Preview

Амбулаторная хирургия

Расширенный поиск

Эндовазальная лазерная облитерация артериовенозных фистул у пациентов на хроническом гемодиализе

https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-1-129-134

Полный текст:

Аннотация

Введение. С осложнениями сосудистых доступов связаны около 30% госпитализаций пациентов, а ежегодные затраты на поддержание сосудистых доступов составляют 14–20% от общих затрат на здравоохранение для диализных пациентов. При этом современные международные клинические рекомендации подчеркивают необходимость реализации пациент-ориентированного подхода с планированием возможных осложнений сосудистых доступов и выбором оптимальных хирургических вмешательств (баланс риска/выгоды) для коррекции скомпрометированного доступа.
Цель. Представить первый опыт применения эндовазальной лазерной облитерации артериовенозных фистул для коррекции синдрома венозной гипертензии.
Материалы и методы. Представлен первый опыт ликвидации осложненных артериовенозных фистул с помощью эндовазальной лазерной облитерации у 6 пациентов, получающих заместительную терапию гемодиализом по поводу пятой стадии хронической болезни почек (классификация National kidney Foundation (NkF)). у 5 пациентов в связи с наличием венозной гипертензии верхней конечности, где функционировала артериовенозная фистула, открытое вмешательство было неприемлемым из-за высокого риска развития кровотечения. Одному пациенту артериовенозная фистула закрыта в связи с ее аневризматической трансформацией. Выполнена эндовазальная лазерная облитерация четырех лучеголовных артериовенозных фистул типа Cimino, одной плече-базилярной артериовенозной фистулы, одной плече-кубитальной артериовенозной фистулы. Эндовазальная лазерная облитерация проводилась торцевым световодом под ультразвуковой навигацией с применением тумесцентной анестезии. Использовали лазерный аппарат с длиной волны 1,56 мкм и мощностью 15 Вт, работающий в непрерывном режиме (время 2–4 мин., плотность энергии от 500 до 1 000 Дж/см). Средний диаметр (Ме) фистульной вены составлял 8 мм.
Результаты. Течение раннего послеоперационного периода у всех пациентов было неосложненным. Срок наблюдения составил 30 дней. у всех пациентов купированы симптомы венозной гипертензии, болевой синдром исчезал полностью, оставались легкие ощущения тяжести и налитости конечности.
Обсуждение. Опыт показал, что стандартные режимы, применяемые для облитерации варикозных вен, для ликвидации артериовенозных фистул при хронической почечной недостаточности неэффективны: в условиях кровотока в зоне артериовенозного анастомоза требуется плотность энергии практически в 10 раз выше. Поэтому в нашем исследовании были использованы другие режимы: плотность энергии от 500 до 1 000 Дж/см. Это было связано с отсутствием коагуляции фистульной вены при использовании стандартных параметров в связи с высокой скоростью кровотока, несмотря на применение проксимальной и дистальной компрессии сосудов. Во всех случаях был получен положительный результат (облитерация артериовенозных фистул) без развития осложнений с купированием клиники венозной гипертензии в течение 1 мес. после вмешательства.
Заключение. Преимуществами данного метода являются техническая простота и минимальная кровопотеря, что особенно важно для данной когорты пациентов, имеющих исходную анемию на фоне хронической почечной недостаточности.

Об авторах

Б. А. Веселов
Клиническая больница РЖД-Медицина
Россия

Веселов Борис Анатольевич, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии

620107, Екатеринбург, ул. Гражданская, д. 9



Е. П. Бурлева
Уральский государственный медицинский университет
Россия

Бурлева Елена Павловна, д.м.н., заслуженный врач РФ, сердечно-сосудистый хирург, профессор кафедры хирургии, эндоскопии и колопроктологии

620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3



Список литературы

1. Metcalfe w., Khan I.h., Prescott G.J., Simpson k., Macleod A.M. hospitalization in the First Year of Renal Replacement Therapy for End-Stage Renal Disease. QJM. 2003;96(12):899–909. doi: 10.1093/qjmed/hcg155.

2. Седов В.М., Алфёров С.В., Карпов С.А., Гринёв К.М. Гемодинамические нарушения при различных видах артериовенозного доступа для гемодиализа. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2013;172(4):044–048. Режим доступа: https://vestnik-grekova.ru/jour/article/view/681?locale=ru_Ru.

3. Lok C.E., Huber T.S., Lee T., Shenoy S., Yevzlin A.S., Abreo k. et al. kDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4 Suppl.):S1-S164. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001.

4. Schmidli J., Widmer M.k., Basile C., de Donato G., Gallieni M., Gibbons C.P. et al. Editor’s Choice – Vascular Access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55(6):757–818. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.02.001.

5. Al-Jaishi A.A., Liu A.R., Lok C.E., Zhang J.C., Moist L.M. Complications of the Arteriovenous Fistula: A Systematic Review. J Am Soc Nephrol. 2017;28(6):1839–1850. doi: 10.1681/ASN.2016040412.

6. Гринёв К.М., Карпов С.А., Алфёров С.В. Нетромботические осложнения постоянного сосудистого доступа при программном гемодиализе и способы их хирургической коррекции. Вестник Санкт-Петербургского государственного университета. Медицина. 2017;12(4):340–351. doi: 10.21638/11701/spbu11.2017.404.

7. Salahi H., Fazelzadeh A., Mehdizadeh A., Razmkon A., Malek-hosseini S.A. Complications of Arteriovenous Fistula in Dialysis Patients. Transplant Proc. 2006;38(5):1261–1264. doi: 10.1016/j.transproceed.2006.02.066.

8. Thabet B.A. E. H., Ewas O.M., Hassan H.A., Kamel M.N. Complications of arteriovenous fistula in dialysis patients at Assiut university hospital. J Curr Med Res Prac. 2017;2(2):119–124. doi: 10.4103/JCMRP.JCMRP_32_16.

9. Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И. Покровский А.В., Карпенко А.А., золотухин И.А. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240. doi: 10.17116/flebo20187031146.


Для цитирования:


Веселов Б.А., Бурлева Е.П. Эндовазальная лазерная облитерация артериовенозных фистул у пациентов на хроническом гемодиализе. Амбулаторная хирургия. 2021;18(1):129-134. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-1-129-134

For citation:


Veselov B.A., Burleva E.P. Endovasal laser obliteration of arteriovenous fistulas in patients on chronic hemodialy. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2021;18(1):129-134. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-1-129-134

Просмотров: 70


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International.


ISSN 2712-8741 (Print)
ISSN 2782-2591 (Online)