Как правильно обследовать вены нижних конечностей: лежа, сидя или стоя?

Статья – рассуждение о преимуществах того или иного положения пациента во время ультразвукового исследования венозной системы нижних конечностей. Представленный материал преследует цель объективно оценить достоинства той или иной позиции обследуемого пациента для получения необходимой информации о состоянии вен нижних конечностей с позиции врачей, имеющих многолетний опыт диагностики и лечения острых и хронических заболеваний венозной системы нижних конечностей. Материал статьи рассчитан в первую очередь на врачей, которые помимо умения пользоваться в той или иной степени ультразвуковым сканером имеют представление о венозной гемодинамике и могут позволить себе мыслить вне рамок общепринятых представлений и клинических рекомендаций.

Даны характеристики особенностям состояния венозной системы нижних конечностей при вертикальном и горизонтальном положении пациента. Представлены схемы распределения венозного давления в системе нижней полой вены в горизонтальном и вертикаль- ном положении пациента. Описаны методы мануальной компрессия мышечного массива и натуживания при различном положении пациента.

При вертикальном положении пациента (либо в положении сидя) наиболее достоверно выявляются особенности анатомического строения и патологических изменений стенок подкожных вен, что может иметь большое значение для планирования и проведения последующих инвазивных манипуляций, однако встает вопрос о целесообразности проведения линейных измерений в этом положении, если инвазивное вмешательство будет проводиться лежа. Проведение же компрессионного ультразвука, оценку гемодинамических параметров венозного кровотока, в т. ч. при использовании проб с натуживанием и мануальной компрессией мышечных массивов конечности, намного удобнее производить в положении лежа.

1. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение: М.: Медицина; 1976. 463 с.

2. Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И., Покровский А.В., Карпенко А.А., Золотухин И.А. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;(3):146–240. Режим доступа: https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/23d/rossiyskie-klinicheskie-rekomendatsii-po-khzv-2018.pdf.

3. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. 2-е изд. М.: Литтерра; 2016. 176 с. Режим доступа: https://rosmedlib.ru/book/ISBN9785423502355.html.

4. Abai B., Labropoulos N. Duplex ultrasound scanning for chronic venous obstruction and valvular incompetence. In: Gloviczki P. (ed.) Handbook of Venous Disorders. Guidelines of the American Venous Forum. 3rd ed. Hodder Arnold Publishers; 2009, pp. 142–155. Available at: https://books.google.ru/books?id=BcVrYBDUOykC&printsec=frontcover&hl=ru#v=onepage&q&f=false.

5. Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H., Ricci S., Caggiati A., Myers K. et al. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs – UIP Consensus Document. Part II: anatomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;31(3):288–299. doi: 10.1016/j.ejvs.2005.07.020.

6. Coleridge-Smith P., Labropoulos N., Partsch H., Myers K., Nicolaides A., Cavezzi A. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs – UIP Consensus Document. Part I: basic principles. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;31(1):83–92. doi: 10.1016/j.ejvs.2005.07.019.

7. Masuda E.M., Kistner R.L., Eklof B. Prospective study of duplex scanning for venous reflux: Comparison of Valsalva and pneumatic cuff techniques in the reverse Trendelenburg and standing positions. J Vasc Surg. 1994;20(5):711–720. doi: 10.1016/s0741-5214(94)70158-x.

8. Labropoulos N., Tiongson J., Pryor L., Tassiopoulos A.K., Kang S.S., Ashraf Mansour M., Baker W.H. Definition of venous reflux in lower-extremity veins. J Vasc Surg. 2003;38(4):793–798. doi: 10.1016/s0741-5214(03)00424-5.

9. Magnusson M., Kalebo P., Lukes P., Sivertsson R., Risberg B. Colour doppler ultrasound in diagnosing venous insufficiency a comparison to descending phlebography. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1995;9(4):437–443. doi: 10.1016/S1078-5884(05)80012-7.

10. Meyer T., Cavallaro A., Lang W. Duplex ultrasonography in the diagnosis of incompetent cockett veins. Eur J Ultrasound. 2000;11(3):175–180. doi: 10.1016/S0929-8266(00)00085-9.

11. Nicolaides A. Investigation of chronic venous insufficiency: a consensus statement (France, March 5–9, 1997). Circulation. 2000;102(20):E126–E163. doi: 10.1161/01.CIR.102.20.e126.

12. Labropoulos N., Mansour M.A., Kang S.S., Gloviczki P., Baker W.H. New insights into perforator vein incompetence. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999;18(3):228–234. doi: 10.1053/ejvs.1999.0812.