asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/akh2025-033asurgery-517Research ArticleОБМЕН ОПЫТОМEXCHANGE OF EXPERIENCE | PRACTICEАллогерниопластика с применением обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в хроническом эксперименте: особенности репаративного процессаAllohernioplasty with the introduction of platelet-rich plasma (PRP) in a chronic experiment: features of the reparative processhttps://orcid.org/0000-0002-4393-8707СевергинаЛ. О.SeverginaL. O.

Севергина Любовь Олеговна, д.м.н., профессор Института клинической морфологии и цифровой патологии

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Lubov O. Severgina, Dr. Sci. (Med.), Professor, Institute of Clinical Morphology and Digital Pathology,

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

severgina_l_o@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6926-6809КузнецовМ. Р.KuznetsovM. R.

Кузнецов Максим Робертович, д.м.н., профессор, заместитель директора Института кластерной онкологии имени Л.Л. Левшина

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Maxim R. Kuznetsov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Deputy Director Levshin Institute of Cluster Oncology,

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

https://orcid.org/0000-0001-9469-5488АнтоновО. Н.AntonovO. N.

Антонов Олег Николаевич, д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Oleg N. Antonov, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery at the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine,

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

antonov_o_n@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0009-0007-6531-769XДмитриеваК. А.DmitrievaK. A.

Дмитриева Кристина Анатольевна, аспирант кафедры госпитальной хирургии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Kristina A. Dmitrieva, Postgraduate Student of the Department of Hospital Surgery at the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine,

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

kristina3513.dmitrieva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6975-5802КосенковА. Н.KosenkovA. N.

Косенков Александр Николаевич, д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Alexandr N. Kosenkov, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery at the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine,

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

kosenkov_a_n@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0358-8968СинявинГ. В.SinyavinG. V.

Синявин Геннадий Валентинович, д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Gennady V. Sinyavin, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery at the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine,

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

sinyavin_g_v@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9522-9251ШахбановМ. Э.ShakhbanovM. E.

Шахбанов Магомед Элескерович, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Magomed E. Shakhbanov, Cand. Sci. (Med.), Assistant of the Department of Hospital Surgery at the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine,

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

shakhbanov_m_e@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0009-0005-9663-4132ГаспарянД. А.GasparyanD. A.

Гаспарян Давид Арменович, студент Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

David A. Gasparyan, Student of the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine,

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

d-kill.1912@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0004-0106-5591КоломыцеваС. А.KolomytsevaS. A.

Коломыцева Софья Алексеевна, студент Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Sofia A. Kolomytseva, Student of the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine,

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

sonya.kolomyceva@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0009-7473-510XМиленькийЛ. А.MilenkiiL. A.

Миленький Лев Андреевич, студент Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Lev A. Milenkii, Student of the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine,

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

Leo.nsk2015@mail.ruПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202525112025222156164Copyright © Севергина Л.О., Кузнецов М.Р., Антонов О.Н., Дмитриева К.А., Косенков А.Н., Синявин Г.В., Шахбанов М.Э., Гаспарян Д.А., Коломыцева С.А., Миленький Л.А., 20252025Севергина Л.О., Кузнецов М.Р., Антонов О.Н., Дмитриева К.А., Косенков А.Н., Синявин Г.В., Шахбанов М.Э., Гаспарян Д.А., Коломыцева С.А., Миленький Л.А.Severgina L.O., Kuznetsov M.R., Antonov O.N., Dmitrieva K.A., Kosenkov A.N., Sinyavin G.V., Shakhbanov M.E., Gasparyan D.A., Kolomytseva S.A., Milenkii L.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/517Введение

Введение. Сегодня сетчатый имплант стал стандартом для грыжесечения, что способствует снижению рецидивов и развития побочных эффектов – сером, хронической боли, хронических инфекций. Регуляция миграции иммунокомпетентных клеток в зоне аллогерниопластики определяет терапевтическую стратегию для модулирования воспалительной реакции.

