Ваганов Алексей Геннадьевич, к.м.н., врач-хирург хирургического отделения №1,
111020, Москва, Госпитальная площадь, д. 2
Aleksey G. Vaganov, Cand. Sci. (Med.), Surgeon, Surgical Department No. 1,
2, Hospital Square, Moscow, 111020
Кузнецов Максим Робертович, д.м.н., профессор, заместитель директора Института кластерной онкологии имени проф. Л.Л. Левшина,
119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Maxim R. Kuznetsov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Deputy Director of the Levshin Institute of Cluster Oncology,
8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow,119992
Косенков Александр Николаевич, д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского,
119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Aleхandr N. Kosenkov, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery at the Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine Professor,
8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow,119992
Лисицкий Дмитрий Алексеевич, д.м.н., врач – сердечно-сосудистый хирург хирургического отделения №1,
111020, Москва, Госпитальная площадь, д. 2
Dmitriy A. Lisitskiy, Dr. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon of Surgical Department No. 1,
2, Hospital Square, Moscow, 111020
Введение. В настоящее время в связи с неудовлетворительными результатами артериальных реконструкций при тяжелом атеросклеротическом поражении артерий голени актуальна разработка методов послеоперационного ведения данного контингента больных.
Цель. Разработать способ амбулаторного ведения пациентов после дистальной гибридной реконструкции с использованием препарата сулодексид.
Материалы и методы. В проспективное исследование включены 12 человек, которым выполнена гибридная операция по поводу тяжелого атеросклеротического поражения артерий бедра и голени. Всем пациентам интраоперационно, после завершения основного этапа, выполнялась установка порт-системы Celsite Arterial (6,5F). Введение препаратов в зону реконструкции и оценка эффективности проводились амбулаторно. Первой группе (n = 6) в порт-систему вводился сулодексид (Тромболикс Про), второй (n = 6) – гепарин. Срок наблюдения за пациентами составил 90 дней. Для статистической обработки данных была использована программа SPSS Statistics 17.0.
Результаты. Достоверных различий в показателях течения раннего послеоперационного периода до выписки в группах исследования не отмечено. В позднем послеоперационном периоде среднее количество рецидивов критической ишемии (1-я группа –2,8 ± 0,8; 2-я группа – 3,9 ± 0,4, p < 0,05), тромбозов артерий голени (1-я группа – 1,8 ± 0,3; 2-я группа – 2,9 ± 0,2, p < 0,05), повторных операций (1-я группа –2,8 ± 0,2; 2-я группа – 3,9 ± 0,3 мл, p < 0,05), малых ампутаций (1-я группа –1,9 ± 0,6; 2-я группа – 2,7 ± 0,7 мл, p < 0,05) конечности было достоверно выше в группе контроля. Кроме того, описанные осложнения наблюдались в исследуемой группе с 14-х по 21-е сут., в то время как в контрольной – с 30-х по 90-е сут.
Обсуждение. Антитромботическое воздействие гепарина на зону обширного послеоперационного атероматоза имело кратковременный эффект. В более поздние сроки отмечен стойкий ангиопротекторный эффект Тромболикса Про, основанный на увеличении синтеза простагландинов на 30–90-е сут. после операции.
Вывод. Применение порт-системы с профилактическими курсами гепаринизации зоны сосудистой реконструкции препаратом сулодексид у пациентов после дистальной гибридной реконструкции с тяжелым атеросклерозом артерий голени имеет хорошие клинические результаты, более выраженные на 30–90-е сут. послеоперационного периода.
Introduction. Currently, due to the unsatisfactory results of arterial reconstructions in severe atherosclerotic lesions of the lower leg arteries, the development of postoperative management methods for this patient population is relevant.
Aim. To develop a method for outpatient management of patients after distal hybrid reconstruction using the drug sulodexide.
Materials and methods. The prospective study included 12 people who underwent hybrid surgery for severe atherosclerotic lesions of the femoral and lower leg arteries. All patients underwent the installation of the Cellular Arterial port system (6.5F) intraoperatively after the completion of the main stage. The administration of drugs into and evaluation of the effectiveness of the administration of drugs into the reconstruction area were carried out on an outpatient basis. The first group (n = 6) received sulodexide (Tromboliks® Pro) into the port system, and the second (n = 6) received heparin. The follow-up period for patients was 90 days. The SPSS Statistics 17.0 program was used for statistical data processing.
Results. The results showed that there were no significant differences in the course of the early postoperative period before discharge in the study groups. In the late postoperative period, the average number of recurrences of critical ischemia (group 1 – 2.8 ± 0.8; group 2 – 3.9 ± 0.4, p < 0.05), thrombosis of the tibial arteries (group 1 – 1.8 ± 0.3; group 2 – 2.9 ± 0.2, p < 0.05), repeated operations (group 1 – 2.8 ± 0.2; 2 group – 3.9 ± 0.3 ml, p < 0.05), small amputations (group 1 – 1.9 ± 0.6; group 2 – 2.7 ± 0.7 ml, p < 0.05) of the limb were significantly higher in the control group. In addition, the described complications were observed in the study group from 14 to 21 days, while in the control group – from 30 to 90 days.
Discussion. The antithrombotic effect of heparin on the area of extensive postoperative atheromatosis had a short-term effect. At alater date, a persistent angioprotective effect of thrombolysis was noted, based on an increase in prostaglandin synthesis on 30–90 days after surgery.
Conclusion. The use of the port system with prophylactic courses of heparinization of the vascular reconstruction area with sulodexide in patients after distal hybrid reconstruction with severe atherosclerosis of the lower leg arteries has good clinical results, more pronounced on 30-90 days of the postoperative period.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.