Анестезия в амбулаторной флебологии

Для обезболивания термических видов оперативных вмешательств, а также мини-флебэктомии и стриппинга подкожных вен в амбулаторных условиях чаще всего применяется тумесцентная и /или проводниковая анестезия. За последние 5 лет в России эти вмешательства почти повсеместно стали амбулаторными, что сделало более актуальным вопрос о местной анестезии. ЦЕЛЬ - сравнить эффективность, безопасность и комфорт при введении различных растворов анестетиков для обезболивания ЭВЛО/РЧА, стриппинга подкожных вен и мини-флебэктомии. МЕТОД ПОИСКА. Мы провели поиск оригинальных статей в PubMed, в архивах журналов «Флебология» и «Ангиология и сосудистая хирургия» в период с 2001 г. по ноябрь 2018 г. и поиск официальных инструкций в государственном реестре лекарственных средств. КРИТЕРИИ ОТБОРА. Включены все сравнительные исследования: рандомизированные и нерандомизированные, в которых оценивались болевые ощущения при введении тумесцентного раствора перед ЭВЛО и /или мини-флебэктомией и болевые ощущения во время операции, а также систематические обзоры и монографии. АНАЛИЗ ДАННЫХ. Всего было найдено 9 исследований: 7 рандомизированных и 2 нерандомизированных, один систематический обзор и две монографии. В трех рандомизированных, одном простом сравнительном исследовании и по данным систематического обзора выявлено преимущество буферизованного раствора над небуферизованным в плане уменьшения болевых ощущений при введении. В 4 рандомизированных исследованиях, два из которых двойные слепые, и одном нерандомизированном обнаружена большая эффективность сочетания тумесцентной анестезии с блокадой бедренного нерва, которая была эквивалентна спинальной анестезии. Кроме того, отмечена меньшая степень выраженности моторного блока после блокады бедренного нерва в сравнении со спинальной анестезией. В одном рандомизированном исследовании, в котором оценивалась боль при использовании холодного и теплого растворов, значимых различий боли ни интраоперационно, ни после операции не было обнаружено. Для приготовления тумесцентного раствора использовались лидокаин, прилокаин, мепивакаин в концентрациях от 0,028% до 0,2%; преимуществ более высоких концентраций над более низкими не выявлено. Во всех исследованиях побочных реакций и осложнений анестезии не было отмечено, и лишь в одном из них при использовании 0,2% прилокаина обнаружена метгемоглобинемия легкой степени у небольшого количества пациентов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Местная анестезия, а именно проводниковая и тумесцентная, является эффективным и безопасным методом обезболивания в амбулаторной хирургии. Для тумесцентной анестезии эффективны даже очень низкие концентрации растворов анестетиков. Использование буферизованных растворов значительно увеличивает комфорт при введении. Сочетание тумесцентной анестезии и блокады бедренного нерва увеличивает эффективность анестезии. Блокада бедренного нерва имеет существенные преимущества по сравнению со спинальной анестезией в плане безопасности.

тумесцентная анестезия, блокада бедренного нерва, ЭВЛО, мини-флебэктомия, tumescent anaesthesia, femoral nerve block, EVLO, mini-phlebectomy

1. At Wahbi AM. Evaluation of pain during endovenoustaser ablation of the great saphenous vein with ultrasound-guided femoral nerve block. Vasc Health Risk Manag, 2018 Aug 10, 13: 305-309. https: //doi.org/10.2147/VHRM.S135308. eCottection 2018.

2. Hiltermann T, Duttenkopf A, Joechte W, Traber J. Tumescent anaesthesia in combination with femorat nerve btock for surgery of varicose veins: pritocaine 0.1% versus 0.2%. Phtebotogy, 2011 Oct, 26(7): 292-7. https: //doi.org/10.1258/ phteb.2010.010038. Epub 2011 Aug 2.

3. Ozturk T, ^evikkatp E, Nizamogtu F, Ozbakkatogtu A, Topcu i. The Efficacy of Femorat Btock and Unilateral Spinal Anaesthesia on Anatgesia, Haemodynamics and Mobitization in Patients undergoing Endovenous Abtation in the Lower Extremity. Turk J Anaesthesiot Reanim, 2016 Apr, 44(2): 91-5. https: //doi. org/10.5152/TJAR.2015.66933.

4. Wattace T, Leung C, Nandhra S, Samuet N, Carradice D, Chetter. Defining the optimum tumescent anaesthesia sotution in endovenoustaser abtation. Phtebotogy, 2016 Jun 15. pii: 0268355516653905. https: //doi.org/10.1177/0268355516653905

5. Hakim KYK. Comparison of tumescent versus uttrasound guided femorat and obturator nerve btocks for treatment of varicose veins by endovenoustaser abtation. Egyptian journat of anaesthesia, 2014, 30(3): 279.

6. Hanke CW, Sommer B, Sattter G. Springer-Veriag Bertin Heidetberg. 2001. 211 р. https: //doi.org/10.1007/978-3-642-56744-5c.

7. Cepeda MS, Tzortzopoutou A, Thackrey M, Hudcova J, Arora Gandhi P, Schumann R. Adjusting the pH oftidocaine for reducимеет существенные преимущества по сравнению со спинальной анестезией в плане безопасности. Обладая определенным навыком проведения проводниковой и тумесцентной анестезии, хирурги могут увеличить количество амбулаторных операций и тем самым снизить частоту инфекционных и тромботических осложнений в хирургии, и в частности во флебологии. Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи. ing pain on injection. Cochrane Database Syst Rev, 2010 Dec 8, 12: CD006581. https: //doi.org/10.1002/14651858.CD006581. pub2.

8. Creton D, Rea B, Pittatuga P, Chastanet S, Attaert FA. Evatuation of the pain in varicose vein surgery under tumescenttocat anaesthesia using sodium bicarbonate as excipient without any intravenous sedation. Phtebotogy, 2012 Oct, 27(7): 368-73. https: //doi.org/10.1258/phteb.2011.011026.

9. Krasznai AG, Sigterman TA, Wittems CE, Dekkers P, Snoeijs MG, Wittens CH, Sikkink CJ, Bouwman LH. Prospective study of a singte treatment strategy fortocat tumescent anesthesia in Mutter phtebectomy. Ann Vasc Surg, 2015 Apr, 29(3): 586-93. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2014.10.028.

10. Moro L, Serino FM, Ricci S, Abbruzzese G, Antonetti-Incatzi R.Ditution of a mepivacaine-adrenatine sotution in isotonic sodium bicarbonate for reducing subcutaneous infittration pain in ambutatory phtebectomy procedures: a randomized, doubte-btind. controtted triat. J Am Acad DermatoL 2014 Nov, 71(5): 960-3. https: //doi.org/10.1016/j.jaad.2014.06.018.

11. Букина О.В., Баранов А.В. Снижение выраженности болевого синдрома при проведении тумесцентной анестезии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Флебология, 2018, 11(1): 4-9. https: //doi.org/10.17116/ flebo20181114-9./ Bukina OV, Baranov AV. Tumescent anaesthesia reduces the severity of pain syndrome: a doubte-btind. randomized controtted triat. Ftebotogiya, 2018, 11 (1): 4-9. https: //doi.org/10.17116/ftebo20181114-9.

12. Harahap M., Abadir A.R. Anesthesia and anatgesia in der-matotogic surgery. Informa. 2008. 232 p. https: //doi. org/10.3109/9781420019230.