Цель

Цель. Провести клинико-морфологический анализ влияния плазмы, обогащенной тромбоцитами, на течение репаративного процесса в условиях аллогерниопластики.

Материалы и методы

Материалы и методы. Сорок семь крыс породы Вистар были разделены на 3 группы: с обработкой PRP в оптимальной дозировке (n = 15), с обработкой PRP в максимальной дозировке (n = 15), без обработки PRP (n = 15); двух крыс использовали для терминального забора крови с целью изготовления PRP. Всех животных оперировали, создавая дефект апоневроза, который закрывался сетчатым имплантом с последующим нанесением на него PRP. Оценку выраженности послеоперационного болевого синдрома проводили по разработанной нами сводной шкале оценки физиологического статуса, поведенческих реакций, мимики; оценивали состояние послеоперационного рубца, сроки оволосения послеоперационной раны. Забор материала для морфологической оценки выполнялся на 7, 14, 21, 28, 60-е сут. эксперимента.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Морфологически подтверждены положительные эффекты применения PRP. В биоптатах после обработки PRP выявлено отсутствие грубого фиброза – «деликатный» рубец в периимплантной зоне, более обильная васкуляризация зоны репарации, раннее формирование лимфатических коллекторов, отсутствие или минимальная выраженность дегенеративных изменений нервных стволиков. Отмечается сокращение фазы альтерации, и, как следствие, акселерация процессов репарации. Перечисленные изменения являются морфологическими критериями улучшенной интеграции сетчатого импланта. Выделение отдельной группы крыс с передозировкой PRP позволило констатировать дозозависимый эффект: у животных этой группы в послеоперационном периоде преобладала выраженная деструктивно-воспалительная реакция с микробной контаминацией, вплоть до формирования хронических абсцессов. Эти изменения мы связываем с избыточным рекрутингом нейтрофилов и макрофагов, секретирующих протеазы и провоспалительные цитокины.

Выводы

Выводы. Применение PRP в оптимальной дозировке позволяет улучшить интеграцию сетчатого импланта при аллогерниопластике, снизить вероятность рецидива; профилактирует грубый фиброз, деформацию и сморщивание импланта; уменьшает вероятность развития синдрома хронической боли.

Introduction

Introduction. Mesh has become the standard for herniorrhaphy – it helps to reduce recurrence and the development of side effects. The regulation of immunocompetent cells migration determines the therapeutic strategy to modulate the inflammatory response.

Aim

Aim. To conduct a clinical and morphological analysis of the effect of platelet-rich plasma (PRP) on the course of reparative process in allogernioplasty.

Materials and methods

Materials and methods. 47 Wistar rats were divided into 3 groups: with PRP in optimal dosage (n = 15), maximum dosage (n = 15), without PRP (n = 15), two rats were used for terminal blood sampling for PRP manufacturing. All animals were operated on, creating an aponeurosis defect that was closed with a mesh implant followed by PRP application. The severity of postoperative pain syndrome was assessed using the developed by us summary scale of physiological status, behavioral reactions, and facial expressions; the state of the postoperative scar, the terms of postoperative wound hair loss were evaluated. Material for morphologic evaluation was taken on days 7, 14, 21, 28, 60.

Results and discussion

Results and discussion. The positive effects of PRP were morphologically confirmed. The biopsy specimens after PRP revealed: absence of rough fibrosis, more abundant vascularization, early formation of a “delicate” scar and lymphatic collectors in the peri-implant zone, absence or minimal expression of degenerative changes of nerve trunks. There is a reduction of the alteration phase and acceleration of repair processes. In animals of group PRP overdose in the postoperative period a pronounced destructive-inflammatory reaction with microbial contamination prevailed, up to the formation of chronic abscesses. We attribute these changes to excessive recruitment of neutrophils and macrophages secreting proteases and proinflammatory cytokines.

