Preview

Амбулаторная хирургия

Расширенный поиск

Дренирующая лигатура в лечении парапроктита

https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-2-98-104

Полный текст:

Аннотация

Введение. Острый парапроктит является самой часто встречаемой патологией в экстренной колопроктологии. Проблема формирования свищей прямой кишки после перенесенного острого парапроктита остается нерешенной на сегодняшний день. Первично-радикальные операции при парапроктите снижают частоту развития свищей прямой кишки, однако при данном методе лечения поражаются мышечные волокна запирательного аппарата прямой кишки, что может привести к анальной инконтиненции. Роль дренирующей лигатуры (loose set-on) в лечении свищей прямой кишки широко известна и хорошо изучена, чего нельзя сказать о применении данного метода в лечении острого парапроктита.

Цель исследования. Оценить эффективность дренирующей лигатуры в двухэтапном лечении пациентов с парапроктитом.

Материалы и методы. В настоящее ретроспективное исследование включено 60 пациентов с острым ишиоректальным парапроктитом. Пациенты были разделены на 2 группы, по 30 человек в каждой. На первом этапе лечения пациентам группы А выполнялось вскрытие и дренирование гнойника, пациентам из группы Б – вскрытие и дренирование гнойника дополнялось проведением через пораженную крипту дренирующей лигатуры. На втором этапе 22 пациентам из группы А и 30 пациентам из группы Б выполнялась комбинированная операция LIFT с лазерной деструкцией свищевого хода. Перед вторым этапом лечения пациентам обеих групп выполнялось трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с целью исключения наличия затеков и полостей. Функция запирательного аппарата прямой кишки оценивалась с помощью сфинктерометрии и опросника по шкале Wexner до и после второго этапа лечения.

Результаты. Средние сроки наблюдения за пациентами после второго этапа лечения составили 18,3 мес. в группе А и 16 мес. в группе Б. Рецидивы заболевания в группе А зарегистрированы у 5 из 22 человек (22,7%), а в группе пациентов с проведенной дренирующей лигатурой – у 3 из 30 человек (10%). Нарушения функции запирательного аппарата после первого и второго этапов оперативного лечения не были зарегистрированы ни в одной из групп.

Выводы. Применение дренирующей лигатуры в двухэтапном лечении парапроктита позволяет осуществить уверенный контроль над дренированием гнойника, сформировать консолидированный свищевой ход без отрогов и затёков, подготовить пациента ко второму этапу хирургического лечения и, в совокупности, снизить процент развития рецидивов после малоинвазивного лечения свищей прямой кишки без потери функции анального жома.

 

Об авторах

С. В. Васильев
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова; Городская больница № 9
Россия

Васильев Сергей Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова; главный врач, городская больница № 9

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8,

197110, Санкт-Петербург, проспект Крестовский д. 18



И. В. Гор
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова; Городская больница № 9
Россия

Гор Иван Владимирович, аспирант кафедры хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова; врач-хирург, городская больница №9

97022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8,

197110, Санкт-Петербург, проспект Крестовский д. 18



А. И. Недозимованый
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова; Городская больница № 9
Россия

Недозимованый Анатолий Иванович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова; врач-колопроктолог, городская больница №9

97022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8,

197110, Санкт-Петербург, проспект Крестовский д. 18



Д. Е. Попов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова; Городская больница № 9
Россия

Попов Дмитрий Евгеньевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова; врач-онколог, городская больница №9

97022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8,

197110, Санкт-Петербург, проспект Крестовский д. 18



Г. М. Скуридин
Городская больница № 9
Россия

Скуридин Гоча Михайлович, врач-колопроктолог

197110, Санкт-Петербург, проспект Крестовский, д. 18



Е. С. Васильева
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия

Васильева Екатерина Сергеевна, ординатор кафедры хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



Список литературы

1. Акопян А.С., Экскюзан Г.Э., Манукян Э.В., Курбанян A.Л., Багдасарян Т.Т., Агамалян С.С. Улучшение результатов лечения больных острым парапроктитом. Проблемы колопроктологии. 2002;(7):24–28. Режим доступа: https://www.proctolog.ru/articles/articles_01_46.htm.

2. Sainio P. Fistula-in-ano in a defined population. Incidence and epidemiological aspects. Ann Chir Gynaecol. 1984;73(4):219– 224. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6508203.

3. Read D.R., Abcarian H. A prospective survey of 474 patients with anorectal abscess. Dis Colon Rectum. 1979;22(8):566– 568. Available at: https://journals.lww.com/dcrjournal/Abstract/1979/24080/A_prospective_survey_of_474_patients_with.14.aspx.

4. Adamo K., Sandblom G., Brännström F., Strigård K. Prevalence and recurrence rate of perianal abscess – a population-based study, Sweden 1997-2009. Int J Colorectal Dis. 2016;31:669– 673. https://doi.org/10.1007/s00384-015-2500-7.

5. Alabbad J., Raheem A.F., Alkhalifa F., Hassan Y., Al-Banoun A., Alfouzan W. Retrospective clinical and microbiologic analysis of patients with anorectal abscess. Surg Infect (Larchmt). 2019;20(1):31–34. https://doi.org/10.1089/sur.2018.144.

6. Pinnel R., Croizer M., Giles S.M. The occasional anorectal abscess. Can J Rural Med. 2021;26(1):31–34. Available at: https://cjrm.ca/article.asp?issn=1203-7796;year=2021;volume=26;issue=1;spage=31;epage=34;aulast=Pinnell.

