganglions of the hand and wrist Retrospespective statistical analysis of 520 cases. Adv Clin Exp Med. 2017;26(1):95–100. https://doi.org/10.17219/acem/65070.

17. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.: Медицина; 1989. 591 с.

18. Бабич И.И., Чепурной Г.И. Лечение гигром у детей. Хирургия. 1989;(11):79–82.

19. Кныш И.Т. Синовиальные кисты пальцев кисти и стопы. Вестник хирургии. 1985;(5):123–124.

20. Скороглядов А.В., Магдиев Д.А., Чуловская И.Г. Ультразвуковая диагностика в хирургии кисти. Лечебное дело. 2008;(3):85–88. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/ultrazvukovaya-diagnostika-v-hirurgii-kisti.

21. Slavchev S.A., Georgiev G.P. Ultrasound diagnosis of a ganglion cyst wirchin an extensor digitorum brevis manusv muscle. Chir Main. 2015;34(5):269–271. https://doi.org/10.1016/j.main.2015.06.004.

22. Teefey S.A., Dahiya N., Middeleton W.D., Gellberman R.H., Boyer M.I. Ganglia of the hand and wrist a sonographic analysis. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(3):716–720. https://doi.org/10.2214/AJR.07.3438.

23. Сhiavaras M.M., Jacobson J.A., Yablon C.M., Brigido M.K., Girish G. Pitfalls in wrist and hand ultrasound. AJR Am J Roentgenol. 2014;203(3):531–540. https://doi.org/10.2214/AJR.14.12711.

24. Чуловская И.Г., Егиазарян К.А., Скворцова М.А., Лобачев Е.В. Ультразвуковая диагностика синовиальных кист кисти и лучезапястного сустава. Травматология и ортопедия России. 2018;24(24):108–116. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-2-108-116.

25. Teh I. Ultrasaund of soft tissue masses of the hand. J Ultrason. 2012;12(51):381–401. Available at: https://jultrason.pl/index.php/issues/volume-12-no-51/ultrasound-of-soft-tissuemasses-of-the-hand?aid=65.

26. Freire V., Guerini H., Campagna R., Moutounet L., Dumontier C., Feydy A., Drapé J.-L. Imaging of hand and wrist cysts: a clinical approach. AJR Am J Roentgenol. 2012;199(5):W618-628. https://doi.org/10.2214/AJR.11.8087.

27. Демьянчук В.М., Игнатьев Е.И. Синовиальные ганглии конечностей. СПб.; 2004. 184 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=19529982.

28. Sebaaly A., Hajj F., Kreichaty G., Ghanem I. Ganglion cyst arising from the first metacarpophalangeal joint in an adolescent. J Med Liban. 2014;62(3):173–175. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25306798.

29. Бессер Ю.В., Лобин В.Н. Местная кортизонотерапия ганглиев и гигром у детей. Хирургия. 1978;(12):105–106.

30. Шумилин И.И. Лазерная облитерация синовиальных ганглиев. Лазерная медицина. 2016;20(3):39–39. Режим доступа: https://goslasmed.elpub.ru/jour/article/view/140.

31. Голубев И.О., Саутин М.Е., Балюра Г.Г. Артроскопия в лечении патологии кистевого сустава. Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):169–175. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-169-175.

32. Longhurst W.D., Khachemoune A. An unknown mass the differential diagnosis of digit tumors. Int J Dermatol. 2015;54(11):1214–1225. https://doi.org/10.1111/ijd.12980.