Эффективность компрессионной терапии при хронической венозной недостаточности

В статье приведен обзор современной литературы по проблеме этиологии, патогенеза и принципов комплексной терапии хронической венозной недостаточности. Приведены данные о возможных методах хирургической коррекции данной патологии. Также современная тактика отводит значимую роль фармакотерапии, приведен обзор используемых флебопротекторов. Дана оценка эффективности применения компрессионной терапии. Проведен критический обзор литературы современных средств для проведения компрессии, описаны достоинства и недостатки эластического бинтования, компрессионного трикотажа и применения переменной компрессии. В сравнении с эластическими бинтами компрессионный трикотаж обладает рядом достоинств, таких как: пациенты самостоятельно и правильно пользуется компрессионным бельем, создаваемое лечебное давление не зависит от правильности наложения компрессии, более удобное и эстетичное при ношении, является воздухопроницаемым и может применяться в любое время года. Дана оценка эффективности применения современного компрессионного трикотажа в терапии хронической венозной недостаточности. Действие компрессионного изделия обусловлено снижением проницаемости капилляров, уменьшением вязкости крови, что приводит к снижению отеков, лимфопротективному действию и повышению тонуса сосудистой стенки. Современные средства компрессии доказали свою эффективность за счет поливалентного механизма действия на все факторы патогенеза заболевания, высокой биодоступности и минимальных побочных явлений. Раннее применение компрессионного трикотажа позволяет купировать или уменьшить клинические проявления венозной недостаточности и ее осложнений, а также оказывать влияние на показатели качества жизни пациентов. Детальное изучение литературных данных поможет правильно подобрать способ и вид компрессионной терапии при хронической венозной недостаточности.

1. Азизов Г.А., Козлов В.И. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: особенности микроциркуляции. Вестник РУДН. Серия Медицина. 2003;(3):117–120. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost-nizhnihkonechnostey-osobennosti-mikrotsirkulyatsii.

2. Cires-Drouet R.S., Fangyang L., Rosenberger S., Startzel M., Kidwell M., Yokemick J. et al. High prevalence of chronic venous disease among health care workers in the United States. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(2):224–230. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.10.017.

3. Грязев С.М., Петров С.В., Бубнова Н.А., Варзин С.А. Динамика изменения микроциркуляции при различных методах лечения больных с хронической венозной недостаточностью. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008;7(4):42–46. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=13013545.

4. Serra R., Ssempijja L., Provenzano M., Andreucci M. Genetic biomarkers in chronic venou disease. Biomark Med. 2020;14(2):75–80. doi: 10.2217/bmm-2019-0408.

5. Carman T.L., Al-Omari A. Evaluation and Management of Chronic Venous Disease Using the Foundation of CEAP. Curr Cardiol Rep. 2019;21(10):114. doi: 10.1007/s11886-019-1201-1.

6. Золотухин И.А., Кириенко А.И. Функциональная венозная недостаточность (флебопатия) нижних конечностей: клиника, диагностика, лечение. Флебология. 2009;3(3):3–9. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=15235416.

7. Терехов А.М., Лукьянова В.О., Пичхидзе С.И. Уменьшение травматичности операций при лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(2):96–101. Режим доступа: http://angiolsurgery.org/magazine/2019/2/12.htm.

8. Darwin E., Liu G., Kirsner R.S., Lev-Tov H. Examining risk factors and preventive treatments for first venous leg ulceration: A cohort study. J Am Acad Dermatol. 2019;S0190-9622(19)33323-7. doi: 10.1016/j.jaad.2019.12.046.

9. Науменко Э.В., Матвеев С.В. Результаты комплексного восстановительного лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Вестник восстановительной медицины. 2010;(6):63–64. Режим доступа: https://vvmr.ru/archive/2010/6-2010/

10. Kirkilesis G., Kakkos S.K., Bicknell C., Salim S., Kakavia K. Treatment of distal deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD013422. doi: 10.1002/14651858.CD013422.pub2.

11. Javier J.J., Ortiz P. Treatment of chronic venous insufficiency in Latin America. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(4):667–675. doi: 10.1016/j.jvsv.2020.01.012.

12. Makedonov I., Kahn S.R., Galanaud J.P. Prevention and Management of the Post-Thrombotic Syndrome. J Clin Med. 2020;9(4):923. doi: 10.3390/jcm9040923.

13. Сонькин И.Н., Борсук Д.А., Фокин А.А. Стентирование кальцинированного илиофеморального венозного сегмента при посттромботическом синдроме. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(1):82–86. Режим доступа: http://angiolsurgery.org/magazine/2019/1/11.htm.

14. Саврасов Г.В., Гавриленко А.В., Борде А.С., Иванова А.Г., Федоров Д.Н., Аракелян А.Г. Перспективы и особенности процедуры ультразвуковой абляции подкожных вен нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(1):59–65. Режим доступа: http://angiolsurgery.org/magazine/2019/1/8.htm.

15. Dini V., Janowska A., Oranges T., De Pascalis A., Iannone M., Romanelli M. Surrounding skin management in venous leg ulcers: A systematic review. J Tissue Viability. 2020;29(3):169–175. doi: 10.1016/j.jtv.2020.02.004.

16. Malkani R.H., Karia R., Thadani S. A Study of Risk Factors of Chronic Venous Insufficiency and its Association with Features Suggestive of Preceding or Present Deep Venous Thrombosis. Indian J Dermatol. 2019;64(5):366–371. doi: 10.4103/ijd.IJD_271_18.

