Принципы и возможности персонализированного подхода в амбулаторной хирургической флебологии

Введение. Хроническая венозная недостаточность — одна из самых распространенных болезней, поэтому поиск оптимальных вариантов ее лечения является одной из актуальных задач хирургии и организации здравоохранения. Одним из методов реализации данного направления является применение персонализированного подхода при определении показаний к оперативному вмешательству и выбору его объема.
Цель исследования. улучшение хирургической помощи больным с ВБНК на основе внедрения персонифицированного подхода.
Материалы и методы. Основу исследования составили клинические наблюдения и специально проведенные исследования у 428 пациенток с ВБНК в амбулаторных условиях на базе медицинских организаций г. Иваново в период с 2014 по 2018 г. Среди обследуемых все были женщины. Средний возраст пациенток составлял 42,3 ± 15,5 года. Все больные были оперированы — выполнена эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) традиционным способом с оценкой эффективности вмешательства по контрольным датам. Проведено клиническое обследование пациенток, а также специальные методы исследования: ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (ЦДК), реовазография, измерение площади трофической язвы. Для оценки качества жизни больных использовался вопросник CIVIQ. Особенностью исследования явилось использование социально-гигиенических методов: опроса, психологического тестирования, экспертного. Статистический анализ и математическая обработка результатов проведены с помощью современных компьютерных технологий на базе пакета прикладных программ Statistica 6.
Результаты. установлено, что за последние пять лет в Ивановской области отмечается рост заболеваемости сосудов нижних конечностей. Частота варикозного расширения вен превышает 47 на 100 осмотренных пациентов. Желание выполнить хирургическое вмешательство в негосударственном секторе здравоохранения наблюдается в 9,8 случая. В 85,0% больные с ВБНК, поступившие на хирургическое лечение, имеют недостаточную степень подготовленности. Их информационный, клинический и психологический уровень составляет 65,0–89,0% от должного и непосредственным образом влияет на формирование неблагоприятного результата.
Заключение. Таким образом, реализация персонифицированного подхода к оперативному лечению пациенток с хронической венозной недостаточностью методом лазерной коагуляции обеспечивает наряду с надежной облитерацией измененных вен наиболее быстрое клиническое восстановление пациенток, повышение их качества жизни, удовлетворенность результатами, хороший гемодинамический и косметический эффекты.

1. Павлов А.Г. Современные тренды флебологии: что принесла uIP 2019? Новости хирургии. 2021;2818(1):120–123. doi: 10.18484/2305-0047.2021.1.120.

2. Дунаевская С.С. Хроническая венозная недостаточность – взгляд на проблему. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2018;2(II):60–63. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/khirurgiya/hronicheskaya_venoznaya_nedostatochnosty_vzglyad_na_problemu.

3. Черняков А.В. Современные принципы лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. РМЖ. 2017;(8):543–547. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/khirurgiya/Sovremennye_principy_lecheniya_pacientov_s_hronicheskimi_zabolevaniyami_ven_nighnih_konechnostey.

4. Кудыкин М.Н. Современное состояние проблемы хронических заболеваний вен нижних конечностей. Consilium Medicum. 2017;19(7.1 Хирургия):52–56. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennoe-sostoyanie-problemyhronicheskih-zabolevaniy-ven-nizhnih-konechnostey.

5. Стойко Ю.М., Цыплящук А.В., Харитонова С.Е., Хлевтова Т.В., Яшкин М.Н., Вундер Е.С. и др. Миниинвазивные стационарзамещающие технологии в лечении осложненных форм хронических заболеваний вен. Флебология. 2017;11(3):170–175. doi: 10.17116/flebo2017113170-175.

6. Мусаев В.А. Результаты малоинвазивных эндовенозных лазерных методов лечения у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Colloquium-Journal. 2018;(7–2):30–36. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=35306836.

7. Терехов А.М., Лукьянова В.О., Пичхидзе С.Я. уменьшение травматичности операции при лечении варикозной болезни нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(2):96–100. doi: 10.33529/ANGIO2019212.

8. Саидмуродов К.Б., Жураева Ф.Ф., Юсупалиева К.Б.К. Возможности миниинвазивных вмешательств в лечении варикозной болезни нижних конечностей. European Research. 2017;7(30):64–66. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29454568.

9. Бабажанов А.С., Тоиров А.С., Ахмедов А.И., Бабамурадов Б.М. Выявление факторов рецидива варикозной болезни. Re-health Journal. 2021;(2–3):130–133. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vyyavlenie-faktorovretsidiva-varikoznoy-bolezni.

10. Бабажанов А.С., Тухтаев Ж.К., Тоиров А.С., Ахмедов Г.К., Худайназаров у.Р. Сравнение эффективности эндовенозной лазерной коагуляции и традиционной комбинированной флебэктомии. Наука и мир. 2017;1(5):85–87. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=36875646.

11. Вереина Н.К., Агасян Д.Г., Чулков В.С. Риск венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2021;2518(1):3678. doi: 10.15829/1560-4071-2021-1-3678.

