Топическая терапия при комплексном лечении хронической венозной недостаточности

В данной статье приведен обзор современной литературы по проблеме топической терапии в комплексном лечении хронической венозной недостаточности. Актуальность изучения этой патологии обусловлена распространенностью заболевания в мире и в частности в России, при прогрессировании и декомпенсации зачастую приводящего к инвалидизации. Современная терапия складывается из двух составляющих – хирургического лечения и консервативной терапии с акцентом на фармакотерапию. Фармакотерапия направлена на флебопротекторное, противоотечное и противовоспалительное действия. В статье приводится классификация основных флебопротекторных препаратов на российском рынке. Однако комплексная терапия хронической венозной недостаточности невозможна без применения топических средств, оказывающих отвлекающее и терапевтическое воздействия. Применение мазей, гелей оказывает локальный противовоспалительный, противоотечный и капилляропротективный эффекты, что позволяет облегчить клинические симптомы заболевания. В лечении хронической венозной недостаточности применяются различные топические препараты комбинированного действия. Одним из них является гель, основанный на эффективной комбинации троксерутина и индометацина, обладающий выраженным ангиопротекторным, обезболивающим, противоотечным и противовоспалительным действиями, которые приводят к улучшению трофики мягких тканей в зоне поражения. Приведен клинический пример: пациент Н., 47 лет с диагнозом «варикозная болезнь вен нижних конечностей, закрытая трофическая язва медиальной поверхности средней трети левой голени, хроническая венозная недостаточность по CEAP C6». В анамнезе в течении 12 лет варикозная болезнь вен нижних конечностей, по поводу чего ранее не оперирован. В течение последних 3 лет до поступления на стационарное лечение у больного появилась открытая трофическая язва на медиальной поверхности средней трети левой голени, по поводу чего он лечился амбулаторно с положительной динамикой. Далее продолжал лечение самостоятельно, на протяжении последних 6 мес. язва закрылась, однако боли, гиперемия и отечность сохранялись. В послеоперационном периоде, наряду с флебопротекторами, пациент получал топическое лечение, применяя гель Троксиметацин 3–4 раза в сутки курсом лечения 10 дней. За период наблюдения уменьшился болевой синдром, купированы гиперемия и отечность, пациент жалоб не предъявляет. Коррекция хронической венозной недостаточности носит многокомпонентный характер, включая хирургическую коррекцию, фармакотерапию и топическую терапию. Современные топические средства доказали свою эффективность за счет поливалентного механизма действия.

1. Азизов Г.А., Козлов В.И. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: особенности микроциркуляции. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2003;(3):117–120. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=10082278.

2. Cires-Drouet R.S., Fangyang L., Rosenberger S., Startzel M., Kidwell M., Yokemick J. et al. High Prevalence of Chronic Venous Disease among Health Care Workers in the United States. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(2):224–230. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.10.017.

3. Грязев С.М., Петров С.В., Бубнова Н.А., Варзин С.А. Динамика изменения микроциркуляции при различных методах лечения больных с хронической венозной недостаточностью. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008;7(4):42–46. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=13013545.

4. Serra R., Ssempijja L., Provenzano M., Andreucci M. Genetic Biomarkers in Chronic Venous Disease. Biomark Med. 2020;14(2):75–80. https://doi.org/10.2217/bmm-2019-0408.

5. Carman T.L., Al-Omari A. Evaluation and Management of Chronic Venous Disease Using the Foundation of CEAP. Curr Cardiol Rep. 2019;21(10):114. https://doi.org/10.1007/s11886-019-1201-1.

6. Золотухин И.А., Кириенко А.И. Функциональная венозная недостаточность (флебопатия) нижних конечностей: клиника, диагностика, лечение. Флебология. 2009;3(3):3–9. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=15235416.

7. Darwin E., Liu G., Kirsner R.S., Lev-Tov H. Examining Risk Factors and Preventive Treatments for First Venous Leg Ulceration: A Cohort Study. J Am Acad Dermatol. 2021;84(1):76–85. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.12.046.

8. Науменко Э.В., Матвеев С.В. Результаты комплексного восстановительного лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Вестник восстановительной медицины. 2010;(6):63–64. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17033782.

9. Kirkilesis G., Kakkos S.K., Bicknell C., Salim S., Kakavia K. Treatment of Distal Deep Vein Thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD013422. https://doi.org/10.1002/14651858.cd013422.pub2.

10. Javier J.J., Ortiz P. Treatment of Chronic Venous Insufficiency in Latin America. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(4):667–675. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.01.012.

11. Makedonov I., Kahn S.R., Galanaud J.P. Prevention and Management of the Post-Thrombotic Syndrome. J Clin Med. 2020;9(4):923. https://doi.org/10.3390/jcm9040923.

12. Dini V., Janowska A., Oranges T., De Pascalis A., Iannone M., Romanelli M. Surrounding Skin Management in Venous Leg Ulcers: A Systematic Review. J Tissue Viability. 2020;29(3):169– 175. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2020.02.004.

13. Malkani R.H., Karia R., Thadani S. A Study of Risk Factors of Chronic Venous Insufficiency and its Association with Features Suggestive of Preceding or Present Deep Venous Thrombosis. Indian J Dermatol. 2019;64(5):366–371. https://doi.org/10.4103/ijd.IJD_271_18.

14. Вахитов М.Ш., Улимбашева З.М., Ковалева О.В. Особенности использования эндовазальной лазерной коагуляции в комплексном лечении варикозной болезни. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009;168(3):61–65. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12858395.

