Консервативные методы лечения и профилактики рубцов кожи

Гипертрофические рубцы и келоиды служат достаточно частым итогом заживления ран и ожогов кожных покровов. В зависимости от локализации патологические рубцы могут причинять не только эстетические беспокойства, но и создавать проблемы, связанные с ограничением функции конечностей, частой травматизацией, воспалением, стойким болевым синдромом. Актуальность проблемы гипертрофических и келоидных рубцов привела к разработке множества лечебных стратегий и технологий, направленных на предотвращение или ослабление патологического рубцевания. При этом очевидно, что профилактика более эффективна и менее затратна по сравнению с лечением. В настоящее время наряду с хирургическими методами, инъекционной терапией и правильным общим послеоперационным уходом за свежими ранами доступно большое количество местных лекарственных средств, обеспечивающих заживление ран без образования грубого рубца. Так, наряду с различными изделиями на основе силикона в последние годы одним из потенциальных средств против патологического рубцевания рассматривается экстракт лука – цепалин, который в ряде исследований сам по себе или в сочетании с аллантоином и гепарином демонстрирует улучшение процесса заживления ран различного генеза и предотвращает их патологическое рубцевание. Учитывая, что предсказать образование гипетрофических рубцов и келоидов после хирургического вмешательства или травмы практически невозможно, с целью оптимизации заживления раны и минимизации эстетического дефекта целесообразно активно использовать местные лекарственные формы, тем более что профилактика патологического рубцевания более эффективна, безопасна и комфортна, чем его лечение. Простота применения открывает широкие возможности для лечения и профилактики образования патологических рубцов в амбулаторной практике.

1. Broughton G. II, Janis J.E., Attinger C.E. The basic science of wound healing. Plast Reconstr Surg. 2006;117(7):12S-34S. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000225430.42531.c2.

2. Janis J.E., Kwon R.K., Lalonde D.H. A practical guide to wound healing. Plast Reconstr Surg. 2010;125(6):230e-244e. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181d9a0d1.

3. Dunkin C.S., Pleat J.M., Gillespie P.H., Tyler M.P., Roberts A.H., McGrouther D.A. Scarring occurs at a critical depth of skin injury: precise measurement in a graduated dermal scratch in human volunteers. Plast Reconstr Surg. 2007;119(6):1722–1732. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000258829.07399.f0.

4. Mustoe T.A., Cooter R.D., Gold M.H., Hobbs F.D., Ramelet A.A., Shakespeare P.G. et al. International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg. 2002;110(2):560–571. https://doi.org/10.1097/00006534-200208000-00031.

5. Mutalik S. Treatment of keloids and hypertrophic scars. Indian J Dermatol Venerol Leprol. 2005;71(1):3–8. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16394352.

6. Peacock E.E. Jr., Madden J.W., Trier W.C. Biologic basis for the treatment of keloids and hypertrophic scars. South Med J. 1970;63(7):755–760. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5427162.

7. Lee J.Y., Yang C.C., Chao S.C., Wong T.W. Histopathological differential diagnosis of keloid and hypertrophic scar. Am J Dermatopathol. 2004;26(5):379–384. https://doi.org/10.1097/00000372-200410000-00006.

8. Al-Attar A., Mess S., Thomassen J.M., Kauffman C.L., Davison S.P. Keloid pathogenesis and treatment. Plast Reconstr Surg. 2006;117(1):286–300. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000195073.73580.46.

9. Butler P.D., Longaker M.T., Yang G.P. Current progress in keloid research and treatment. J Am Coll Surg. 2008;206(4):731–741. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2007.12.001.

10. Junker J.P., Kratz C., Tollback A., Kratz G. Mechanical tension stimulates the transdifferentiation of fibroblasts into myofibroblasts in human burn scars. Burns. 2008;34(7):942–946. https://doi.org/10.1016/j.burns.2008.01.010.

11. Kose O., Waseem A. Keloids and hypertrophic scars: are they two different sides of the same coin? Dermatol Surg. 2008;34(3):336– 346. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2007.34067.x.

12. Shih B., Bayat A. Genetics of keloid scarring. Arch Dermatol Res. 2010;302(5):319–339. https://doi.org/10.1007/s00403-009-1014-y.

13. Willital G.H., Heine H. Efficacy of Contractubex gel in the treatment of fresh scars after thoracic surgery in children and adolescents. Int J Clin Pharmacol Res. 1994;14(5-6):193–202. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7672876.

14. Sidgwick G.P., McGeorge D., Bayat A. A comprehensive evidencebased review on the role of topicals and dressings in the management of skin scarring. Arch Dermatol Res. 2015;307(6):461– 477. https://doi.org/10.1007/s00403-015-1572-0.

15. Phan T.T., Lee S.T., Sun L., Lim I.J., Chan S.Y., Bay B.H., Tan E.K. Quercetin inhibits fibronectin production by keloid-derived fibroblasts. Implication for the treatment of excessive scars. J Dermatol Sci. 2003;33(3):192–194. https://doi.org/10.1016/j.jdermsci.2003.08.008.

16. Phan T.T., Lim I.J., Chan S.Y., Tan E.K., Lee S.T., Longaker M.T. Suppression of transforming growth factor beta/smad signaling in keloid-derived fibroblasts by quercetin: implications for the treatment of excessive scars. J Trauma. 2004;57(5):1032–1037. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000114087.46566.eb.

17. Willital G.H., Simon J. Efficacy of early initiation of a gel containing extractum cepae, heparin, and allantoin for scar treatment: an observational, noninterventional study of daily practice. J Drugs Dermatol. 2013;12(1):38–42. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23377326.

18. Maragakis M., Willital G.H., Michel G., Gortelmeyer R. Possibilities of scar treatment after thoracic surgery. Drugs Exp Clin Res. 1995;21(5):199–206. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8846750.

19. Chung V.Q., Kelley L., Marra D., Jiang S.B. Onion extract gel versus petrolatum emollient on new surgical scars: prospective doubleblinded study. Dermatol Surg. 2006;32(2):193–197. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2006.32045.x.

20. Koc E., Arca E., Surucu B., Kurumlu Z. An open, randomized, controlled, comparative study of the combined effect of intralesional triamcinolone acetonide and onion extract gel and intralesional triamcinolone acetonide alone in the treatment of hypertrophic scars and keloids. Dermatol Surg. 2008;34(11):1507– 1514. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2008.34314.x.

21. Ho W.S., Ying S.Y., Chan P.C., Chan H.H. Use of onion extract, heparin, allantoin gel in prevention of scarring in chinese patients having laser removal of tattoos: a prospective randomized controlled trial. Dermatol Surg. 2006;32(7):891–896. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16875470.

22. Prager W., Gauglitz G.G. Effectiveness and safety of an overnight patch containing Allium cepa extract and Allantoin for postdermatologic surgery scars. Aesthet Plast Surg. 2018;42(4):1144– 1150. https://doi.org/10.1007/s00266-018-1172-4.

23. Владимирова О.В., Лаврешин П.М., Минаев С.В., Владимиров В.И. Опыт применения противорубцового комбинированного средства с босвеллиевой и гиалуроновой кислотами и цепалином у пациентов с рубцами на ранних стадиях их развития. Амбулаторная хирургия. 2019;(1-2):140–145. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-1-2-140-145.