asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/akh2025-046asurgery-571Research ArticleГНОЙНЫЕ И ТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯPURULENT AND TROPHIC LESIONSПериартериальная симпатэктомия у пациентов с системной склеродермией, синдромом Рейно и гнойными осложнениямиPeriarterial sympathectomy in patients with systemic scleroderma, Raynaud’s syndrome and purulent complicationshttps://orcid.org/0000-0001-5945-8196БеловЮ. В.BelovYu. V.

Белов Юрий Владимирович, академик РАН, д.м.н., профессор, кардиохирург,

119435, Москва, Абрикосовский пер., д. 2

Yuri V. Belov, Aсad. RAS, Dr. Sci. (Med.), Professor, Cardiac Surgeon,

2 Abrikosovsky Lane, Moscow, 119435

ebelovmed@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7051-0917АслановА. Д.AslanovA. D.

Асланов Ахмед Дзонович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии медицинской академии,

360004, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Akhmed D. Aslanov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Surgery at the Medical Academy, 

173, Chernyshevsky St., Nalchik, 360004

dr-aslanov1967@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8191-2551ВагановА. Г.VaganovA. G.

Ваганов Алексей Геннадьевич, к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии медицинской академии,

360004, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Alexey G. Vaganov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Hospital Surgery at the Medical Academy,

173, Chernyshevsky St., Nalchik, 360004

aleksejvaganov4@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5228-870XБетугановаА. Л.BetuganovaA. L.

Бетуганова Алина Латифовна, ассистент кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета,

360004, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Alina L. Betuganova, Assistant Professor at the Department of Hospital Surgery, Faculty of Medicine,

173, Chernyshevsky St., Nalchik, 360004

betuganovaa@list.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2332-8271ДунаевС. А.DunaevS. A.

Дунаев Сайхан Абдурахманович, аспирант кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета,

360004, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Saykhan A. Dunaev, Postgraduate Student at the Department of Hospital Surgery, Faculty of Medicine,

173, Chernyshevsky St., Nalchik, 360004

dunaev.1974@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2270-5891ГотыжевМ. А.GotyzhevM. A.

Готыжев Мурат Арсенович, ассистент кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета,

360004, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Murat A. Gotyzhev, Assistant Professor at the Department of Hospital Surgery, Faculty of Medicine,

173, Chernyshevsky St., Nalchik, 360004

gotyzhev85@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5922-5920КуготовА. Х.KugotovA. K.

Куготов Ахмед Харабиевич, ассистент кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета,

360004, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Akhmed K. Kugotov, Assistant Professor at the Department of Hospital Surgery, Faculty of Medicine,

173, Chernyshevsky St., Nalchik, 360004

dr.k-ahmed1986@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3150-3631ЭдиговА. Т.EdigovA. T.

Эдигов Асланбек Талиевич, старший преподаватель кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета,

360004, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Aslanbek T. Edigov, Senior Lecturer at the Department of Hospital Surgery, Faculty of Medicine,

173, Chernyshevsky St., Nalchik, 360004

edigof@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-0985-3400НогмовА. М.NogmovA. M.

Ногмов Ахмед Мухамедович, преподаватель кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета,

360004, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Akhmed M. Nogmov, Lecturer at the Department of Hospital Surgery, Faculty of Medicine,

173, Chernyshevsky St., Nalchik, 360004

Ahmedik-007@yandex.ruРоссийский научный центр хирургии имени академика Б.В. ПетровскогоРоссияRussian Scientific Center of Surgery named after Academician B.V. PetrovskyRussian FederationКабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. БербековаРоссияKabardino-Balkarian State University named after H.M. BerbekovRussian Federation202525112025222133141Copyright © Белов Ю.В., Асланов А.Д., Ваганов А.Г., Бетуганова А.Л., Дунаев С.А., Готыжев М.А., Куготов А.Х., Эдигов А.Т., Ногмов А.М., 20252025Белов Ю.В., Асланов А.Д., Ваганов А.Г., Бетуганова А.Л., Дунаев С.А., Готыжев М.А., Куготов А.Х., Эдигов А.Т., Ногмов А.М.Belov Y.V., Aslanov A.D., Vaganov A.G., Betuganova A.L., Dunaev S.A., Gotyzhev M.A., Kugotov A.K., Edigov A.T., Nogmov A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/571Введение

Введение. В аспекте хирургического лечения гнойных осложнений мягких тканей конечностей при системных заболеваниях соединительной ткани, сопровождающихся синдромом Рейно с гнойными осложнениями, актуален вопрос восстановления трофики тканей.