17. Вахитов М.Ш., Улимбашева З.М., Ковалева О.В. Особенности использования эндовазальной лазерной коагуляции в комплексном лечении варикозной болезни. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009;3(168):61–65. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12858395.

18. Черных К.П., Кубачев К.Г., Семенов А.Ю., Малышев К.В. Лечение пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(5):88–93. Режим доступа: https://mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2019/5/downloads/ru/1002312072019051088.

19. Стойко Ю.М., Гудымович В.Г. Флеботропная терапия в комплексном лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Врач. 2006;(7):26–29.

20. Роднянский Д.В., Фокин А.А. Диосминсодержащие флеботропные лекарственные препараты при варикозной экземе. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(3):88–92. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=39188317.

21. Черняков А.В. Современные принципы лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. РМЖ. 2017;(8):543–547. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/khirurgiya/Sovremennye_principy_lecheniya_pacientov_s_hronicheskimi_zabolevaniyami_ven_nighnih_konechnostey/

22. Paranhos T., Paiva C.S.B., Cardoso F.C.I., Apolinário P.P., Figueiredo Azevedo F., Saidel M.G.B. et al. Assessment of the use of Unna boot in the treatment of chronic venous leg ulcers in adults: systematic review protocol. BMJ Open. 2019;9(12):e032091. doi: 10.1136/bmjopen-2019-032091.

23. Краева В. Неинвазивная терапия хронической венозной недостаточности. Врач. 2009;(4):37–39. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12415663.

24. Сушков С.А. Компрессионная терапия при хронической венозной недостаточности. Новости хирургии. 2012;20(2):105–117. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17772884.

25. Azirar S., Appelen D., Prins M.H., Neumann M.H., de Feiter A.N., Kolbach D.N. Compression therapy for treating post-thrombotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2019;9(9):CD004177. doi: 10.1002/14651858.CD004177.pub2.

26. Швальб П.Г., Швальб А.П., Грязнов С.В. Возможные пути воздействия на трофическую язву при хронической венозной недостаточности с учетом особенностей ее формирования. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;7(112):157–161. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=13024772.

27. Тургунов Е.М., Киктев И.И., Балыкбаева А.М., Коробейникова Д.В., Галицкий Ф.И. Эффективность компрессионного трикотажа и эластического бинтования при хирургическом лечении варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(4):108–115. doi: 10.33529/ANGIO2019420.

28. Магомедов М.М., Ахмедов И.Г., Магомедов А.А., Магомедов М.А. Комплексное лечение длительно незаживающих трофических язв венозной этиологии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):62–68. Режим доступа: http://angiolsurgery.org/magazine/2020/1/9.htm.

29. Кузнецов М.Р., Богачев В.И., Сапелкин С.В., Папышева О.В., Несходимов Л.А., Хотинский А.А., Мазитова М.И. Дополнительные возможности в консервативном лечении пациентов с посттромботической болезнью нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):31–36. Режим доступа: http://angiolsurgery.org/magazine/2020/1/4.htm.

30. Love S., White J.R., Vestal B. Using compression therapy in a primary care setting to treat complications of chronic venous insufficiency. J Am Assoc Nurse Pract. 2019. doi: 10.1097/JXX.0000000000000350.

31. Folguera-Álvarez C., Garrido-Elustondo S., Rico-Blázquez M., Esparza-Garrido M.I., Verdú-Soriano J. Effectiveness of doublelayered compression therapy against crepe bandage for healing venous ulcers in primary care. Randomized clinical trial. Aten Primaria. 2020:S0212-6567(20)30043-3. (In Spanish). doi: 10.1016/j.aprim.2020.01.010.

32. Saghdaoui L.B., Onida S., Davies A.H., Wells M. Why nurses in primary care need to be research active: the case of venous leg ulceration. Br J Community Nurs. 2020;25(9):422–428. doi: 10.12968/bjcn.2020.25.9.422.

33. Campbell J. Compression therapy for treating post-thrombotic syndrome. Br J Community Nurs. 2020;25(4):202–203. doi: 10.12968/bjcn.2020.25.4.202.

34. Westphal T., Konschake W., Haase H., Vollmer M., Jünger M., Riebe H. Medical compression stockings on the skin moisture in patients with chronic venous disease. Vasa. 2019;48(6):502–508. doi: 10.1024/0301-1526/a000812.

35. Stücker M., Danneil O., Dörler M., Hoffmann M., Kröger E., Reich-Schupke S. Safety of a compression stocking for patients with chronic venous insufficiency (CVI) and peripheral artery disease (PAD). J Dtsch Dermatol Ges. 2020;18(3):207–213. doi: 10.1111/ddg.14042.

36. Riebe H., Konschake W., Westphal T., Jünger M. Innovations in medical compression therapy. Hautarzt. 2020;71(1):24–31. (In German). doi: 10.1007/s00105-019-04516-y.

37. Menezes P.D.P., Gomes C.V.C., de Carvalho Y.M.B.G., Santos N.G.L., Andrade V.M., Oliveira A.M.S. et al. Evaluation of the Use of Compressive Stockings Impregnated With Hesperetin- Based Nanocapsules in the Healing of Venous Ulcers: A Case Report. Clin Med Insights Case Rep. 2019;12:1179547619858977. doi: 10.1177/1179547619858977.

38. Wu X., Liu R., Lao T.T. Therapeutic compression materials and wound dressings for chronic venous insufficiency: A comprehensive review. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2020;108(3):892–909. doi: 10.1002/jbm.b.34443.