Conclusion

Conclusion. The use of PRP in the optimal dosage allows to improve the integration of the mesh implant during allogerniopalasty, prevents rough fibrosis, deformation and shriveling of the implant; reduces the probability of chronic pain syndrome development.

аллогерниопластикасетчатый имплантинтеграциярепаративный процессморфологияallogernoplastymesh implantintegrationreparative processmorphologyReferencesInternational guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(2):1–165. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1668-x.International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(2):1–165. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1668-x.Lomanto D, Cheach JM, Faylona JM, Huang CS, Lohsiriwat D, Maleachi A et al. Inguinal hernia repair: toward Asian guideline. Asian J Endosc Surg. 2015;8(1):16–23. https://doi.org/10.1111/ases.12141.Lomanto D, Cheach JM, Faylona JM, Huang CS, Lohsiriwat D, Maleachi A et al. Inguinal hernia repair: toward Asian guideline. Asian J Endosc Surg. 2015;8(1):16–23. https://doi.org/10.1111/ases.12141.Bosanquet DC, Ansell J, Abdelrahman T, Cornish J, Harries R, Stimpson A et al. Systematic review and meta-regression of factors afecting midline incisional hernia rates: analysis of 14.618 Patients. PLoS ONE. 2015;10(9):e0138745. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0138745.Bosanquet DC, Ansell J, Abdelrahman T, Cornish J, Harries R, Stimpson A et al. Systematic review and meta-regression of factors afecting midline incisional hernia rates: analysis of 14.618 Patients. PLoS ONE. 2015;10(9):e0138745. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0138745.Fink C, Baumann P, Wente MN, Knebel P, Bruckner T, Ulrich A et al. Incisional hernia rate 3 years after midline laparotomy. Br J Surg. 2014;101(2):51–54. https://doi.org/10.1002/bjs.9364.Fink C, Baumann P, Wente MN, Knebel P, Bruckner T, Ulrich A et al. Incisional hernia rate 3 years after midline laparotomy. Br J Surg. 2014;101(2):51–54. https://doi.org/10.1002/bjs.9364.Itatsu K, Yokoyama Y, Sugawara G, Kubota H, Tojima Y, Kurumiya Y et al. Incidence of and risk factors for incisional hernia after abdominal surgery. Br J Surg. 2014;101(2):1439–1447. https://doi.org/10.1002/bjs.9600.Itatsu K, Yokoyama Y, Sugawara G, Kubota H, Tojima Y, Kurumiya Y et al. Incidence of and risk factors for incisional hernia after abdominal surgery. Br J Surg. 2014;101(2):1439–1447. https://doi.org/10.1002/bjs.9600.Акимов ВП, Чургулиа МЗ, Крикунов ДЮ. Методика интраабдоминального расположения сетчатых имплантов как вариант хирургического лечения вентральных грыж. В: Проблемы и перспективы в международном трансфере инновационных технологий: сборник статей по итогам Международной научно-практической конференции. Пермь, 12 февраля 2018 г. Стерлитамак: АМИ; 2018. С. 18–20. Режим доступа: https://ami.im/sbornik/MNPK-181.pdf.Акимов ВП, Чургулиа МЗ, Крикунов ДЮ. Методика интраабдоминального расположения сетчатых имплантов как вариант хирургического лечения вентральных грыж. В: Проблемы и перспективы в международном трансфере инновационных технологий: сборник статей по итогам Международной научно-практической конференции. Пермь, 12 февраля 2018 г. Стерлитамак: АМИ; 2018. С. 18–20. Режим доступа: https://ami.im/sbornik/MNPK-181.pdf.Иванов ЮВ, Терехин АА, Шабловский ОР, Панченков ДН. Лапароскопическая аллогерниопластика после операционных вентральных грыж. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2017;10(1):10–20. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2017-10-1-10-20.Ivanov YV, Terekhin AA, Shablovsky OR, Panchenkov DN. Allohernioplasty Laparoscopic Postoperative Ventral Hernias. Journal of Experimental and Clinical Surgery. 