Preview

Амбулаторная хирургия

Расширенный поиск

Клинические рекомендации по склеротерапиии и их реализация в реальной практике

https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-3-4-27-35

Полный текст:

Аннотация

Введение. Простота выполнения процедуры склеротерапии, ее высокая эффективность и низкая стоимость, наряду с возможностью ее проведения в амбулаторных условиях, способствуют широкому распространению метода.

Цель работы. Изучение состояния реальной клинической практики в области лечения пациентов с варикозным расширением вен методом склеротерапии.

Материалы и методы. Проведен анонимный опрос 162 врачей, членов профессионального сообщества специалистов, занимающихся лечением заболеваний вен. В него включено 15 вопросов, касающихся особенностей проведения процедуры склеротерапии и последующего ведения пациента.

Результаты и обсуждение. Отсутствие четкой стандартизации склеротерапии в регламентирующих документах обуславливает значительную разнородность в подходах специалистов к ее выполнению. Неоднозначными оказались взгляды на допустимость склеротерапии в устранении расширенных промежностных вен (рутинно выполняют лишь 25,3% врачей), вен верхних конечностей – менее 4%. Существенно отличались тактические подходы при использовании пациентами антикоагулянтов (отказ в процедуре – 26,3% опрошенных, 7,5% – отмена препаратов во время склеротерапии). Примерно треть опрошенных регулярно превышают рекомендуемый для одной сессии 10 мл объем пены, нет единства в выборе диаметра иглы, концентрации препарата даже в схожих клинических ситуациях. Примерно половина имеет опыт применения в качестве склерозанта глюкозы, каждый третий – транскутанного лазера, 5,6% – несертифицированных на данный момент в РФ методов механохимической облитерации. Использование компрессионной терапии после склеротерапии нестандартизировано, в нормативных документах оно имеет противоречивые сроки, что связано со слабостью данных клинических исследований, посвященных данному вопросу. До 99% врачей в своей практике сталкиваются с пигментациями, развитием вторичных телеангиоэктазий – 83,2% и поверхностных некрозов – 60,2%. Указанные обстоятельства определяют юридическую настороженность в отношении подобного вида лечения и правовую уязвимость врача. В то же время по отдельным пунктам требуется большая информированность врачей об актуальных требованиях.

Заключение. Современное состояние законодательства, регламентирующего практические аспекты склеротерапии, в значительной степени рассматривает ее в основном в медицинской плоскости, без учета значительной косметической составляющей. Следует проработать положения, описывающие специфику косметических воздействий, выполняемых флебологами, и необходимость более детального ознакомления с регулярными обновлениями рекомендаций.

Об авторах

С. М. Маркин
Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук
Россия

Маркин Сергей Михайлович, к.м.н., врач-хирург

194017, Россия, Санкт-Петербург, проспект Тореза, д. 72а



В. Ю. Богачев
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Первый флебологический центр
Россия

Богачев Вадим Юрьевич, д.м.н., профессор, кафедра факультетской хирургии №2

117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1

117447, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31



С. В. Гришин
Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук
Россия

Гришин Сергей Вадимович, врач-хирург

194017, Россия, Санкт-Петербург, проспект Тореза, д. 72а



П. Ф. Кравцов
Самарский государственный медицинский университет
Россия

Кравцов Павел Федорович, к.м.н., врач сердечно-сосудистый хирург, ассистент кафедры госпитальной хирургии

443001, Россия, Самара, ул. Арцыбушевская, д. 171



К. В. Мазайшвили
Сургутский государственный университет
Россия

Мазайшвили Константин Витальевич, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней

628403, Россия, Сургут, проспект Ленина, д. 1



Список литературы

1. Богачев В.Ю. Склеротерапия. Шаг за шагом. Телеангиоэктазии. Амбулаторная хирургия. 2019;(1-2):52–58. doi: 10.21518/1995-1477-2019-1-2-52-58.

2. Борсук Д.А., Бурлева Е.П., Илюхин Е.А., Лобастов К.В., Прядко С.И., Селиверстов Е.И. Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности: клинические рекомендации. М.; 2017. 87 с. Режим доступа: https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/7de/klinicheskie-rekomendatsii-minzdrava-rf-po-vrvbez-khvn-_2017_.pdf.

3. Cтойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И., Покровский А.В., Карпенко А.А., Золотухин И.А. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;(3):146–240. doi: 10.17116/flebo20187031146.

4. Elderman J.H., Krasznai A.G., Voogd A.C., Hulsewé K.W., Sikkink C.J. Role of compression stockings after endovenous laser therapy for primary varicosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2014;2(3):289–296. doi: 10.1016/j.jvsv.2014.01.003.

5. Rabe E., Breu F.X., Cavezzi A., Smith C.P., Frullini A., Gillet J.L. et al. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders. Phlebology. 2014;29(6):338–354. doi: 10.1177/0268355513483280.

6. Venermo M., Saarinen J., Eskelinen E., Vähäaho S., Saarinen E., Railo M. et al. Randomized clinical trial comparing surgery, endovenous laser ablation and ultrasound-guided foam sclerotherapy for the treatment of great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2016;103(11):1438–1444. doi: 10.1002/bjs.10260.

7. van der Velden S.K., Biemans A.A., De Maeseneer M.G., Kockaert M.A., Cuypers P.W., Hollestein L.M. et al. Five-year results of a randomized clinical trial of conventional surgery, endovenous laser ablation and ultrasound-guided foam sclerotherapy in patients with great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2015;102(10):1184–1194. doi: 10.1002/bjs.9867.

8. Davies H.O., Popplewell M., Darvall K., Bate G., Bradbury A.W. A review of randomized controlled trials comparing ultrasoundguided foam sclerotherapy with endothermal ablation for the treatment of great saphenous varicose veins. Phlebology. 2016;31(4):234–240. doi: 10.1177/0268355515595194.

9. Brittenden J., Cotton S.C., Elders A., Tassie E., Scotland G., Ramsay C.R. et al. Clinical effectiveness and costeffectiveness of foam sclerotherapy, endovenous laser ablation and surgery for varicose veins: results from the Comparison of LAser, Surgery and foam Sclerotherapy (CLASS) randomised controlled trial. Health Technol Assess. 2015;19(27):1–342. doi: 10.3310/hta19270.

10. Bertanha M., Jaldin R.G., Moura R., Pimenta R.E.F., Mariúba J.V.O., Lucio Filho C.E.P. et al. Sclerotherapy for Reticular Veins in the Lower Limbs: A Triple-Blind Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. 2017;153(12):1249–1255. doi: 10.1001/jamadermatol.2017.3426.

11. de Roos K.P., Groen L., Leenders A.C. Foam sclerotherapy: investigating the need for sterile air. Dermatol Surg. 2011;37(8):1119–1124. doi: 10.1111/j.1524-4725.2011.02044.x.

12. Breu F.X., Guggenbichler S., Wollmann J.C. Duplex ultrasound and efficacy criteria in foam sclerotherapy from the 2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006, Tegernsee, Germany. Vasa. 2008;37(1):90–95. doi: 10.1024/0301-1526.37.1.90.

13. Gillet J.L. Neurological complications of foam sclerotherapy: fears and reality. Phlebology. 2011;26(7):277–279. doi: 10.1258/phleb.2011.011e04.

14. Rabe E., Partsch H., Hafner J., Lattimer C., Mosti G., Neumann M. et al. Indications for medical compression stockings in venous and lymphatic disorders: An evidencebased consensus statement. Phlebology. 2018;33(3):163–184. doi: 10.1177/0268355516689631.


Для цитирования:


Маркин С.М., Богачев В.Ю., Гришин С.В., Кравцов П.Ф., Мазайшвили К.В. Клинические рекомендации по склеротерапиии и их реализация в реальной практике. Амбулаторная хирургия. 2020;(3-4):27-35. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-3-4-27-35

For citation:


Markin S.M., Bogachev V.Yu., Grishin S.V., Kravtsov P.F., Mazayshvili K.V. Clinical guidelines for sclerotherapy: implementation in actual practice. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2020;(3-4):27-35. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-3-4-27-35

Просмотров: 118


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1477 (Print)
ISSN 2658-3542 (Online)