О пользе правильной трактовки инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов практикующими хирургами и их правовой защищенности мы рассказали в предыдущем номере журнала. В данной статье предлагаем вниманию сравнительное исследование инструкций по медицинскому применению двух обезболивающих средств – нестероидных противовоспалительных препаратов, кардинально отличающихся друг от друга по своим свойствам, но по иронии судьбы созвучных, – кеторолака и кетопрофена. Рассматривая хирургическую помощь в амбулаторных условиях, остановимся на лекарственных формах для приема внутрь – таблетках и капсулах.

В статье описывается методика эстетической коррекции расширенных неварикозных поверхностных вен, локализующихся на лице, в зоне декольте и верхних конечностях. Делается вывод о высокой эффективности и безопасности различных вариантов склеротерапии при данных клинических ситуациях.

Статья посвящена этиопатогенезу, принципам диагностики и лечения хронических отеков конечностей, связанных с патологией венозной и лимфатической системы. Авторы подчеркивают необходимость адекватной компрессионной терапии на всех этапах лечения с акцентом на целесообразность применения инновационного плосковязанного компрессионного трикотажа.

Представлены современные сведения об эпидемиологии, патогенезе и клинических проявлениях хронических заболеваний вен и хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Обсуждается механизм действия различных флеботропных препаратов, предназначенных для терапии симптомов хронических заболеваний вен и хронической венозной недостаточности, приводятся данные о преимуществах микронизированной очищенной флавоноидной фракции для терапии всех клинических классов хронических заболеваний вен.

Проблема эффективного воздействия на локальную хирургическую инфекцию мягких тканей к настоящему времени окончательно не решена. Одним из возможных путей решения этой задачи является применение топических антибиотиков, в частности неомицина. Результаты использования местных лекарственных средств, состоящих из неомицина либо комбинаций неомицина с другими антибиотиками, показали высокую эффективность данных препаратов в комплексном лечении ран при различной патологии в сочетании с низкой частотой возникновения нежелательных реакций.

Высокая распространенность инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) диктует необходимость совершенствования традиционных (оперативных и медикаментозных) методов их лечения, а также поиска новых способов, применимых в амбулаторной практике, позволяющих снизить сроки нетрудоспособности и уменьшить количество осложнений. Выбор препарата при лечении с целью воздействия на локальный инфекционный процесс является одной из важнейших задач местной терапии ран. В работе представлены данные эффективности препарата повидон-йод (Бетадин) для наружного применения, обладающего широким спектром действия, предназначенного для лечения ИКМТ, в том числе абсцессов, фурункулов, карбункулов, инфицированных травматических поражений кожных покровов и трофических язв в 1-й и 2-й фазах раневого процесса. Препарат обладает выраженным комбинированным действием: антимикробным (бактерицидным, бактериостатическим), ранозаживляющим, регенерирующим, местным обезболивающим и защитным. Сделан вывод о преимуществах Бетадина и дано обоснование его применения для лечения хирургических инфекций кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях.

Целью работы был анализ годичных результатов амбулаторного наблюдения за пациентами с трофическими язвами (ТЯ) стоп на фоне сахарного диабета при применении современных принципов общего и дифференцированного местного лечения в условиях кабинета «Диабетическая стопа» (КДС). Ретроспективно проанализированы пациенты с синдромом диабетической стопы (СДС), которые обратились на консультативный прием и получали лечение в КДС в 2015–2017 гг. (n = 570). Из них только амбулаторно пролечено 308 человек. Нейропатическая форма (n = 194): диабетическая остеоартропатия (ДОАП) (А0) = 63, ДОАП + ТЯ = 34; ТЯ без ДОАП = 131 (AI – 105, BI – 26). Нейроишемическая форма (n = 114), все имели ТЯ (СI – 107, D I – 7). Пациентам проводили коррекцию сахароснижающей терапии, разгрузку стоп и дифференцированное местное воздействие на ТЯ в соответствии со стадиями раневого процесса. Применяли по показаниям все варианты современных раневых покрытий. В результате из 83 пациентов с нейропатической формой СДС, регулярно наблюдавшихся в КДС, заживление в течение 1 года достигнуто у 65 (78,3 %). При нейроишемической форме из 103 пациентов, регулярно наблюдавшихся в КДС, эпителизация достигнута у 76 (73,8 %), незажившие ТЯ зарегистрированы у 19 пациентов (18,4 %), малые и высокие ампутации выполнены, соответственно, в 3,9 и 3,9 % случаев. Сохранение опорной конечности достигнуто в 96,1 % случаев. Дифференцированное лечение и динамическое наблюдение в условиях КДС позволило снизить количество высоких ампутаций конечностей при ТЯ диабетического происхождения в течение 1 года наблюдения до минимальных значений.