12. Дунаевская С.С. Эффективность компрессионной терапии при хронической венозной недостаточности. Амбулаторная хирургия. 2021;(3–4):13–19. doi: 10.21518/1995-1477-2021-3-4-13-19.

13. Заваруев А.В., Брегадзе А.А., Козка А.А. Опыт хирургического лечения венозных трофических язв. Флебология. 2016;10(2):103–105. doi: 10.17116/flebo2016102103-105.

14. Кудыкин М.Н. Лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Медицинский совет. 2019;(12):153–158. doi: 10.21518/2079-701x-2019-12-153-158.

15. Адылханов Ф.Т., Фурсов А.Б. Варикозная болезнь нижних конечностей – анализ эффективности хирургического лечения на современном этапе. Обзор литературы. Наука и здравоохранение. 2017;(2):128–143. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29222663.

16. Кулакова А.Л. Современные методы лечения варикозной болезни нижних конечностей. Здоровье и образование в XXI веке. 2017;19(12):47–51. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=30795908.

17. Саврасов Г.В., Борде А.С. Обзор современных методов хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. Биомедицинская радиоэлектроника. 2017;(8):19–25. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=30067452.

18. Мусаев М.М., Ананьева М.В., Гирциашвили А.Г., Гавриленко А.В. Эндовенозная облитерация в комбинированном лечении хронических заболеваний вен. Лазерная медицина. 2021;2418(1):45–48. doi: 10.37895/2071-8004-2021-24-1-45-48.

19. Потапов М.П. Возможности эндовазальной лазерной облитерации в реализации гемодинамической программы хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей. Здоровье и образование в XXI веке. 2018;2018(1):134–138. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32284235.

20. Маркелов Д.В., Пикиреня И.И., Германович В.И., Щерба А.Е. Лечение варикозной болезни нижних конечностей с учетом состояния перфорантных вен. Хирургия. Восточная Европа. 2021;9(4):308–317. doi: 10.34883/PI.2021.9.4.012.

21. Изосимов В.В., умеров Э.Э., Гривенко С.Г. Возможные пути повышения эффективности комплексного лечения осложненных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Международный научноисследовательский журнал. 2018;(1–2):49–54. doi: 10.23670/IRJ.2018.67.031.

22. Черных К.П., Кубачев К.Г., Семенов А.Ю., Малышев К.В. Современные методы консервативного и хирургического лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(3):235–240. doi: 10.17116/kardio201912031235.

23. Черных К.П., Кубачев К.Г., Семенов А.Ю., Малышев К.В. Лечение пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Хирургия. журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(5):88–93. doi: 10.17116/hirurgia201905188.

24. Черных К.П., Кабачев К.Г., Семенов А.Ю., Малышев К.В. Госпитальные результаты эндовазальной лазерной облитерации и комбинированной флебэктомии у пациентов с хронической венозной недостаточностью. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(5):472–476. doi: 10.17116/kardio201912051472.

25. Черных К.П., Кабачев К.Г., Мухиддинов Н.Д. Динамика параметра качества жизни у пациентов после эндовазальной лазерной облитерации и комбинированной флебэктомии. Здравоохранение Таджикистана. 2019;(4):55–59. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=42402036.

26. Черных К.П., Кубачев К.Г., Мухиддинов Н.Д. Отдаленные результаты различных стратегии лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2019;(2):52–56. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=41570805.

27. Немирова С.В. Современные аспекты терапии хронических заболеваний вен. Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2018;18(1):22–26. doi: 10.26442/2414-3618_2018.1.22-26.

28. Темрезов М.Б., Боташев Р.Н., Владимирова О.В., Жерносенко А.О. Хирургическое лечение пациентов с варикозной болезнью класса С5-С6. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2018;13(3):38–42. doi: 10.25881/BPNMSC.2018.29.47.008.

29. Nicolaides A., Kakkos S., Eklof D., Perrin V., Nelzen O., Neglen P. et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines according to scientific evidence. Int Angiol. 2014;33(2):87–208. Available at: https://minervamedica.it/en/journals/international-angiology/article.php?cod=R34Y2014N02A0087.

30. Антонова Г.А., Пирогов М.В. Планирование медицинской помощи, ориентированное на пациента. Экономика здравоохранения. 2008;(12):18–26. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=11925973.

31. Зубко А.В., Сабгайда Т.П., запорожченко В.Г. Социальный портрет пациента с сосудистыми заболеваниями хирургического профиля. Социальные аспекты здоровья населения. 2018;(4):5–7. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/996/30/lang,ru.

32. Чеснокова Н.Н., Кононова С.В. Определение медикосоциального портрета больного с диагнозом варикозная болезнь вен нижних конечностей. Современные тенденции развития науки и технологий. 2016;(4–3):51–53. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25984779.

33. Байтман Т.П., Куликова А.Н. Немодифицируемые факторы риска развития варикозной болезни вен нижних конечностей. Бюллетень медицинских интернетконференций. 2017;7(6):1334–1336. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29981551.

34. Максимова В.П., Цулан К.О., Саная Г.С., Темнякова В.А., Тюсенко А.Е. Предикторы риска хронической венозной недостаточности: гендерные особенности. Аллея науки. 2019;2(5):349–355. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=38625781.