Клинический случай удаления опухоли Абрикосова слепой кишки методом диссекции в подслизистом слое

Введение. зернистоклеточная опухоль (ЗКО) представляет собой доброкачественное новообразование нейроэктодермальной дифференцировки из эпителиоидных клеток, происходящих из шванновских клеток, с характерным признаком наличия в цитоплазме лизосомально активных гранул (определение ВОз). 5–10% ЗКО встречаются в ЖКТ с наиболее частой локализацией в пищеводе, толстой кишке (преимущественно правых отделах) и перианальной зоне. Чаще всего опухоль встречается у женщин в возрасте 40–60 лет. Как правило, опухоль одиночная, однако может быть множественной и ассоциированной с различными наследственными синдромами, в частности нейрофиброматозом первого типа. Редко встречается злокачественный вариант ЗКО с местным распространением и возможностью метастазирования. На данный момент описано менее 100 клинических случаев с локализацией опухоли в слепой кишке.
Клинический случай. у пациентки 36 лет с неспецифическими жалобами на запоры и периодические боли в животе при выполнении диагностической колоноскопии обнаружено подслизистое образование в куполе слепой кишки до 1 см в диаметре, плотное, фиксированное в подслизистом слое, с неизмененной слизистой оболочкой над ним. Выполнена прицельная биопсия образования, при которой была заподозрена зернистоклеточная опухоль. После удаления опухоли методом диссекции в подслизистом слое с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованием диагноз был подтвержден.
Заключение. ЗКО толстой кишки — редко встречающаяся опухоль без специфических проявлений, которая может быть диагностирована при рутинном диагностическом эндоскопическом исследовании. Эндоскопическое удаление методом диссекции в подслизистом слое является радикальным методом лечения. Диагноз «ЗКО» устанавливается при морфологическом исследовании и иммунофенотипировании удаленного новообразования.

1. LeBoit F. E., Burg G., weedon D., Sarasin A. (eds.). World Health Organization Classification of Tumors: Pathology and Genetics of Skin Tumors. Lyon, France: IARC Press; 2006, pp. 274-275.

2. Rejas R.A., Campos M.S., Cortes A.R., Pinto D.D., de Sousa S.C. The neural histogenetic origin of the oral granular cell tumor: an immunohistochemical evidence. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011;1618(1):e6-10. doi: 10.4317/medoral.16.e6

3. Le B.h., Boyer P.J., Lewis J.E., kapadia S.B. Granular cell tumor: immunohistochemical assessment of inhibin-alpha, protein gene product 9.5, S100 protein, CD68, and ki-67 proliferative index with clinical correlation. Arch Pathol Lab Med. 2004;128(7):771–775. doi: 10.1043/1543-2165(2004)128<771:GCTIAO>2.0.CO;2.

4. Pareja F., Brandes A.h., Basili T., Selenica P., Geyer F.C., Fan D. et al. Loss-of-function mutations in ATP6AP1 and ATP6AP2 in granular cell tumors. Nat Commun. 2018;918(1):3533. doi: 10.1038/s41467-018-05886-y.

5. Rajagopal M.D., Gochhait D., Shanmugan D., Barwad A.w. Granular cell tumor of cecum: a common tumor in a rare site with diagnostic challenge. Rare Tumors. 2017;9(2):6420. doi: 10.4081/rt.2017.6420.

6. Lack E.E., worsham G.F., Callihan M.D., Crawford B.E., klappenbach S., Rowden G., Chun B. Granular cell tumor: a clinicopathologic study of 110 patients. J Surg Oncol. 1980;13(4):301–316. doi: 10.1002/jso.2930130405.

7. Singhi A.D., Montgomery E.A. Colorectal granular cell tumor: a clinicopathologic study of 26 cases. Am J Surg Pathol. 2010;34(8):1186–1192. doi: 10.1097/PAS.0b013e3181e5af9d.

8. Barakat M., kar A.A., Pourshahid S., Ainechi S., Lee h.J., Othman M., Tadros M. Gastrointestinal and biliary granular cell tumor: diagnosis and management. Ann gastroenterol. 2018;31(4):439–447. doi: 10.20524/aog.2018.0275.

9. kulaylat M.N., king B. Granular cell tumor of the colon. Dis Colon Rectum. 1996;39(6):711. doi: 10.1007/BF02056957.

10. Yasuda I., Tomita E., Nagura k., Nishigaki Y., Yamada O., kachi h. Endoscopic removal of granular cell tumors. Gastrointest Endosc. 1995;41(2):163–167. doi: 10.1016/s0016-5107(05)80604-2.

11. Melo C.R., Melo I.S., Schmitt F.C., Fagundes R., Amendola D. Multicentric granular cell tumor of the colon: report of a patient with 52 tumors. Am J Gastroenterol. 1993;88(10):1785–1787. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8213726/.

12. Parfitt J.R.., McLean C. A., Joseph M.G., Streutker C.J., Al-haddad S., Driman D.k. Granular cell tumours of the gastrointestinal tract: expression of nestin and clinicopathological evaluation of 11 patients. Histopathology. 2006;48(4):424–430. doi: 10.1111/j.1365-2559.2006.02352.x.

13. Take I., Shi Q., Qi Z.P., Cai S.L., Yao L.Q., Zhou P.h., Zhong Y.S. Endoscopic resection of colorectal granular cell tumors. World J Gastroenterol. 2015;21(48):13542–13547. doi: 10.3748/wjg.v21.i48.13542.

14. Cha J.M., Lee J.I., Joo k.R., Choe J.w., Jung S.w., Shin h.P., Lim S.J. Granular cell tumor of the descending colon treated by endoscopic mucosal resection: a case report and review of the literature. J Korean Med Sci. 2009;24(2):337–341. doi: 10.3346/jkms.2009.24.2.337.

15. Znati k., harmouch T., Benlemlih A., Elfatemi h., Chbani L., Amarti A. Solitary granular cell tumor of cecum: a case report. ISRN Gastroenterology. 2011;2011:943804. doi: 10.5402/2011/943804.

16. Abrikossoff A. Über myome – ausgehend von der quergestreiften willkürlichen muskulatur. Virchows Archiv. 1926;26018(1):215–233. doi: 10.1007/BF02078314.

17. Schrader k.A., Nelson T.N., De Luca A., huntsman D.G., McGillivray B.C. Multiple granular cell tumors are an associated feature of LEOPARD syndrome caused by mutation in PTPN11. Clin Genet. 2009;75(2):185–189. doi: 10.1111/j.1399-0004.2008.01100.x.

18. Vered M., Carpenter w.M., Buchner A. Granular cell tumor of the oral cavity: updated immunohistochemical profile. J Oral Pathol Med. 2009;3818(1):150–159. doi: 10.1111/j.1600-0714.2008.00725.x.

19. hong R., Lim S.C. Granular cell tumor of the cecum with extensive hyalinization and calcification: a case report. World J Gastroenterol. 2009;15(26):3315–3318. doi: 10.3748/wjg.15.3315.

20. Fanburg-Smith J.C., Meis-kindblom J.M., Fante R., kindblom L.G. Malignant granular cell tumor of soft tissue: diagnostic criteria and clinicopathologic correlation. Am J Surg Pathol. 1998;22(7):779–794. doi: 10.1097/00000478-199807000-00001.