15. Черных К.П., Кубачев К.Г., Семенов А.Ю., Малышев К.В. Лечение больных с варикозным расширением вен нижних конечностей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(5):88–93. https://doi.org/10.17116/hirurgia201905188.

16. Стойко Ю., Гудымович В. Флеботропная терапия в комплексном лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Врач. 2006;(7):26–29. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12936713.

17. Черняков А.В. Современные принципы лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. РМЖ. 2017;(8):543–547. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/khirurgiya/Sovremennye_principy_lecheniya_pacientov_s_hronicheskimi_zabolevaniyami_ven_nighnih_konechnostey.

18. Paranhos T., Paiva C.S. B., Cardoso F.C. I., Apolinário P.P., Figueiredo Azevedo F., Saidel M.G. B. et al. Assessment of the Use of Unna Boot in the Treatment of Chronic Venous Leg Ulcers in Adults: Systematic Review Protocol. BMJ Open. 2019;9(12):e032091. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-032091.

19. Краева В. Неинвазивная терапия хронической венозной недостаточности. Врач. 2009;(4):37–39. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12415663.

20. Azirar S., Appelen D., Prins M.H., Neumann M.H., de Feiter A.N., Kolbach D.N. Compression Therapy for Treating Post-Thrombotic Syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2019;9(9):CD004177. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004177.pub2.

21. Швальб П.Г., Швальб А.П., Грязнов С.В. Возможные пути воздействия на трофическую язву при хронической венозной недостаточности с учетом особенностей ее формирования. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;(7):157–161. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=13024772.

22. Магомедов М.М., Ахмедов И.Г., Магомедов А.А., Магомедов М.А. Комплексное лечение индолентных трофических язв венозной этиологии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):62– 68. https://doi.org/10.33529/ANGIO2020101.

23. Кузнецов М.Р., Богачёв В.И., Сапелкин С.В., Папышева О.В., Несходимов Л.А., Хотинский А.А., Мазитова М.И. Дополнительные возможности консервативного лечения пациентов с посттромботической болезнью нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):31–36. https://doi.org/10.33529/ANGIO2020115.

24. Love S., White J.R., Vestal B. Using Compression Therapy in a Primary Care Setting to Treat Complications of Chronic Venous Insufficiency. J Am Assoc Nurse Pract. 2019;33(6):484–490. https://doi.org/10.1097/JXX.0000000000000350.

25. Folguera-Álvarez C., Garrido-Elustondo S., Rico-Blázquez M.M., Esparza-Garrido M.I., Verdú-Soriano J. Effectiveness of DoubleLayered Compression Therapy against Crepe Bandage for Healing Venous Ulcers in Primary Care. Randomized Clinical Trial. Aten Primaria. 2020;52(10):712–721. (In Spanish) https://doi.org/10.1016/j.aprim.2020.01.010.

26. Phillips N., Lawrance S. Haddenham Comfiwave: A Unique Compression Device for Lymphoedema Treatment. Br J Community Nurs. 2020;25(Sup4):S23–S30. https://doi.org/10.12968/bjcn.2020.25.Sup4.S23.

27. Campbell J. Compression Therapy for Treating Post-Thrombotic Syndrome. Br J Community Nurs. 2020;25(4):202–203. https:// doi.org/10.12968/bjcn.2020.25.4.202.

28. Westphal T., Konschake W., Haase H., Vollmer M., Jünger M., Riebe H. Medical Compression Stockings on the Skin Moisture in Patients with Chronic Venous Disease. Vasa. 2019;48(6):502– 508. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000812.

29. Stücker M., Danneil O., Dörler M., Hoffmann M., Kröger E., ReichSchupke S. Safety of a Compression Stocking for Patients with Chronic Venous Insufficiency (CVI) and Peripheral Artery Disease (PAD). J Dtsch Dermatol Ges. 2020;18(3):207–213. https://doi.org/10.1111/ddg.14042.

30. Riebe H., Konschake W., Westphal T., Jünger M. Innovations in Medical Compression Therapy. Hautarzt. 2020;71(1):24–31. (In German) https://doi.org/10.1007/s00105-019-04516-y.

31. Menezes P.D.P., Gomes C.V.C., de Carvalho Y.M.B.G., Santos N.G.L., Andrade V.M., Oliveira A.M.S. et al. Evaluation of the Use of Compressive Stockings Impregnated With Hesperetin-Based Nanocapsules in the Healing of Venous Ulcers: A Case Report. Clin Med Insights Case Rep. 2019;12:1179547619858977. https://doi.org/10.1177/1179547619858977.

32. Wu X., Liu R., Lao T.T. Therapeutic Compression Materials and Wound Dressings for Chronic Venous Insufficiency: A Comprehensive Review. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2020;108(3):892–909. https://doi.org/10.1002/jbm.b.34443.

33. Голованова О.В., Кузнецов А.Н. Топические средства в комплексном лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей. Справочник поликлинического врача. 2021;(1):64–68. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/spravochnik-poliklinicheskogo-vracha/spv2021/spv2021_1/topicheskie-sredstva-v-kompleksnomlechenii-khronicheskikh-zabolevaniy-ven-nizhnikhkonechnostey.

34. Сампиев А.М., Никифорова Е.Б., Гамагина М.В. Актуальность исследований по созданию лекарственных средств полифункционального действия, сочетающих фармацевтические субстанции природного и синтетического происхождения. Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2020;22(1):80–85. https://doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-1-80-85.