Плейотропная терапия начальных стадий хронической венозной недостаточности при посттромботической болезни

Введение. Существующие в настоящее время методы хирургического лечения посттромботической болезни находятся на этапах разработки, выполняются в единичных случаях, не всегда с однозначным результатом и не могут глобально решить эту сложную клиническую проблему. Перспективным представляется применение препаратов, обладающих плейотропным механизмом действия, воздействующие на разные звенья патогенеза хронической венозной недостаточности.

Цель исследования. Оценить клиническую эффективность использования препарата на основе депротеинизированного гемодеривата крови телят при начальных проявлениях хронической венозной недостаточности на фоне посттромботической болезни.

Материалы и методы исследования. Результаты обследования и лечения 64 пациентов (30 мужчин, 34 женщины) с посттромботической болезнью нижних конечностей с начальными проявлениями хронической венозной недостаточности (С1-C3). Лечение в течение 10 суток препаратом на основе депротеинизированного гемодеривата крови телят в дозировке 1200 мг в сутки (внутривенно капельно по 30 мл препарата, разведенных на 400 мл физиологического раствора). Далее на амбулаторном этапе per os в дозе 1200 мг в сутки (по 2 табл. 3 раза в день) в течение 30 дней. Проводилась монотерапия без добавления флеботоников.

Результаты. На фоне проводимой терапии было получено достоверное снижение отечного синдрома в области лодыжек. Данный показатель уменьшился с 27,12 ± 0,41 см до 24,95 ± 0,38 см (p < 0,05). Жалобы пациентов на покалывания уменьшились с 5,76 ± 0,81 до 2,31 ± 0,65 балла (p < 0,05), частота и интенсивность судорог снизилась с 6,53 ± 1,40 до 3,19 ± 0,94 балла (p < 0,05). Интенсивность отечного синдрома достоверно снизилась с 8,13 ± 1,73 до 4,31 ± 1,19 баллов (p < 0,05), болевой синдром – с 7,94 ± 1,86 до 3,11 ± 1,44 балла (p < 0,05), ощущение тяжести в нижних конечностях – с 8,54 ± 1,72 до 3,90 ± 1,46 балла (p < 0,05), зарегистрировано улучшение общего качества жизни пациентов (интегральный показатель уменьшился с 63,29 ± 1,84 до 44,31 ± 1,18 балла, p < 0,05).

Выводы. На ранних стадиях хронической венозной недостаточности у пациентов с посттромботической болезнью оправдано применение плейотропных препаратов, позволяющих комплексно воздействовать на микроциркуляторное русло, метаболические процессы в тканях и на реологические свойства крови.

1. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;4(2):3–52. Режим доступа: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/pe2015.pdf.

2. Kachroo S., Boyd D., Bookhart B.K. LaMori J., Schein J.R., Rosenberg D.J., Reynolds M.W. Quality of life and economic costs associated with postthrombotic syndrome. Am J Health Syst Pharm. 2012;69(7):567–572. doi: 10.2146/ajhp110241.

3. Савельев В.С. (ред.), Гологорский В.А., Кириенко А.И. Флебология: руководство для врачей. М.: Медицина; 2001. 664 с. Режим доступа: https://booksmed.com/hirurgiya/1298-flebologiya-savelev-rukovodstvo-dlya-vrachej.html.

4. Yoo T., Aggarwal R., Wang T.F., Satiani B., Haurani M.J. Presence and degree of residual venous obstruction on serial duplex imaging is associated with increased risk of recurrence and progression of infrainguinal lower extremity deep venousthrombosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018;6(5):575–583. doi: 10.1016/j.jvsv.2017.12.059.

5. Кузнецов М.Р., Сапелкин С.В., Болдин Б.В., Леонтьев С.Г., Несходимов Л.А. Реканализация глубоких вен нижних конечностей как показатель эффективности лечения острого венозного тромбоза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(3):82–87. Режим доступа: http://angiolsurgery.org/magazine/2016/3/11.htm.

6. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.: Берег; 1997. 127 с.

7. Шилов А.М., Князева Л.В. Плейотропные эффекты Актовегина и его кардиопротективное действие у больных с ишемической болезнью сердца. Лечебное дело. 2012;(4):64–73. Режим доступа: http://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/delo/ld_4_2012_63.pdf.

8. Machicao F., Muresanu D.F., Hundsberger H., Pflüger M., Guekht A. Pleiotropic neuroprotective and metabolic effects of Actovegin’s mode of action. J Neurol Sci. 2012;322(1–2):222–227. doi: 10.1016/j.jns.2012.07.069.

9. Buchmayer F., Pleiner J., Elminger M.W., Lauer G., Nell G., Sitte H.H. Actovegin: a biological drug for more than 5 decades. Wien Med Wochenschr. 2011;161(3–4):80–88. doi: 10.1007/s10354-011-0865-y.

10. Elmlinger M.W., Kriebel M., Ziegler D. Neuroprotective and Anti- Oxidative Effects of the Hemodialysate Actovegin on Primary Rat Neurons in Vitro. Neuromolecular Med. 2011;13(4):266–274. doi: 10.1007/s12017-011-8157-7.

11. Fedorovich A.A. Non-invasive evaluation of vasomotor and metabolic functions of microvascular endothelium in human skin. Microvasc Res. 2012;84:86–93. doi: 10.1016/j.mvr.2012.03.011.

12. Biland L., Hürlimann F., Goor W., Körner W.F., Kündig A., Madar G. Treatment of venous ulcers. A multi-center randomized double-blind study. VASA. 1985;14:383–389. Available at: https://ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4072377.

13. Stein R., Seuser J. Local use of Actovegin ampoule solution in crural ulcer. Med Welt. 1986;37:173–176.

14. Учкин И.Г., Мосесов А.Г., Цырульников А.А. Актовегин как компонент комплексной терапии осложненных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей. РМЖ. 2007;12(15):981–985. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/khirurgiya/Aktovegin_kak_komponent_kompleksnoy_terapii_osloghnennyh_form_hronicheskoy_venoznoy_nedostatochnosti_nighnih_konechnostey/https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Aktovegin_kak_komponent_kompleksnoy_terapii_osloghnennyh_form_hronicheskoy_venoznoy_nedostatochnosti_nighnih_konechnostey/.

15. Хисматов Р.Р., Трухова В.В., Макарова Н.Н., Гусева С.Л. Актовегин в лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии. РМЖ. 2008;30(16):2022–2024. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/khirurgiya/Aktovegin_v_lechenii_troficheskih_yazv__nighnih_konechnostey_venoznoy_etiologii/.

16. Raposio E., Bertozzi N., Moretti R., Grignaffini E., Grieco M.P. Laser Doppler Flowmetry and Transcutaneous Oximetry in Chronic Skin Ulcers: A Comparative Evaluation. Wounds. 2017;29(7):190–195. Available at: https://ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28762949.