asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/akh2025-055asurgery-584Research ArticleФЛЕБОЛОГИЯPHLEBOLOGYЛимфоотток и динамика трофических изменений нижних конечностей на фоне длительного приема флеботропного препаратаLymph outflow and dynamics of trophic changes in the lower extremities on the background of long-term use of a phlebotropic drughttps://orcid.org/0000-0001-8191-2551ВагановА. Г.VaganovA. G.

Ваганов Алексей Геннадьевич, к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии медицинской академии,

360004, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Alexey G. Vaganov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Hospital Surgery,

173 Chernyshevsky St., Nalchik, 360004

aleksejvaganov4@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7051-0917АслановА. Д.AslanovA. D.

Асланов Ахмед Дзонович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии медицинской академии, 

360004, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Akhmed D. Aslanov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Surgery,

173 Chernyshevsky St., Nalchik, 36000

dr-aslanov1967@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-6154-0531АртыковА. Б.ArtykovA. B.

Артыков Азат Байгельдыевич, соискатель кафедры госпитальной хирургии медицинской академии, 

360004, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Azat B. Artykov, Candidate of the Department of Hospital Surgery,

173 Chernyshevsky St., Nalchik, 360004

artykov.azat@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6926-6809КузнецовМ. Р.KuznetsovM. R.

Кузнецов Максим Робертович, д.м.н., профессор, заместитель директора Института кластерной онкологии имени Л.Л. Левшина,

119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1

Maxim R. Kuznetsov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Deputy Director of the Levshin Institute of Cluster Oncology,

6, Bldg. 1, Bolshaya Pirogovskaya St., Moscow, 119991

mrkuznetsov@mail.comКабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. БербековаРоссияKabardino-Balkarian State University named after H.M. BerbekovRussian FederationПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation2025251120252228592Copyright © Ваганов А.Г., Асланов А.Д., Артыков А.Б., Кузнецов М.Р., 20252025Ваганов А.Г., Асланов А.Д., Артыков А.Б., Кузнецов М.Р.Vaganov A.G., Aslanov A.D., Artykov A.B., Kuznetsov M.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/584Введение

Введение. Механизмы положительного действия флеботропных препаратов на трофические изменения и отеки до конца не изучены.

Цель

Цель. Оценить лимфоотток и динамику трофических изменений нижних конечностей на фоне длительного приема флеботропного препарата.

Материалы и методы

Материалы и методы. В открытом прямом нерандомизированном исследовании приняли участие 62 пациента с варикозной болезнью вен нижних конечностей С4 по СЕАР. Пациенты были распределены на 2 группы: основная группа (n = 31) – терапия флеботропным препаратом очищенной микронизированной флавоноидной фракции (диосмин + флавоноиды в пересчете на гесперидин) (МОФФ) 1000 мг/сут в течение 1 года в сочетании с ежедневным применением геля комбинированного действия (гепарин натрия, эссенциальные фосфолипиды, эсцин) утром и вечером в течение 15 дней (курсами, с перерывом 1 нед. в течение 3 мес.) на внутреннюю поверхность бедра и голени в проекции большой подкожной вены, а также ношением в течение всего периода лечения трикотажа второго класса компрессии; контрольная группа (n = 31) – пациенты, оперированные методом радиочастотной абляции (РЧА) большой подкожной вены с последующим ношением трикотажа второго класса компрессии (2 мес.) и приемом троксевазина по 300 мг 2 раза в день в течение 2 мес. Пациентам через 3, 6, 9 и 12 мес. выполнялась лимфография. Площадь трофических изменений определяли с использованием приложения «АналиРан».

Результаты

Результаты. Скорость уменьшения окружности голени в группах исследования была сопоставима. Однако с 9-го мес. исследования отмечается статистически значимое различие групп по площади гиперпигментации, которая становилась значительно меньше в основной группе (р < 0,05). После 6 мес. использования флеботропного препарата определялось преобладание площади контрастированных лимфатических сосудов в основной группе (р < 0,05), что говорит об улучшении лимфооттока от нижней конечности.

Заключение

Заключение. Препарат МОФФ можно считать препаратом выбора в лечении венозной и лимфатической недостаточности. Его эффективность по результатам проведенного исследования не уступает РЧА большой подкожной вены.

Introduction

Introduction. The mechanisms of the positive effect of phlebotonics on trophic changes and edema have not been fully studied.

