Клеевая технология устранения патологического вено-венозного рефлюкса при хронических заболеваниях вен нижних конечностей: ближайшие и отдаленные результаты

Введение. Хронические заболевания вен (ХзВ) значительно снижают качество жизни и часто приводят к осложнениям. Единственной возможностью устранения гемодинамически значимых нарушений кровотока остается хирургический метод, в том числе его последняя модификация – метод VenaSeal.
Цель и задачи. На основании 3-летнего опыта применения клеевой технологии VenaSeal изучить непосредственные и отдаленные результаты ее применения для облитерации несостоятельных магистральных подкожных вен, а также возможные преимущества у особых групп пациентов.
Материалы и методы. за 3-летний период нами пролечено с помощью VenaSeal 104 пациента. Средний возраст был 59,6 ± 14,97 года, класс ХзВ – 3,2 ± 1,09 (CEAP). у 101 пациента была варикозная болезнь, в 3 случаях – посттромботическая. Вмешательство произведено на 117 несостоятельных магистральных венах: большая подкожная вена (БПВ) – 107, малая подкожная вена – 10.
Результаты и обсуждение. Клиническая оценка и ультразвуковое дуплексное сканирование (узДС) вен непосредственно после вмешательства показали окклюзию целевой вены на всем протяжении вмешательства. Не было выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде. Осложнения возникли у 3 пациентов в виде химического флебита. Отдаленные результаты в срок до 3 лет изучены клинически и с помощью узДС у 72 пациентов (76 вен): реканализация отмечена в 2 БПВ (2,6%), что в одном случае сопровождалось формированием рецидива варикозной болезни. Для изучения влияния метода VenaSeal на качество жизни в сравнительном аспекте нами проведено нерандомизированное одноцентровое открытое исследование, в него включили пациентов в том числе с окклюзией БПВ с помощью радиочастотной абляции и эндовенозной лазерной коагуляции. В группе пациентов после VenaSeal показатели качества жизни продемонстрировали лучшие значения. Кроме того, отсутствие необходимости применения эластической компрессии сделало возможным хирургическое лечение пациентов с ХзВ и сопутствующим поражением периферического артериального русла. А в группах больных пожилого и старческого возраста, пациентов с мокнущей экземой, с ожирением обнаружены дополнительные преимущества в виде снижения инвазивности вмешательства и возможности коррекции рефлюкса как гемодинамической основы развития трофических расстройств с целью их более быстрого и эффективного купирования.
Выводы. Нетермическая облитерация с помощью VenaSeal несостоятельных магистральных подкожных вен при варикозной болезни и постромботической болезни обладает высокой эффективностью: непосредственные результаты, оцененные клинически и с помощью узДС, подтвердили окклюзию целевой вены во всех случаях. Изучение отдаленных результатов выявило реканализацию 2 вен из 76, что составило 2,6%.

1. Кириенко А.И., Богачёв В.Ю., Гаврилов С.Г., золотухин И.А., Голованова О.В., Журавлева О.В., Брюшков А.Ю. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы (Результаты эпидемиологического исследования). Ангиология и сосудистая хирургия. 2004;1018(1):77–86. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/magazine/2004/1/11.htm.

2. Rabe E., Pannier F. What have we learned from the Bonn Vein Study? Phlebolymphology. 2006;13(4):188–194. Available at: https://phlebolymphology.org/wp-content/uploads/2014/09/Phlebolymphology53.pdf.

3. Michaels J.A., Campbell W.B., Brazier J.E., Macintyre J.B., Palfreyman S.J., Ratcliffe J., Rigby K. Randomised clinical trial, observational study and assessment of cost-effectiveness of the treatment of varicose veins (REACTIV trial). Health Technol Assess. 2006;10(13):1–196. doi: 10.3310/hta10130.

4. Michaels J., Brazier J., Campbell W., Macintyre J., Palfreyman S., Ratcliffe J. Randomized clinical trial comparing surgery with conservative treatment for uncomplicated varicose veins. Br J Surg. 2006;93(2):175−181. doi: 10.1002/bjs.5264.

