Результаты хирургического лечения язвенных кровотечений у пациентов с ишемической болезнью сердца

Введение: Данная статья посвящена одной из актуальных проблем современной экстренной абдоминальной хирургии – результатам хирургического лечения язвенных кровотечений у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Основными способами лечения данной группы больных, бесспорно, является интенсивная гемостатическая консервативная терапия и эндоскопические способы гемостаза. Однако у определенной части больных ЯГДК с различными вариантами ИБС проводимое подобное лечение оказывается неэффективным и возникает необходимость проведения хирургического гемостаза в экстренном и срочном порядке.

Хирургические способы гемостаза больным ЯГДК с различными вариантами ИБС показаны только в случаях неэффективности консервативных и эндоскопических методов лечения. Среди хирургических вмешательств более предпочтительными представляются радикальные операции, которые при условии выполнения на фоне интенсивной реанимационной поддержки позволяют добиться надежного гемостаза и тем самым избежать послеоперационного рецидивного кровотечения. Паллиативные хирургические вмешательства должны применяться при невозможности выполнения радикальных операций вследствие тяжести состояния больных или недостаточности технического мастерства хирургов. И наконец, совершенно очевидно, что для улучшения результатов лечения у больных данной категории необходима коррекция изменений, обусловленных сопутствующей ИБС.

Материалы и методы: в нашем исследовательском материале подобная необходимость возникла у 89 больных из 997, что составило 8,9%. Это в основном соответствует современным литературным данным.

Результаты: анализ результатов проведенных этим больным оперативных вмешательств паллиативного и радикального характера убедительно свидетельствовал о предпочтительности последних.

Основанием для подобного суждения служили высокий процент летальности после паллиативных вмешательств по сравнению с радикальными при приблизительно одинаковом числе послеоперационных осложнений.

Кроме того, обращает на себя внимание то, что послеоперационные осложнения, характерные для паллиативных вмешательств, в виде рецидивного язвенного кровотечения зачастую носят фатальный характер, т. к. половина этих больных в наших наблюдениях не перенесли повторных радикальных вмешательств.

Вывод: Необходимым условием выполнения радикальных операций является, во-первых, соответствующее техническое мастерство хирурга, а во-вторых, обеспечение последних интенсивной реанимационной поддержкой. При невозможности выполнения этих условий методом выбора служат паллиативные вмешательства.

1. Алтыев Б.К., Рихсибеков З.Н., Мухаммедов Х.Я. Прогнозирование рецидива из острых гастродуоденальных язв. Материалы VIII Республиканской научно-практической конференции «Вахидовские чтения – 2003»: «Критические ситуации в хирургии». Андижан. Хирургия Узбекистана. 2003;(3):11.

2. Аталиев А.Е., Мавлянов А.Р., Мадаминов Р.М. Обоснование лечебной тактики при гастродуоденальных кровотечениях. Материалы VIII Республиканской научно-практической конференции «Вахидовские чтения – 2003»: «Критические ситуации в хирургии». Андижан. Хирургия Узбекистана. 2003;(3):12–13.

3. Дадаев Ш.А., Ташмухамедов Р.С., Турсунметов А.А. Обоснование лечебной тактики при гастродуоденальных кровотечениях. Материалы VIII Республиканской научно-практической конференции «Вахидовские чтения – 2003»: «Критические ситуации в хирургии». Андижан. Хирургия Узбекистана. 2003;(3):25–26.

4. Калиш Ю.И., Юлдашев Р.Ш., Озоралиев Г.Б. Тактика и хирургическое лечение атипичных язв желудка, осложненных кровотечением. Хирургия Узбекистана. 2002;(4):24–27.

5. Хаджибаев А.М., Маликов Ю.Р., Мельник И.В. и др. Хирургическая тактика и лечение рецидивных язвенных кровотечений. Бюллетень Ассоциации врачей Узбекистана. 2005;(3):42–46.

6. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: Триада-Х; 2004. 639 с.

7. Jick S.S. The risk of gastrointestinal bleed, myocardial infarction, and newly diagnosed. Pharmacotherapy. 2000;20(7):741–744. doi: 10.1592/phco.20.9.741.35209.

8. Mobley H. The role of Helicobacter pylori urease in the pathogenesis of gastritis and peptic ulceration. Alim. Pharmacol. Ther. 1996;10(1):57–64. doi: 10.1046/j.1365-2036.1996.22164006.x.

9. Головко Г.Н., Фадина 3.М., Иванник А.Б., Лунюшкина О.В. Лечение больных с сочетанием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ишемической болезни сердца в условиях санатория. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998;(1):56–59.

10. Ивашкин В.А., Шентулин А.Н. Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленные нестероидными противовоспалительными препаратами. Врач. 2001;(3):22–23.

11. Горбашко А.И. Лечение больных преклонного возраста с профузными гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии. Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: сб. науч. тр. СПб.; 1993.

12. Чечурин Н.С. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях: автореф. дис.... канд. мед. наук. СПб.; 2008. 22 с. Режим доступа: http://medical-diss.com/docreader/424178/a?#?page = 1.

13. Banić M., Sutlić Z., Biocina B., Kujundzić M., Fabijanić D., Ljubicić N. et al. Peptic ulcer disease in dyspeptic patients with ischemic heart disease: search and treat? Z Gastroenterol. 2005;43(6):581–586. doi: 10.1055/s-2005-858073.

14. Вахидов В.В., Калиш Ю.И., Хачиев Г.Л. Особенности течения язвенной болезни желудка и кишки и ее хирургическое лечение у лиц пожилого возраста. Хирургия. 1990;(7):8–13.

15. Каримов Ш.И., Асраров А.А., Бабаханов О.А. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений. Материалы VIII Республиканской научно-практической конференции «Вахидовские чтения – 2003»: «Критические ситуации в хирургии». Андижан. Хирургия Узбекистана. 2003;(3):44.

16. Мельник И.В. Оптимизация тактики лечения рецидивных язвенных кровотечений: автореф. дис.... канд. мед. наук. Ташкент; 2006. 21 с.

17. Исаев Д.Н. Хирургические аспекты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у пациентов с ишемической болезнью сердца: автореф. дис.... канд. мед. наук. ульяновск; 2003. 19 с. Режим доступа: http://medical-diss.com/docreader/248023/a?#?page = 1.

18. Peterson W.L. The role of acid in upper gastrointestinal haemorrhage due to ulcer and stress-related mucosal damage. Aliment Pharmacol Ther. 1995;9:43–46. doi: 10.1111/j.1365-2036.1995.tb00783.x.

19. Schepp W., Schusdziarra V., Classen M. Stress ulcer prophylaxis 1995. Balancing between gastrointestinal bleeding and nosocomial pneumonia. Dtsch Med Wochenschr. 1995;120(16): 573–579. doi: 10.1055/s-2008-1055381.

20. Woodley M., Whelan A. (ed.). Manual of medical therapeutics. 27 th edition. Boston/London/Moscow: Little, Brown and Co.; 1995.