2017;10(1):10–20. (In Russ.) https://doi.org/10.18499/2070-478X-2017-10-1-10-20.Patiniott P, Stagg B, Karatassas A, Maddern G. Developing a Hernia Mesh Tissue Integration Index Using a Porcine Model – a Pilot Study. Front Surgery. 2020;7:600195. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.600195.Patiniott P, Stagg B, Karatassas A, Maddern G. Developing a Hernia Mesh Tissue Integration Index Using a Porcine Model – a Pilot Study. Front Surgery. 2020;7:600195. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.600195.Pande T, Naidu CS. Mesh infection in cases of polypropylene mesh hernioplasty. Hernia. 2020;24(4):849–856. https://doi.org/10.1007/s10029-020-02142-5.Pande T, Naidu CS. Mesh infection in cases of polypropylene mesh hernioplasty. Hernia. 2020;24(4):849–856. https://doi.org/10.1007/s10029-020-02142-5.Nurden AТ. Platelets, inflammation and tissue regeneration. Thromb Haemost. 2011;105(Suppl. 1):S13–S33. https://doi.org/10.1160/ths10-11-0720.Nurden AТ. Platelets, inflammation and tissue regeneration. Thromb Haemost. 2011;105(Suppl. 1):S13–S33. https://doi.org/10.1160/ ths10-11-0720.Martin P, Leibovich SJ. Inflammatory cells during wound repair: the good, the bad and the ugly. Trends Cell Biol. 2005;15(11):599–607. https://doi.org/10.1016/j.tcb.2005.09.002.Martin P, Leibovich SJ. Inflammatory cells during wound repair: the good, the bad and the ugly. Trends Cell Biol. 2005;15(11):599–607. https://doi.org/10.1016/j.tcb.2005.09.002.Медведев ВЛ, Коган МИ, Михайлов ИВ, Лепетунов СН. Аутологичная плазма обогащенная тромбоцитами: что это и для чего? Вестник урологии. 2020;8(2):67–77. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-67-77.Medvedev VL, Kogan MI, Mihailov IV, Lepetunov SN. Platelet-rich autologous plasma: what is it and for what? Vestnik Urologii. 2020;8(2):67–77. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-67-77.Крупина ЕА. Анализ молекулярных и биологических аспектов применения PRPи ACP-терапии. Вестник Национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020;15(3):80–85. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.30.34.015.Krupina EA. Molecular and Biological аspects of Platelet-Rich Plasma Therapies. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2020;15(3):80–85. (In Russ.) https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.30.34.015.Липатов ВА, Северинов ДА, Крюков АА, Саакян АР. Этические и правовые аспекты проведения экспериментальных биомедицинских исследований in vivo. Часть II. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2019;27(2):245–257. https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2019272245-257.Lipatov VA, Severinov DA, Kryukov AA, Sahakyan AR. Ethical and legal aspects of in vivo experimental biomedical research of the conduct. Part II. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2019;27(2):245–257. (In Russ.) https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2019272245-257.Pain and distress in laboratory rodents and lagomorphs: Report of the Federation of European Laboratory Animal Science Associations (FELASA) Working Group on Pain and Distress accepted by the FELASA Board of Management November 1992. Lab Anim. 1994;28(2):97–112. https://doi.org/10.1258/002367794780745308.Pain and distress in laboratory rodents and lagomorphs: Report of the Federation of European Laboratory Animal Science Associations (FELASA) Working Group on Pain and Distress accepted by the FELASA Board of Management November 1992. Lab Anim. 1994;28(2):97–112. https://doi.org/10.1258/002367794780745308.