Aim

Aim. To evaluate the lymph outflow and dynamics of trophic changes in the lower extremities on the background of long-term use of phlebotonics

Materials and methods

Materials and methods. An open, direct, non-randomized study involved 62 patients with varicose veins of the lower extremities C4 according to CEAR. The patients were divided into 2 groups: the main group (n = 31) was treated with a phlebotropic drug of purified micronized flavonoid fraction (diosmin + flavonoids in terms of hesperidin) (MOFF) 1000 mg/ day for 1 year in combination with daily use of a combined action gel (sodium heparin, essential phospholipids, escin) in the morning and evening for 15 days (in courses with a break of 1 week for 3 months) on the inner surface of the thigh and lower leg in the projection of the large saphenous vein, as well as wearing second-class compression knitwear throughout the entire treatment period; The control group (n = 31) consisted of patients who underwent volume surgery using radiofrequency ablation (RF) of the large subcutaneous vein, followed by wearing second-class compression knitwear (2 months) and taking troxevazine 300 mg 2 times daily for 2 months. Patients underwent lymphography after 3, 6, 9, and 12 months. The area of trophic changes was determined using the “Analyzer” application.

Results

Results. The rate of reduction of lower leg circumference in the study groups was comparable. However, from the 9th month of the study, there was a statistically significant difference between the groups in the area of hyperpigmentation, which became significantly smaller in the control group (p < 0.05). After 6 months of using the phlebotropic drug, the predominance of the area of contrasted lymphatic vessels in the main group was determined (p < 0.05).

Conclusion

Conclusion. The drug MPFF can be considered the drug of choice in the treatment of venous and lymphatic insufficiency. According to the results of the study, its effectiveness is not inferior to the RF of the large subcutaneous vein.

