Фотоплетизмографическая характеристика эффективности работы мышечно-венозной помпы голени в норме и у пациентов с хроническими заболеваниями вен различных клинических классов (по СЕАР)

Введение. Обзор литературных данных по использованию плетизмографических методов с целью изучения особенностей венозного кровотока в нижних конечностях при физиологических условиях и для глобальной оценки венозной гемодинамики при хронических заболеваниях вен убеждает в актуальности проведения дальнейших исследований.
Цель исследования – проведение подробного статистического анализа величины времени возвратного венозного кровенаполнения (Refilling Time – RT), полученной при проведении фотоплетизмографического исследования для оценки эффективности работы мышечно-венозной помпы голени в норме и у пациентов различных клинических классов по СЕАР.
Материалы и методы. За период с 2002 по 2012 г. с использованием фотоплетизмографического исследования было обследовано 116 здоровых лиц (норма) и 530 пациентов с хроническими заболеваниями вен. В соответствии с международной классификацией СЕАР 140 (26,42%) пациентов имели клинический класс С0-С1, 218 (41,13%) человек – С2-СЗ, 172 (32,45%) пациента – С4-С6. Методика проведения фотоплетизмографического исследования в рамках теста на венозный рефлюкс с использованием пневматической манжеты и без нее была общепринятой. Помимо величины суммарного времени возвратного венозного кровенаполнения в группах сравнения был проведен дополнительный анализ по критериям RT > 20 с, 10 < RT < 20 с и RT < 10 с.
Результаты и обсуждение. Статистически значимые отличия при р < 0,05 по величине суммарного RT были получены между группами С0-С1, С2-С3 и С4-С6 как при проведении теста с пневматической манжетой, так и без нее. Устойчивая корреляционная связь средней силы наблюдалась между группами во всех случаях. Отличия были статистически незначимы между группами «Норма» и «С0-С1». Проверка гипотез на адекватность с помощью методов линейной регрессии позволила заключить, что проведение фотоплетизмографического обследования пациентов с хроническими заболеваниями вен различных клинических классов в рамках теста на венозный рефлюкс способно предоставить объективную информацию об эффективности работы мышечно-венозной помпы голени. Учитывая, что количество случаев RT > 20 с статистически значимо снижается от пациентов С0-С1 к С4-С6, а количество случаев RT < 20 с статистически значимо увеличивается, данный критерий может свидетельствовать о снижении эффективности работы мышечно-венозной помпы голени.
Заключение. Достоинством фотоплетизмографического обследования является возможность с его помощью оценить эффективность работы мышечно-венозной помпы голени у пациентов с хроническими заболеваниями вен. В качестве критерия для оценки эффективности работы мышечно-венозной помпы голени может быть использована величина RT > 20 с.

1. Лазаренко В.А., Санников А.Б. Диагностика нарушений гемодинамики у больных варикозным расширением поверхностных вен. Курск: КГМу; 2003. 105 с. Режим доступа: https://library.kursksmu.net.

2. Barnes R.W., Garret W.V., Hummel E.E., Siamaker E.E., Maixner W., Reinertson J.E. Photoplethysmographic assessement of altered cutaneous circulation in the postphlebitic syndrome. Proc Assoc Adv Med Instrum. 1978;13:25–29.

3. Breslau P.J., Van Soest M.G., Prevoo R., Jagtman B. hemodynamic parameters for venous valve incompetence in the lower extremity. Neth J Surg. 1986;3818(1):1–5. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3515233.

4. McEnroe C.S., O’Donnell T.F., Mackey w.C. Correlation of clinical findings with venous hemodynamics in 386 patients with chronic venous insufficiency. Am J Surg. 1988;156(2):148–152. doi: 10.1016/S0002-9610(88)80377-5.

5. Nicolaides A.N., Miles C. Photoplethysmographyin the assessment of venous insufficiency. J Vasc Surg. 1987;5(3):405–412. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3334678.

6. Abramowitz H.B., Queral L.A., Flinn W.R., Nora P.F.Jr., Peterson L.K., Bergan J.J., Yao J.S. The use of photoplethysmography in the assessment of venous insufficiency: a comparison to venous pressure measurements. Surgery. 1979;86(3):434–441. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/473029.

7. Bays R.A., Healy D.A., Atnip R.G., Neumyer M., Thiele B.I. Validation of air plethysmography, photoplethysmography and duplex ultrasonography in the evaluation of severe venous stasis. J Vasc Surg. 1994;20(5):721–727. doi: 10.1016/S0741-5214(94)70159-8.

8. Sharif-Kashani B., Behzadnia N., Shahabi P., Sadr M. Screening for deep vein thrombosis in asymptomatic high-risk patients: a comparison between digital photoplethysmography and venous ultrasonography. Angiology. 2009;60(3):301–307. doi: 10.1177/0003319708323494.

9. Welch H.J., Faliakou E.C., McLaughlin R. I., umphrey S.E., Belkin M., O’Donnell T.F. Jr. Comparison of descending phlebography with quantitative photoplethysmography, air plethysmography and duplex quatitative valve closure time in assessing deep venous reflux. J Vasc Surg. 1992;16(6):913–920. doi: 10.1016/0741-5214(92)90054-C.

10. Покровский А.В., Сапелкин С.В., Галактионова Л.А., Федоров Е.Е. Оценка эффективности медикаментозного лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: результаты проспективного исследования с применением препарата Гинко-форт. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005;11(3):47–55. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/magazine/2005/3.

