Пикуза Алексей Валерьевич, врач высшей квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней, 420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49;
врач-хирург, 420064, Казань, Оренбургский тракт, д. 138
Aleksey V. Pikuza, Doctor of the Highest Qualification Category, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Surgical Diseases, 49, Butlerov St., Kazan, 420012;
Surgeon, 138, Orenburgsky Tract, Kazan, 420064
Закиров Азат Мидхатович, врач высшей квалификационной категории, врач-хирург отделения хирургии,
420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, д. 54
Azat M. Zakirov, Doctor of the Highest Qualification Category, Surgeon, Department of Surgery,
54, Marshal Chuikov St., Kazan, 420103
Денер Айлин Хасановна, студент педиатрического факультета,
420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Eileen H. Dener, Student of the Faculty of Pediatrics,
49, Butlerov St., Kazan, 420012
Абдирахманова Эльвира Ихволовна, студент педиатрического факультета,
420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Elvira I. Abdirahmanova, Student of the Faculty of Pediatrics,
49, Butlerov St., Kazan, 420012
Басаркина Диана Марселевна, студент педиатрического факультета,
420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Diana M. Basarkina, Student of the Faculty of Pediatrics,
49, Butlerov St., Kazan, 420012
Введение. В условиях прогрессирования сахарного диабета происходит системное поражение сосудов с последующим возможным формированием синдрома диабетической стопы и высокого риска развития язв и гангрен. В связи с этим актуален поиск дополнительных маркеров, способных в сочетании с традиционными принципами диагностики предсказать тяжесть деструктивного процесса и исход патологии.
Цель. Исследовать и оценить вклад регистрации функционально-метаболической активности нейтрофилов и показателей антиэндотоксинового иммунитета при гнойно-некротическом воспалении стоп на фоне диабета.
Материалы и методы. В исследование включены 157 пациентов (67,1 ± 14,2 лет) с гнойно-некротическим воспалением стоп, в т. ч. 72 с трансметатарзальной ампутацией стопы и ампутацией на уровне средней трети голени (основная группа) и 85 с некрэктомией и пластическим закрытием ран на стопе с пластикой местными тканями или аутодермопластикой свободным кожным лоскутом (группа сравнения). Определение реактивности нейтрофилов проводили по реакции спонтанной (сЛЗХЛ) и индуцированной (иЛЗХЛ) реакции люминолзависимой хемилюминесценции. У всех пациентов регистрировали показатели антиэндотоксинового иммунитета методом иммуноферментного анализа. В качестве антигена использовали гликолипид (ГЛП) – структурную единицу эндотоксина (Re-мутанта Salmonella Minnesota).
Результаты и обсуждение. При прогрессирующем течении гнойно-некротического воспаления стоп показатели сЛЗХЛ нейтрофильных гранулоцитов (НГ) резко возрастали (1775,5 ± 7,133 имп/мин). Регистрировалась депрессия генерации активных форм кислорода по уровню иЛЗХЛ (68,4 ± 9,61 имп/мин), дефицит концентрации антител к ГЛП (5,02 ± 0,29 мкг/мл), и эти показатели достоверно (р < 0,05) отличались от результатов пациентов группы сравнения (соответственно 1266,5 ± 5,897 имп/мин, 87,15 ± 16,2 имп/мин и 6,21 ± 0,11 мкг/мл). Установлена прямая корреляционная связь между показателями биоцидности НГ и концентрации антител к ГЛП высокой силы (r +0,62, р < 0,001) у пациентов с распространенным гнойно-некротическим процессом на стопе.
Выводы. Результаты позволяют консолидировать тяжесть гнойно-воспалительного процесса стоп у пациентов с СД с маркерами метаболизма нейтрофилов и уровнем антиэндотоксиновой защиты. Характер деструктивных изменений тесно взаимосвязан с реактивностью НГ, выраженностью эндогенной активации и депрессией антимикробного резерва. Процессы дисфункции специфического гуморального иммунитета к эндотоксину способствуют формированию эндотоксиновой агрессии и полиорганной недостаточности.
Introduction. As diabetes progresses, systemic vascular damage occurs, followed by the possible formation of diabetic foot syndrome and a high risk of developing ulcers and gangrene.
Aim. To study and evaluate the contribution of monitoring of functional-metabolic activity of neutrophils and antiendotoxin immunity parameters in purulent-necrotic feet inflammation with underlying diabetes.
Materials and methods. The study included 157 patients (67.1 ± 14.2 years) with purulent-necrotic inflammation of the feet, including 72 with transmetadarsal amputation of the foot and amputation at the level of the lower leg (main group) and 85 with necrectomy and plastic closure of wounds on the foot (comparison group). The reactivity of neutrophils was determined by the reaction of spontaneous (sLZHL) and induced (iLZHL) luminol-dependent chemiluminescence reaction. Indicators of antiendotoxin immunity were recorded in all patients using enzyme immunoassay. Glycolipid (GLP), a structural unit of endotoxin (Re-mutant Salmonella Minnesota), was used as an antigen.
Results and discussion. With the progressive course of purulent-necrotic inflammation of the feet, the indicators of sLPHL of neutrophilic granulocytes (NG) increased sharply (1775.5 ± 7.133 imp/min). Depression in the generation of reactive oxygen species was recorded according to the level of iLHL (68.4 ± 9.61 pulses/min), a deficiency in the concentration of antibodies to GLP (5.02 ± 0.29 μg/ml) and significantly differed from the results of patients in the comparison group (1266, respectively, 5 ± 5.897, 87.15 ± 16.2 imp/min and 6.21 ± 0.11 µg/ml). A direct correlation was established between the biocidal parameters of NG and the concentration of high-strength antibodies to GLP (r + 0.62, p < 0.001) in patients with a widespread purulent-necrotic process on the foot.
Conclusions. The results allow to consolidate the severity of the purulent-inflammatory process of the feet in patients with diabetes with markers of neutrophil metabolism and the level of antiendotoxin protection. The nature of destructive changes is closely related to the reactivity of NG, the severity of their endogenous activation and depression of the antimicrobial reserve.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.