лимфодренажлимфангионХВНрадиочастотная абляцияфлеботропные препаратыкомпрессионный трикотажтрофические изменения нижних конечностейотеки голенейlymphatic drainagelymphangionCVIradiofrequency ablationphlebotropic drugscompression knitweartrophic changes in the lower extremitiesswelling of the legsReferencesNicolaides A, Kakkos S, Baekgaard N, Comerota A, de Maeseneer M, Eklof B et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines according to scientific evidence. Part I. Int Angiol. 2018;37(3):181–254. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.18.03999-8.Nicolaides A, Kakkos S, Baekgaard N, Comerota A, de Maeseneer M, Eklof B et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines according to scientific evidence. Part I. Int Angiol. 2018;37(3):181–254. https://doi.org/10.23736/S0392- 9590.18.03999-8.Стойко ЮМ, Кириенко АИ, Затевахин ИИ, Покровский АВ, Карпенко АА, Золотухин ИА и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146.Stoyko YuM, Kiriyenko AI, Zatevakhin II, Pokrovsky AV, Karpenko AA, Zolotukhin IA et al. Diagnostics and treatment of chronic venous diseases: Guidelines of Russian Phlebological Association. Flebologiya. 2018;12(3):146–240. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo20187031146.Азатян КА, Белова ЮК, Ванюркин АГ, Чернова ДВ, Чернявский МА. Отдаленные результаты малоинвазивного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей: опыт Центра им. В.А. Алмазова. Трансляционная медицина. 2024;11(2):138–147. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2024-11-2-138-147.Azatyan KA, Belova YuK, Vanyurkin AG, Chernova DV, Chernyavsky MA. Long-term results of minimally invasive treatment of varicose veins of the lower extremities: experience of the Almazov Center. Translational Medicine. 2024;11(2):138–147. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/2311-4495-2024-11-2-138-147.Калинин РЕ, Сучков ИА, Камаев АА, Мжаванадзе НД. Длительность флеботропной терапии у пациентов с хроническими заболеваниями вен. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(3):60–67. https://doi.org/10.33529/ANGI02020301.Kalinin RE, Suchkov IA, Kamaev AA, Mzhavanadze ND. Duration of treatment with phlebotonics in patients with chronic venous disease. Angiology and Vascular Surgery. 2020;26(3):60–67. (In Russ.) https://doi.org/10.33529/ANGI02020301.Perrin M, Bo E, Van Rij A, Labropoulos N, Vasquez M, Nicolaides A et al. Venous symptoms: the SYM Vein Consensus statement developed under the auspices of the European Venous Forum. Int Angiol. 2016;35(4):374–398. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27081866.Perrin M, Bo E, Van Rij A, Labropoulos N, Vasquez M, Nicolaides A et al. Venous symptoms: the SYM Vein Consensus statement developed under the auspices of the European Venous Forum. Int Angiol. 2016;35(4):374–398. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/27081866.Богачёв ВЮ, Болдин БВ, Туркин ПЮ, Саменков АЮ. Эффективность микронизированной очищенной флавоноидной фракции при лечении хронического венозного отека. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(2):86–92. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2020/2/9.htm.Bogachev VYu, Boldin BV, Turkin PYu, Samenkov AYu. Efficacy of micronized purified flavonoid fraction in the treatment of chronic venous edema. Angiology and Vascular Surgery. 2020;26(2):86–92. (In Russ.) Available at: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2020/2/9.htm.Bogachev VYu. Effectiveness of micronized purified flavonoid fraction-based conservative treatment in chronic venous edema. Phlebolymphology. 2020;27(2):70–80. Available at: https://www.phlebolymphology.org/effectiveness-of-micronized-purified-flavonoidfraction-based-conservative-treatment-in-chronic-venous-edema/.Bogachev VYu. Effectiveness of micronized purified flavonoid fraction-based conservative treatment in chronic venous edema. Phlebolymphology. 2020;27(2):70–80. Available at: https://www.phlebolymphology.org/effectiveness-of-micronized-purified-flavonoidfraction-based-conservative-treatment-in-chronic-venous-edema/.Guilhou JJ, Dereure O, Marzin L, Ouvry P, Zuccarelli F, Debure C et al. Efficacy of daflon 500 mg in venous leg ulcer healing: adouble-blind, randomized, controlled versus placebo trial in 107 patients. Angiology. 1997;48(1):77–85. https://doi.org/10.1177/000331979704800113.Guilhou JJ, Dereure O, Marzin L, Ouvry P, Zuccarelli F, Debure C et al. Efficacy of daflon 500 mg in venous leg ulcer healing: adouble-blind, randomized, controlled versus placebo trial in 107 patients. Angiology. 1997;48(1):77–85. https://doi.org/10.1177/000331979704800113.Mansilha A, Sousa J. Pathophysiological Mechanisms of Chronic Venous Disease and Implications for Venoactive Drug Therapy. Int J Mol Sci. 2018;19(6):1669. https://doi.org/10.3390/ijms19061669.Mansilha A, Sousa J. Pathophysiological Mechanisms of Chronic Venous Disease and Implications for Venoactive Drug Therapy. Int J Mol Sci. 2018;19(6):1669. https://doi.org/10.3390/ijms19061669.Roztocil K, Stvrtinova V, Strejcek J. Efficacy of a 6-month treat ment with daflon 500 mg in patients with venous leg ulcers associ ated with chronic venous insufficiency. Int Angiol. 2003;22(1):24–31. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12771852/.Roztocil K, Stvrtinova V, Strejcek J. Efficacy of a 6-month treat ment with daflon 500 mg in patients with venous leg ulcers associ ated with chronic venous insufficiency. Int Angiol. 2003;22(1):24–31. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12771852/.