11. Darvall K.A.L., Sam R.C., Bate G.R., Adam D.J. Silverman S.H., Bradbury A.W. Photoplethysmographyc venous refilling times following ultrasound guided foam sclerotherapy for symptomatic superficial venous reflux: relationship with clinical outcomes. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(2):267–272. doi: 10.1016/j.ejvs.2010.02.025.

12. Saliba Júnior O.A., Giannini M., Mórbio A.P., Saliba O., Rollo H.A. Pre- and postoperative evaluation by photoplethysmography in patients receiving surgery for lower-limb varicose veins. Int J Vasc Med. 2014;2014:562782. doi: 10.1155/2014/562782.

13. Dezotti N.R.A., Dalio M.B., Ribeiro M.S., Piccinato C.E., Joviliano E.E. The clinical importance of air plethysmography in the assessment of chronic venous disease. J Vasc Bras. 2016;15(4):287–292. doi: 10.1590/1677-5449.002116.

14. Богачёв В.Ю., Болдин Б.В., Аркадан Н.Р., Лобанов В.Н. О некоторых особенностях компрессионной терапии начальных форм хронических заболеваний вен нижних конечностей. Амбулаторная хирургия. 2019;(3–4):89–94. doi: 10.21518/1995-1477-2019-3-4-89-94.

15. Санников А.Б., Емельяненко В.М., Дроздова И.В. Обзор плетизмографических методов изучения нарушений гемодинамики у пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Амбулаторная хирургия. 2020; (1-2):58–70. doi: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-58-70.

16. Beraldo S., Satpathy A., Dodds S.R. A study of the routine use of venous photoplethysmography in a one-stop Vascular Surgery clinic. Ann R Coll Surg Engl. 2007;89(4):379–383. doi: 10.1308/003588407x183355.

17. Савельев В.С. (ред.). Флебология. М.: Медицина; 2001. 660 c.

18. Leon M., Volteas N., Labropoulos N., Kalodiki E., Chan P., Belcaro G., Nicolaides A.N. The effect of elastic stockings on the elasticity of varicose veins. Int Angiol. 1993;12(2):173–177. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8371000.

19. Dunn R.M., Fudem G.M., walton R.L., Anderson F.A., Malhotra R. Free flap valvular transplantation for refractory venous ulceration. J Vasc Surg. 1994;19(3):525–531. doi: 10.1016/S0741-5214(94)70081-8.

20. Gonzales-Fajardo J.A., Rodríguez-Camarero S.J., de Marino P., Castro V.M. A., March G.J.R., Carpinteiro M.L. Photopletysmographic evaluation of the effect of a vascular tonic drug. Angiologia. 1990;42(5):167–171. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2285166.

21. Gaitini D., Torem S., Pery M., Kaftori J.K. Image-directed Doppler ultrasound in the diagnosis of lower-limb venous insufficiency. J Clin Ultrasound. 1994;22(5):291–297. doi: 10.1002/jcu.1870220502.

22. Fonseca F.P., Sarquis A.L., Evangelista S.S.M. Surgery for Primary Troncular Varicose Veins without Stripping the Saphenous Vein — Pre- and Post-Operative Evaluation by Duplex Scan and Photoplethysmography. In: Negus D., Jantet G., Coleridge-Smith P.D. (eds.). Phlebology ’95. Springer, London; 1995. doi: 10.1007/978-1-4471-3095-6_183.

23. Tucker E.A., Lamb L.E., Callicott C., Cooke S.D., Cooke E.D. Measurements of calf muscle pump efficiency during simulated ambulation. Int Angiol. 1998;17(4):255–259. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10204658.

24. Sarin S., Shields D.A., Farrah J., Scurr J.h., Coleridge Smith P.D. Photoplethysmography: A valuable noninvasive tool in the assessment of venous dysfunction? J Vasc Surg. 1992;16(2):154–162. doi: 10.1016/0741-5214(92)90103-F.

25. Orsted h.L., Radke L., Gorst R. The impact of musculoskeletal changes on the dynamics of the calf muscle pump. Ostomy Wound Manage. 2001;47(10):18–24. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11890075.

26. Хорев Н.Г., Кузнецова Д.В., Конькова В.О., Шойхет Я.Н. Плетизмография как метод функциональной оценки венозного рефлюкса и обструкции при хронических заболеваниях вен. Флебология. 2017;18(1):32–36. doi: 10.17116/flebo201711132-36.

27. Лазаренко В.А., Санников А.Б., Шевелев Е.Л. Сегментарная венозная гиперволемия как один из основных патогемодинамических факторов развития и прогрессирования хронической венозной недостаточности нижних конечностей у пациентов с варикозной болезнью. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2003;162(5):18–25. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=30560345.

28. Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.А. Особенности строения внутримышечных вен голени в норме и при хронических заболеваниях по данным мультиспиральной компьютерной флебографии. Флебология. 2018;(4):292–299. doi: 10.17116/flebo201812041292.

29. Шайдаков Е.В., Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.А., Дроздова И.В. Варианты развития эктазии внутримышечных вен голени у пациентов с хроническими заболеваниями вен по данным мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2019;3(3):22–30. doi: 10.17116/operhirurg2019302122-30.

30. Шайдаков Е.В., Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.А., Дроздова И.В. ультразвуковые критерии диаметров внутримышечных вен голени в норме и степени их эктазии при варикозной болезни нижних конечностей. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2020;4(3):16–24. doi: 10.17116/operhirurg2020403116.