Цель

Цель. Оценить эффективность воздействия периартериальной симпатэктомии на процесс регенерации хронических инфицированных ран у пациентов с системной склеродермией.

Материалы и методы

Материалы и методы. В проспективном открытом нерандомизированном исследовании в условиях отделения гнойной хирургии Республиканской клинической больницы приняло участие 30 пациентов с флегмонами кисти различных локализаций на фоне системной склеродермии с поражением кистей и предплечий. На 7-е сут. после вскрытия гнойника, проведения местного лечения и визуального очищения раны с формированием молодой грануляционной ткани в краях и дне раны, удаления дренажей пациенты были разделены на две группы. Основная группа (n = 15) – пациенты, оперированные в объеме периартериальной симпатэктомии на уровне плечевой артерии с ежедневно проводимым местным лечением. Контрольная группа (n = 15) – пациенты, которым применялось лишь местное лечение (йодопирон или левомицетиновая мазь). Все пациенты были женщинами, получающими преднизолон в поддерживающей дозировке 25,5 ± 9,5 мг перорально.

Результаты

Результаты. Скорость созревания грануляционной ткани и скорость эпителизации статистически значимо была выше в основной группе (p < 0,05). К 11-м сут. после перенесенной симпатэктомии у всех пациентов основной группы отмечено заживление инфицированных ран вторичным натяжением, что в контрольной группе отмечалось лишь в 13,3% случаев. При оценке микробного пейзажа ран на момент выписки из стационара отмечается отсутствие патогенной флоры в основной группе, что отличает ее от группы контроля.

Выводы

Выводы. Периартериальная симпатэктомия, выполненная на стадии эпителизации инфицированных ран при флегмонах кисти, у пациентов с системной склеродермией с синдромом Рейно приводит к ускорению процессов их регенерации и снижению бактериальной обсемененности.

Introduction

Introduction. In the aspect of surgical treatment of purulent complications of soft tissues of the extremities in systemic connective tissue diseases accompanied by Raynaud’s syndrome with purulent complications, the issue of tissue trophic restoration is relevant.

Aim

Aim. To evaluate the effectiveness of periarterial sympathectomy on the regeneration process of chronic infected wounds in patients with systemic sclerosis.

Materials and methods

Materials and methods. A prospective, open, non-randomized study in the purulent surgery department of the Republican Clinical Hospital involved 30 patients with hand phlegmon of various localizations on the background of systemic scleroderma with lesions of the hands and forearms. On the 7th day after opening the abscess, local treatment and visual cleansing of the wound with the formation of young granulation tissue in the edges and bottom of the wound, and removal of drains, the patients were divided into 2 groups. The main group (n = 15) included patients who underwent periarterial sympathectomy at the level of the brachial artery with daily local treatment. The control group (n = 15) included patients who received only topical treatment (iodopyron or levomycetin ointment). All patients were women receiving prednisone in a maintenance dosage of 25.5 ± 9.5 mg orally.

Results

Results. The rate of maturation of granulation tissue and the rate of epithelialization were statistically significantly higher in the main group (p < 0.05). By the 11th day after sympathectomy, all patients in the main group showed healing of infected wounds by secondary tension, which in the control group was observed only in 13.3% of cases. When assessing the microbial landscape of wounds at the time of discharge from the hospital, the absence of pathogenic flora in the main group is noted, which distinguishes it from the control group.

Conclusions

Conclusions. Periarterial sympathectomy performed at the stage of epithelialization of infected wounds with hand phlegmon in patients with systemic scleroderma with Raynaud’s syndrome leads to an acceleration of their regeneration processes and a decrease in bacterial contamination.