Чепеленко ГВ. Функциональная оценка лимфатического русла больных с поздними клиническими классами хронической венозной недостаточности по международной классификации СЕАР. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006;12(4):95–102. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2006/4/10.htm.Chepelenko GV. Functional assessment of the lymphatic system of patients with late clinical classes of CVI according to the international classification of CEA. Angiology and Vascular Surgery. 2006;12(4):95–102. (In Russ.) Available at: https://www.angiolsurgery.org/ magazine/2006/4/10.htm.Луцевич ЭВ, Чепеленко ГВ. Теория микрохирургической анатомии лимфатических сегментов кожи: перспективы практического использования. Анналы хирургии. 1997;(4):67–76.Lutsevich EV, Chepelenko GV. Theory of microsurgical anatomy of lymphatic segments of the skin: prospects for practical use. Annaly Khirurgii. 1997;(4):67–76. (In Russ.)Лобов ГИ, Непиющих ЖВ. Структура и физиология лимфатической сосудистой сети. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(3):5–18. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2020-19-3-5-18.Lobov GI, Nepiyushchikh JV. Structure and physiology of the lymphatic vasculature. Regional Blood Circulation and Microcirculation. 2020;19(3):5–18. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2020-19-3-5-18.Breslin JW, Yang Y, Scallan JP, Sweat RS, Adderley SP, Murfee WL. Lymphatic Vessel Network Structure and Physiology. Compr Physiol. 2018;9(1):207–299. https://doi.org/10.1002/cphy.c180015.Breslin JW, Yang Y, Scallan JP, Sweat RS, Adderley SP, Murfee WL. Lymphatic Vessel Network Structure and Physiology. Compr Physiol. 2018;9(1):207–299. https://doi.org/10.1002/cphy.c180015.von der Weid P-Y. Lymphatic Vessel Pumping. Adv Exp Med Biol. 2019;1124:357–377. https://doi.org/10.1007/978-981-13-5895-1_15.von der Weid P-Y. Lymphatic Vessel Pumping. Adv Exp Med Biol. 2019;1124:357–377. https://doi.org/10.1007/978-981-13-5895-1_15.Schwager S, Detmar M. Inflammation and Lymphatic Function. Front Immunol. 2019;26(10):308. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.00308.Schwager S, Detmar M. Inflammation and Lymphatic Function. Front Immunol. 2019;26(10):308. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.00308.Вахитов МШ, Васильев ВВ, Лапекин СВ, Улимбашева ЗМ, Бубнова НА. Значение анатомического строения лимфатической системы нижних конечностей в развитии хронического венозного отека при варикозной болезни вен. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2022;21(1):46–52. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2022-21-1-46-52.Vakhitov MSh, Vasiliev VV, Lapekin SV, Ulimbasheva ZM, Bubnova NA. The role of the anatomical structure of the lymphatic system of lower limbs in the development of chronic venous edema in varicose veins disease. Regional Blood Circulation and Microcirculation. 2022;21(1):46–52. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2022-21-1-46-52.Иванов ГГ, Ярош ВН, Балашов ИА. Определение размеров и структурных элементов ран на основе компьютерной планиметрии. Фотопротокол в оценке течения раневого процесса. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2023;10(1):38–44. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2023-10-1-38-44.Ivanov GG, Yarosh VN, Balashov IA. Determination of the sizes and structural elements of wounds based on the computer planimetry. A photo protocol in assessing the course of wound healing process. Wounds and Wound Infections. The prof. B.M. Kostyuchenok Journal. 2023;10(1):38–44. (In Russ.) https://doi.org/10.25199/2408-9613-2023-10-1-38-44.De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, Meissner MH, Almeida J, Brown KR et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.08.011.Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, Meissner MH, Almeida J, Brown KR et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.08.011.Labrid C. A lymphatic function of Daflon 500 mg. Int Angiol. 1995;14(3 Suppl 1):36–38. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8919263/.Labrid C. A lymphatic function of Daflon 500 mg. Int Angiol. 1995;14(3 Suppl 1):36–38. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8919263/.Cotonat A, Cotonat J. Lymphagogue and pulsatile activities of Daflon 500 mg on canine thoracic lymph duct. Int Angiol. 1989;8(4 Suppl):15–18. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2632644/.Cotonat A, Cotonat J. Lymphagogue and pulsatile activities of Daflon 500 mg on canine thoracic lymph duct. Int Angiol. 1989;8(4 Suppl):15–18. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2632644/.Шишло ВК, Малинин АА, Дюржанов АА. Механизмы противоотечного воздействия биофлавоноидов в эксперименте. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2):25–33. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2013/2/3.htm.Shishlo VK, Malinin AA, Dyurzhanov AA. Mechanisms of antioedemic effect of bioflavonoids in experiment. Angiology and Vascular Surgery. 2013;19(2):25–33. (In Russ.) Available at: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2013/2/3.htm.Allegra C, Bartolo M, Carioti B, Cassiani D, Besse Boffi M. Microlymphography: assessment of Daflon 500 mg activity in patients with chronic venous insufficiency. Lymphology. 1998;31:12–16. Available at: https://eurekamag.com/research/010/984/010984497.php.Allegra C, Bartolo M, Carioti B, Cassiani D, Besse Boffi M. Microlymphography: assessment of Daflon 500 mg activity in patients with chronic venous insufficiency. Lymphology. 1998;31:12–16. Available at: https://eurekamag.com/research/010/984/010984497.php.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.