Карамян АС. Распознавание боли и стресса у лабораторных животных. Международный научно-исследовательский журнал. 2022;118(4):140–142. https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.118.4.021.Karamyan AS. Recognition of pain and stress in laboratory animals. International Research Journal. 2022;118(4):140–142. (In Russ.) https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.118.4.021.Burkholder T, Foltz C, Karlsson E, Linton CG, Smith JM. Health Evaluation of Experimental Laboratory Mice. Curr Protoc Mouse Biol. 2012;2:145–165. https://doi.org/10.1002/9780470942390.mo110217.Burkholder T, Foltz C, Karlsson E, Linton CG, Smith JM. Health Evaluation of Experimental Laboratory Mice. Curr Protoc Mouse Biol. 2012;2:145–165. https://doi.org/10.1002/9780470942390.mo110217.Nikolidakis D, Jansen J. The biology of platelet-rich plasma and its application in oralsurgery: Literature Reviev. Tissue Eng Part B Rev. 2008;14(3):249–258. https://doi.org/10.1089/ten.teb.2008.0062.Nikolidakis D, Jansen J. The biology of platelet-rich plasma and its application in oralsurgery: Literature Reviev. Tissue Eng Part B Rev. 2008;14(3):249–258. https://doi.org/10.1089/ten.teb.2008.0062.Fernandez-Moure JS, Van Eps JL, Scherba JC, Yazdi IK, Robbins A, Cabrera F et al. Addition of platelet-rich plasma supports immune modulation and improved mechanical integrity in Alloderm mesh for ventral hernia repair in a rat model. J Tissue Eng Regen Med. 2021;15(1):3–13. https://doi.org/10.1002/term.3156.Fernandez-Moure JS, Van Eps JL, Scherba JC, Yazdi IK, Robbins A, Cabrera F et al. Addition of platelet-rich plasma supports immune modulation and improved mechanical integrity in Alloderm mesh for ventral hernia repair in a rat model. J Tissue Eng Regen Med. 2021;15(1):3–13. https://doi.org/10.1002/term.3156.Van Eps J, Fernandez-Moure J, Cabrera F, Wang X, Karim A, Corradetti B et al. Decreased hernia recurrence using autologous platelet-rich plasma (PRP) with Strattice™ mesh in a rodent ventral hernia model. Surg Endosc. 2016;30(8):3239–3249. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4645-4.Van Eps J, Fernandez-Moure J, Cabrera F, Wang X, Karim A, Corradetti B et al. Decreased hernia recurrence using autologous platelet-rich plasma (PRP) with Strattice™ mesh in a rodent ventral hernia model. Surg Endosc. 2016;30(8):3239–3249. https://doi.org/10.1007/s00464- 015-4645-4.Bande D, Moltó L, Pereira JA, Montes A. Chronic pain after groin hernia repair: pain characteristics and impact on quality of life. BMC Surg. 2020;20(1):147. https://doi.org/10.1186/s12893-020-00805-9.Bande D, Moltó L, Pereira JA, Montes A. Chronic pain after groin hernia repair: pain characteristics and impact on quality of life. BMC Surg. 2020;20(1):147. https://doi.org/10.1186/s12893-020-00805-9.Gram-Hanssen A, Öberg S, Rosenberg J. A Critical Appraisal of the Chronic Pain Rate After Inguinal Hernia Repair. J Abdom Wall Surg. 2023;2:10972. https://doi.org/10.3389/jaws.2023.10972.Gram-Hanssen A, Öberg S, Rosenberg J. A Critical Appraisal of the Chronic Pain Rate After Inguinal Hernia Repair. J Abdom Wall Surg. 2023;2:10972. https://doi.org/10.3389/jaws.2023.10972.Andia I, Sanchez M, Maffulli N. Basic science: Molecular and Biological aspects of Platelet-Rich Plasma Therapies. Oper Tech Orthop. 2012:22(2):3–9. https://doi.org/10.1053/j.oto.2011.09.005.Andia I, Sanchez M, Maffulli N. Basic science: Molecular and Biological aspects of Platelet-Rich Plasma Therapies. Oper Tech Orthop. 2012:22(2):3–9. https://doi.org/10.1053/j.oto.2011.09.005.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.