системная склеродермиясиндром Рейнофлегмона кистиинфицированная ранапериартериальная симпатэктомиятрофическая язва кистиsystemic sclerodermaRaynaud’s syndromehand phlegmoninfected woundperiarterial sympathectomytrophic ulcer of the handReferencesАлекперов РТ. Синдром Рейно как мультидисциплинарная проблема. Альманах клинической медицины. 2014;(35):94–100. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2014-35-94-100.Alekperov RT. Raynaud’s syndrome as a multidisciplinary problem. The Almanac of Clinical Medicine. 2014;(35):94–100. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2014-35-94-100.Багаутдинова ЗР, Гайсин ИР, Иванова ЛВ. Клиническая и эпидемиологическая характеристика феномена Рейно при ревматических заболеваниях. Практическая медицина. 2018;16(6):178–184. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2018-16-6-178-184.Bagautdinova ZR, Gaisin IR, Ivanova LV. Clinical and epidemiological characteristics of Raynaud’s phenomenon in rheumatic diseases. Practical Medicine. 2018;16(6):178–184. (In Russ.) https://doi.org/10.32000/2072-1757-2018-16-6-178-184Ананьева ЛП. Новые классификационные критерии системной склеродермии (лекция). Научно-практическая ревматология. 2013;51(5):539–544. http://doi.org/10.14412/1995-4484-2013-1546.Ananyeva LP. New classification criteria for scleroderma systematica (a lecture). Rheumatology Science and Practice. 2013;51(5):539–544. (In Russ.) http://doi.org/10.14412/1995-4484-2013-1546.Wigley FM, Flavahan NA. Raynaud’s phenomenon. N Engl J Med. 2016;(375):556–565. http://doi.org/10.1056/NEJMra1507638.Wigley FM, Flavahan NA. Raynaud’s phenomenon. N Engl J Med. 2016;(375):556–565. http://doi.org/10.1056/NEJMra1507638.Nassiri Kigloo H, Suarthana E, Montreuil TC, Jamal M, Tulandi T. Endometriosis, Raynaud’s Syndrome and Migraine: A Retrospective Study of 12 Million Women. Gynecol Obstet Invest. 2025;4:1–21. http://doi.org/10.1159/000545204.Nassiri Kigloo H, Suarthana E, Montreuil TC, Jamal M, Tulandi T. Endometriosis, Raynaud’s Syndrome and Migraine: A Retrospective Study of 12 Million Women. Gynecol Obstet Invest. 2025;4:1–21. http://doi.org/10.1159/000545204.Besag FMC, Vasey MJ, Roy S, Cortese S. Raynaud Syndrome Associated with Medication for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review. CNS Drugs. 2025;39(3):213–241. http://doi.org/10.1007/s40263-024-01154-4.Besag FMC, Vasey MJ, Roy S, Cortese S. Raynaud Syndrome Associated with Medication for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review. CNS Drugs. 2025;39(3):213–241. http://doi.org/10.1007/s40263-024-01154-4.Багаутдинова ЗР, Гайсин ИР, Главатских ММ, Брагина ТА. Оценка клинической эффективности терапии простаноидами феномена Рейно при ревматических заболеваниях. Казанский медицинский журнал. 2018;99(6):911–918. http://doi.org/10.17816/KMJ2018-911.Bagautdinova ZR, Gaisin IR, Glavatskikh MM, Bragina TA. Evaluation of the clinical efficacy of prostanoid therapy of Raynaud’s phenomenon in rheumatic diseases. Kazan Medical Journal. 2018;99(6):911–918. (In Russ.) http://doi.org/10.17816/KMJ2018-911.Lee N, Ok JH, Rhee SJ, Kim Y. Disproportionality analysis of Raynaud’s phenomenon associated with calcitonin gene-related peptide inhibitors using the Food and Drug Administration adverse event reporting system. Sci Rep. 2025;15(1):5675. http://doi.org/10.1038/s41598-025-87421-w.Lee N, Ok JH, Rhee SJ, Kim Y. Disproportionality analysis of Raynaud’s phenomenon associated with calcitonin gene-related peptide inhibitors using the Food and Drug Administration adverse event reporting system. Sci Rep. 2025;15(1):5675. http://doi.org/10.1038/s41598-025-87421-w.Haque A, Hughes M. Raynaud’s phenomenon. Clin Med. 2020;20(6):580–587. http://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0754.Haque A, Hughes M. Raynaud’s phenomenon. Clin Med. 2020;20(6):580–587. http://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0754.Karapolat S, Turkyilmaz A, Tekinbas C. Effects of Endoscopic Thoracic Sympathectomy on Raynaud’s Disease. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018;28(6):726–729. http://doi.org/10.1089/lap.2017.0634.Karapolat S, Turkyilmaz A, Tekinbas C. Effects of Endoscopic Thoracic Sympathectomy on Raynaud’s Disease. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018;28(6):726–729. http://doi.org/10.1089/lap.2017.0634.Curtiss P, Svigos K, Schwager Z, Lo Sicco K, Franks AG Jr. Part II: The treatment of primary and secondary Raynaud’s phenomenon. J Am Acad Dermatol. 2024;90(2):237–248. http://doi.org/10.1016/j.jaad.2022.05.067.Curtiss P, Svigos K, Schwager Z, Lo Sicco K, Franks AG Jr. Part II: The treatment of primary and secondary Raynaud’s phenomenon. J Am Acad Dermatol. 2024;90(2):237–248. http://doi.org/10.1016/j.jaad.2022.05.067.Ture HY, Lee NY, Kim NR, Nam EJ. Raynaud’s Phenomenon: A Current Update on Pathogenesis, Diagnostic Workup, and Treatment. Vasc Specialist Int. 2024;40:26. http://doi.org/10.5758/vsi.240047.Ture HY, Lee NY, Kim NR, Nam EJ. Raynaud’s Phenomenon: A Current Update on Pathogenesis, Diagnostic Workup, and Treatment. Vasc Specialist Int. 2024;40:26. http://doi.org/10.5758/vsi.240047.Hashmonai M, Cameron AE, Licht PB, Hensman C, Schick CH. Thoracic sympathectomy: a review of current indications. Surg Endosc. 2016;30(4):1255–1269. http://doi/10.1007/s00464-015-4353-0.Hashmonai M, Cameron AE, Licht PB, Hensman C, Schick CH. Thoracic sympathectomy: a review of current indications. Surg Endosc. 2016;30(4):1255–1269. http://doi/10.1007/s00464-015-4353-0.Zhang W, Wei Y, Jiang H, Xu J, Yu D. T3 versus T4 thoracoscopicsympathectomyfor palmar hyperhidrosis: a meta-analysis and systematic review. J Surg Res. 2017;218:124–131. http://doi.org/10.1016/j.jss.2017.05.063.Zhang W, Wei Y, Jiang H, Xu J, Yu D. T3 versus T4 thoracoscopicsympathectomyfor palmar hyperhidrosis: a meta-analysis and systematic review. J Surg Res. 2017;218:124–131. http://doi.org/10.1016/j.jss.2017.05.063.Рахмонов ДА, Султанов ДД, Гаибов АД, Неъматзода О, Сайдалиев ФДж. Шейно-грудная симпатэктомия в лечении хронической акральной ишемии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(5):474–480. https://doi.org/10.17116/kardio202316051474.Rakhmonov DA, Sultanov DD, Gaibov AD, Nematzoda O, Saidaliev FJ. Cervicothoracic sympathectomy for chronic acral ischemia. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2023;16(5):474–480. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/kardio202316051474.Рахматуллаев Р, Абдувахидов БУ, Пулатов ОН, Рашидов ФШ, Болтабаев ИИ. К вопросу о десимпатизации верхней конечности при феномене Рейно. Вестник Авицены. 2018;(20)1:113–119. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-1-113-119.Rakhmatullaev R, Abduvakhidov BU, Pulatov ON, Rashidov FSh, Boltabaev II. On the issue of upper limb desympathization in Raynaud’s phenomenon. Avicenna Bulletin. 2018;(20)1:113–119. (In Russ.) https://doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-1-113-119.Михайличенко ВЮ, Орлов АГ. Эффективность применения периартериальной симпатэктомии у больных с акральной ишемией верхних конечностей. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016;11(5):906–908. https://doi.org/10.17513/mjpfi.2016.11.5.Mikhailichenko VYu, Orlov AG. The effectiveness of periarticular sympathectomy in patients with sacral ischemia of the upper extremities. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2016;11(5):906–908. (In Russ.) https://doi.org/10.17513/mjpfi.2016.11.5.Липатов КВ, Гостищев ВК, Асатрян АГ, Мелконян ГГ, Кириллин АВ, Горбачева ИВ, Солодовников ЕС. Хирургическое лечение обширного гнойно-некротического поражения мягких тканей нижней конечности у пациентки с системной склеродермией. Новости хирургии. 2019;27(6):716–722. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2019.6.716.Lipatov KV, Gostishchev VK, Asatryan AG, Melkonyan GG, Kirillin AV, Gorbacheva IV, Solodovnikov ES. Surgical Treatment of Extensive Pyoin-Necrotic Soft Tissue Lesions of the Lower Extremity in a Patient with Systemic Scleroderma. Novosti Khirurgii. 2019;27(6):716–722. (In Russ.) https://doi.org/10.18484/2305-0047.2019.6.716.Ташинова ЛХ, Зиядуллаев ШХ. Клинический случай из ревматологической практики: осложнение системной склеродермии. Uzbek Journal of Case Reports. 2021;1(1):30–33. https://doi.org/10.55620/ujcr.1.1.2021.8.Tashinova LKh, Ziyadullaev ShKh. A clinical case from rheumatology practice: complication of systemic sclerosis. Uzbek Journal of Case Reports. 2021;1(1):30–33. (In Russ.) https://doi.org/10.55620/ujcr.1.1.2021.8.Корсунская ИМ, Гусева СД, Невозинская ЗА. Роль сосудистого фактора в развитии и течении склеродермии (обзор зарубежной литературы). Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(6):23–31. https://doi.org/10.17116/klinderma201716623-30.Korsunskaia IM, Guseva SD, Nevozinskaia ZA. The role of the vascular factors in the development and progression of scleroderma (international literature review). Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2017;16(6):23–31. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/klinderma201716623-30.Воронцов АВ, Зайцева ЕЛ, Токмакова АЮ, Доронина ЛП, Галстян ГР, Шестакова МВ. Методы оценки размеров раневого дефекта при синдроме диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костюченка. 2018;5(1):28–33. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2018-5-1-28-33.Vorontsov AV, Zaitseva EL, Tokmakova AYu, Doronina LP, Galstyan GR, Shestakova MV. Evaluation methods of wound size defect in diabetic foot syndrome. Wounds and Wound Infections. The prof. B.M. Kostyuchenok Journal. 2018;5(1):28–33 (In Russ.) https://doi.org/10.25199/2408-9613-2018-5-1-28-33.Иванов ГГ, Балашов ИА. Аналиран. Патент RU 2022660216, 01.06.2022. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/lonbws.Иванов ГГ, Балашов ИА. Аналиран. Патент RU 2022660216, 01.06.2022. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/lonbws.Иванов ГГ, Ярош ВН, Балашов ИА. Определение размеров и структурных элементов ран на основе компьютерной планиметрии. Фотопротокол в оценке течения раневого процесса. Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костюченка. 2023;10(1):38–44. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2023-10-1-38-44.Ivanov GG, Yarosh VN, Balashov IA. Determination of the sizes and structural elements of wounds based on the computer planimetry. A photo protocol in assessing the course of wound healing process. Wounds and Wound Infections. The prof. B.M. Kostyuchenok Journal. 2023;10(1):38–44. (In Russ.) https://doi.org/10.25199/2408-9613-2023-10-1-38-44.Шугушев ЗХ, Мелешкевич ТА, Лукашова МЕ, Лучина ЕИ, Максимкин ДА. Симпатическая денервация почечных артерий: прошлое, настоящее, будущее. Российский кардиологический журнал. 2015;(12):114–118. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-114-118.Shugushev ZKh, Meleshkevich TA, Lukashova ME, Luchina EI, Maksimkin DA. Sympathic denervation of renal arteries: past, present and future. Russian Journal of Cardiology. 2015;(12):114–118. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-114-118.Пулатов ОН, Рахматуллаев Р, Абдувохидов БУ. Периартериальная дигитальная симпатэктомия в лечении феномена Рейно. Вестник Авиценны. 2017;19(3):373–378. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-3-373-378.Pulatov ON, Rakhmatullaev R, Abduvokhidov BU. Periarterial digital sympathectomy in the treatment of Raynaud’s phenomenon. Avicenna Bulletin. 2017;19(3):373–378. (In Russ.) https://doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-3-373-378.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.