В статье приводятся данные литературы и собственные наблюдения авторов, посвященные современному состоянию вопроса о клиническом применении октенидина дигидрохлорида ифеноксиэтанола в клинической и амбулаторной хирургии при термических ожогах кожи.

Профилактика тромбоэмболических осложнений является одной из главных задач в периоперационном периоде. В трех группах пациентов по 12 человек, которым была выполнена операция на позвоночнике под общей анестезией, была проанализирована частота тромбоза вен конечностей, больших экхимозов и кровотечений из послеоперационной раны при разных схемах периоперационной  гепаринопрофилактики. Статистически достоверная разница была выявлена при сравнении лишь частоты экхимозов в месте введения антикоагулянта: при введении бемипарина крупные экхимозы встречались реже, чем при введении гепарина и даже эноксипарина. Другие исследуемые события встречались c приблизительно одинаковой частотой до 29-го дня послеоперационного периода в условиях стационарного и амбулаторного применения прямых антикоагулянтов. Таким образом, полученные нами результаты еще раз подтвердили эффективность гепарина и его производных для профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений у пациентов, перенесших хирургические вмешательства на позвоночнике, а также безопасность такого подхода относительно риска серьезных кровотечений.

В статье представлены результаты хирургического лечения пациентов с 3 и 4 стадиями геморроя, с периодом наблюдения 45 дней, целью которого является улучшение результатов хирургического лечения данной категории больных. В качестве хирургического метода лечения выполнялась допплероконтролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией (ДДМ) (1-я группа) и геморроидэктомия гармоническим скальпелем (ГГС) (2-я группа). У оперированных пациентов все необходимые исследования проводили по принципу «per protocol». Дизайн исследования: одноцентровое контролируемое рандомизированное проспективное. Было отмечена эффективность ДДМ, сопоставимая с таковой геморроидэктомии (ГЭ), позволяющая статистически достоверно сократить длительность операции (ДДМ – 17,9 ± 6,1 мин, ГЭ – 34,5 ± 10,1 мин (р < 0,01)), уменьшить уровень боли в послеоперационном периоде (ДДМ – в среднем 2,5 балла, ГЭ – 4,8 балла (р < 0,01)), снизить частоту приема наркотических анальгетиков (ДДМ – в среднем 1,3 дозы, ГЭ – в среднем 6,1 дозы (р < 0,01)) и сократить период нетрудоспособности (ДДМ – 14,4 ± 5,2 дня, ГЭ – 30,3 ± 5,4 дня (р < 0,01)) пациентов с 3 и 4 стадиями заболевания.

Статья посвящена частоте и тяжести развития посттромботического синдрома (ПТС), отношению шансов (ОШ) развития ПТС у больных с перенесенным проксимальным тромбозом глубоких вен (ТГВ) на фоне продленной антитромботической терапии (АТТ) варфарином и сулодексидом (СД) с учетом безопасности, а также развития клинически значимых кровотечений (КЗК) в течение года. В сравнительное проспективное исследование включено 130 больных в возрасте от 18 до 69 лет с острым проксимальным ТГВ. В первую группу включено 64 пациента (31 мужчина и 33 женщины), получавших терапию антагонистами витамина К (варфарин). Вторую группу составили 66 больных (37 мужчин и 29 женщин), которым после курса стандартной АКТ (гепарины в остром периоде с переходом на АВК) через 3 месяца назначался сулодексид. Изучены ОШ, частота и тяжесть развития ПТС у больных на основе шкалы «Villalta», а также частота развития КЗК на фоне продленной АТТ варфарином и сулодексидом через 12 месяцев. Установлено, что продленная АТТ сулодексидом в течение года после курса стандартной АКТ у больных с проксимальным ТГВ позволяет уменьшить развитие клинических признаков ПТС по сравнению со стандартной терапией варфарином на 22,2 %. При этом на фоне терапии сулодексидом наблюдается меньшая частота развития тяжелых форм ПТС у больных, перенесших проксимальный венозный тромбоз, – 17,8 %. Таким образом, продленная АТТ сулодексидом ассоциирована с уменьшением риска развития как ПТС, так и ее тяжелых форм в 1,7 раза. Таким образом, пролонгированное применение сулодексида в течение года у больных с перенесенным проксимальным ТГВ является альтернативой варфарину и ассоциировано с меньшей частотой развития ПТС, включая тяжелые формы. Продленная АТТ сулодексидом является безопасной и не вызывает развития клинически значимых геморрагических осложнений в течение года.