7. Шелыгин Ю.А., Абдулганиева Д.И., Алексеенко С.А., Ачкасов Е.Е., Ачкасов С.И., Багненко С.Ф. и др. Колопроктология: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАРМедиа; 2015. 528 с. Режим доступа: https://gastroscan.ru/literature/authors/9495.

8. Cox S.W., Senagore A.J., Luchtefeld M.A., Mazier W.P. Outcome after incision and drainage with fistulotomy for ischiorectal abscess. Am Surg. 1997;63(8):686–689. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9247434.

9. Vasilevsky C.A., Gordon P.H. The incidence of recurrent abscesses or fistula-in-ano following anorectal suppuration. Dis Colon Rectum. 1984;27(2):126–130. https://doi.org/10.1007/BF02553995.

10. Schouten W.R., van Vroonhoven T.J. Treatment of anorectal abscess with or without primary fistulectomy: results of a prospective randomized trial. Dis Colon Rectum. 1991;34(1):60–63. Available at: https://journals.lww.com/dcrjournal/Abstract/1991/34010/Treatment_of_anorectal_abscess_with_or_without.11.aspx.

11. Оnaca N., Hirshberg A., Adar R. Early reoperation for perirectal abscess: a preventable complication. Dis Colon Rectum. 2001;44(10):1469–1472. Available at: https://journals.lww.com/dcrjournal/Abstract/2001/44100/Early_reoperation_for_perirectal_abscess__A.12.aspx.

12. Seow-En I., Ngu J. Routine operative swab cultures and postoperative antibiotic use for uncomplicated perianal abscesses are unnecessary. ANZ J Surg. 2014;87(5):356–359. https://doi.org/10.1111/ans.12936.

13. Yano T., Asano M., Matsuda Y., Kawakami K., Nakai K., Nonaka M. Prognostic factors for recurrence following the initial drainage of an anorectal abscess. Int J Colorectal Dis. 2010;(25):1495–1498. https://doi.org/10.1007/s00384-010-1011-9.

14. Raghavaiah N.V. Anal fistula in India. Int Surg. 1976;61(4):243–245. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1270231.

15. Hyman N. Anorectal abscess and fistula. Prim Care. 1999;26(1):69–80. Available at: https://doi.org/10.1016/s0095-4543(05)70102-0.

16. Marcus R.H., Stine R.J., Cohen M.A. Perirectal abscess. Ann Emerg Med. 1995;25(5):597–603. https://doi.org/10.1016/s0196-0644(95)70170-2.

17. Read D.R., Abcarian H. A prospective survey of 474 patients with anorectal abscess. Dis Colon Rectum. 1979;22(8):566– 568. https://doi.org/10.1007/BF02587008.

18. Turra G., Gherardi G.M., Mangiarotti S., Arrighi E. Recurrent anorectal abscesses. Chir Ital. 1984;36(2):266–271. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6525691.

19. Fucini C. One stage treatment of anal abscesses and fistulas. A clinical appraisal on the basis of two different classifications. Int J Colorectal Dis. 1991;6(1):12–16. https://doi.org/10.1007/BF00703954.

20. Eitan A., Koliada M., Bickel A. The use of the loose seton technique as a definitive treatment for recurrent and persistent high transsphincteric anal fistulas: a long-term outcome. J Gastrointest Surg. 2009;13:1116–1119. https://doi.org/10.1007/s11605-009-0826-6.

21. Quah H.M., Tang C.L., Eu K.W., Chan S.Y., Samuel M. Metaanalysis of randomized clinical trials comparing drainage alone vs primary sphincter-cutting procedures for anorectal abscess-fistula. Int J Colorectal Dis. 2006;21:602–609. https://doi.org/10.1007/s00384-005-0060-y.

22. Williams G., Williams A., Tozer P., Phillips R., Ahmad A., Jayne D., Maxwell-Armstrong C. The treatment of anal fistula: second ACPGBI Position Statement – 2018. Colorectal Dis. 2018;20(S3):5–31. https://doi.org/10.1111/codi.14054.

23. Vogel J.D., Johnson E.K., Morris A.M., Paquette I.M., Saclarides T.J., Feingold D.L., Steele S.R. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2016;59(12):1117–1133. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000733.

24. Abcarian H. Anorectal infection: abscess-fistula. Clin Colon Rectal Surg. 2011;24(1):14–21. https://doi.org/10.1055/s-0031-1272819.

25. Hamadani A., Haigh P.I., Liu I.A., Abbas M.A. Who is at risk for developing chronic anal fistula or recurrent anal sepsis after initial perianal abscess? Dis Colon Rectum. 2009;52(2):217– 221. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e31819a5c52.

26. Oliver I., lacueva F. J., Vicente P.F. et al. Randomized clinical trial comparing simple drainage of anorectal abscess with and without fistula track treatment. Int J Colorectal Dis. 2003;(18):107–110. https://doi.org/10.1007/s00384-002-0429-0.


Для цитирования:


Васильев С.В., Гор И.В., Недозимованый А.И., Попов Д.Е., Скуридин Г.М., Васильева Е.С. Дренирующая лигатура в лечении парапроктита. Амбулаторная хирургия. 2021;18(2):98-104. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-2-98-104

For citation:


Vasiliev S.V., Gor I.V., Nedozimovanii A.I., Popov D.E., Skuridin G.M., Vasilieva E.S. Loose set-on in the treatment of paraproctitis. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2021;18(2):98-104. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-2-98-104

Просмотров: 15


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International.


ISSN 2712-8741 (Print)
ISSN 2782-2591 (Online)