5. Sam R., Mackenzie R., Paisley A., Ruckley C., Bradbury A. The effect of superficial venous surgery on generic health-related quality of life. Eur J Endovasc Surg. 2004;28(3):253−256. doi: 10.1016/j.ejvs.2004.04.007.

6. Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И., Покровский А.В., Карпенко А.А., золотухин И.А. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240. doi: 10.1016/j.ejvs.2004.04.007.

7. Brar R., Nordon I., Hinchliffe R., Loftus I., Thompson M. Surgical management of varicose veins: meta-analysis. Vascular. 2010;18(4):205−220. doi: 10.2310/6670.2010.00013.

8. Holme J.B., Skajaa K., Holme K. Incidence of lesions of the saphenous nerve after partial or complete stripping of the long saphenous vein. Acta Chir Scand. 1990;156(2):145−148. Available at: https://europepmc.org/article/med/2184634.

9. Mekako A., Chetter I., Coughlin P., Hatfield J., McCollum P. Randomized clinical trial of co-amoxiclav versus no antibiotic prophylaxis in varicose vein surgery. Br J Surg. 2010;9718(1):29−36. doi: 10.1002/bjs.6849.

10. Critchley G., Handa A., Maw A., Harvey A., Harvey M.R., Corbett C.R. Complications of varicose vein surgery. Ann R Coll Surg Engl. 1997;79(2):105−110. Available at: https://ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2502792.

11. Селиверстов Е.И., Балашов А.В., Лебедев И.С., Ан Е.С., Солдатский Е.Ю. Случай фрагментации световода в большой подкожной вене после эндовенозной лазерной облитерации. Флебология. 2014;8(4):55−58. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23001435.

12. Wheatcroft M., Lindsay T., Lossing A. Two cases of arteriovenous fistula formation between the external iliac vessels following endovenous laser therapy. Vascular. 2014;22(6):464−467. doi: 10.1177/1708538114524394.

13. Rudarakanchana N., Berland T., Chasin C., Sadek M., Kabnick L. Arteriovenous fistula after endovenous ablation for varicose veins. J Vasc Surg. 2012;55(5):1492−1494. doi: 10.1016/j.jvs.2011.09.093.

14. Sufian S., Arnez A., Labropoulos N., Lakhanpal S. Incidence, progression, and risk factors for endovenous heat-induced thrombosis after radiofrequency ablation. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2013;1(2):159−164. doi: 10.1016/j.jvsv.2012.07.008.

15. Eroglu E., Yasim A. A Randomised Clinical Trial Comparing N-Butyl Cyanoacrylate, Radiofrequency Ablation and Endovenous Laser Ablation for the Treatment of Superficial Venous Incompetence: Two Year Follow up Results. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;56(4):553–560. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.05.028.

16. Proebstle T.M., Alm J., Dimitri S., Rasmussen L., Whiteley M., Lawson J. et al. The European multicenter cohort study on cyanoacrylate embolization of refluxing great saphenous veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2015;318(1):2––7. doi: 10.1016/j.jvsv.2014.09.001.

17. Kolluri R., Chung J., Kim S., Nath N., Bhalla B.B., Jain T. et al. Network meta-analysis to compare VenaSeal with other superficial venous therapies for chronic venous insufficiency. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):472–481. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.12.061.

18. Yang G.K., Parapini M., Gagnon J., Chen J.C. Comparison of cyanoacrylate embolization and radiofrequency ablation for the treatment of varicose veins. Phlebology. 2019;34(4):278–283. doi: 10.1177/0268355518794105.

19. Bellam Premnath K.P., Joy B., Raghavendra V.A., Toms A., Sleeba T. Cyanoacrylate adhesive embolization and sclerotherapy for primary varicose veins. Phlebology. 2018;33(8):547–557. doi: 10.1177/0268355517733339.

20. Gibson K., Ferris B. Cyanoacrylate closure of incompetent great, small and accessory saphenous veins without the use of post-procedure compression: Initial outcomes of a post-market evaluation of the VenaSeal System (the wAVES Study). Vascular. 2017;25(2):149–156. doi: 10.1177/1708538116651014.