asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/akh2024-044asurgery-483Research ArticleОБМЕН ОПЫТОМEXCHANGE OF EXPERIENCE | PRACTICEЛечение пациентов в ближайшем и отдаленном периодах острого расслоения аорты типа А, осложненного мальперфузионным синдромомTreatment of patients in the immediate and long-term periods of acute aortic dissection of type A complicated by malperfusion syndromehttps://orcid.org/0000-0002-2560-7031КамалтдиновР. Р.KamaltdinovR. R.

Камалтдинов Руслан Рафаилович, ассистент кафедры сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии;  врач – сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии 

420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49

420101, Россия, Казань, ул. Карбышева, д. 12а 

Ruslan R. Kamaltdinov, Assistant of the Department of Cardiovascular and Endovascular Surgery; Vascular Surgeon of the Department of Vascular Surgery

49, Butlerov St., Kazan, 420012, Russia

12a, Karbyshev St., Kazan, 420101, Russia 

ruslankgmu@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8146-2263АхметзяновР. В.AkhmetzianovR. V.

Ахметзянов Рустем Вилевич, д.м.н., доцент кафедры сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии; врач – сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии 

420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49

420101, Россия, Казань, ул. Карбышева, д. 12а 

Rustem V. Akhmetzianov, Dr. Sci. (Med.), Assistant Professor of the Department of Cardiovascular and Endovascular Surgery; Vascular Surgeon of the Department of Vascular Surgery

49, Butlerov St., Kazan, 420012, Russia

12a, Karbyshev St., Kazan, 420101, Russia 

arustemv@mail.ruДжорджикияР. К.DzhordzhikiyaR. K.

Джорджикия Роин Кондратьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии; руководитель направления «сердечно-сосудистая хирургия» 

420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49

420101, Россия, Казань, ул. Карбышева, д. 12а 

Roin K. Dzhordzhikiya, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Cardiovascular and Endovascular Surgery; Head of the Cardiovascular Surgery Department 

49, Butlerov St., Kazan, 420012, Russia

12a, Karbyshev St., Kazan, 420101, Russia 

roink@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7160-3333БредихинР. А.BredikhinR. A.

Бредихин Роман Александрович, д.м.н., доцент кафедры сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии; заведующий отделением сосудистой хирургии 

420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49

420101, Россия, Казань, ул. Карбышева, д. 12а 

Roman A. Bredikhin, Dr. Sci. (Med.), Assistant Professor of the Department of Cardiovascular and Endovascular Surgery; Head of the Department of Vascular Surgery 

49, Butlerov St., Kazan, 420012, Russia

12a, Karbyshev St., Kazan, 420101, Russia 

rbredikhin@mail.ruКазанский государственный медицинский университет; Межрегиональный клинико-диагностический центрРоссияKazan State Medical University; Interregional Clinical and Diagnostic CenterRussian Federation202420112024212190200Copyright © Камалтдинов Р.Р., Ахметзянов Р.В., Джорджикия Р.К., Бредихин Р.А., 20242024Камалтдинов Р.Р., Ахметзянов Р.В., Джорджикия Р.К., Бредихин Р.А.Kamaltdinov R.R., Akhmetzianov R.V., Dzhordzhikiya R.K., Bredikhin R.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/483

Введение. Острое расслоение аорты (ОРА) типа A по-прежнему считается одним из самых грозных состояний в ургентной хирургии. Возникновение мальперфузии значительно ухудшает результаты лечения, приводя к увеличению частоты осложнений и смертности. Пациентам, перенесшим реконструктивные вмешательства в остром периоде, требуется динамическое наблюдение вследствие развития ремоделирования аорты, приводящего в ряде случаев к повторной диссекции.Цель. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с острым расслоением аорты типа А и мальперфузией.Материалы и методы. С 2006 по 2021 г. на базе ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» МЗ РТ г. Казани было пролечено 117 пациентов с острым расслоением аорты типа А и мальперфузией, 107 из них получили хирургическое лечение.Результаты. Статистически значимое влияние на выживаемость оказали следующие факторы: разрыв аорты с гемотампонадой, инфаркт миокарда, кровотечения из анастомозов, ренальная и коронарная мальперфузии. Достоверное влияние (p < 0,05) на возникновение мальперфузии при степени сужения истинного просвета не менее чем на 60% оказывали правая коронарная артерия, брахиоцефальный ствол, общие сонные, почечные и общие подвздошные артерии. Ремоделирование аорты и ее ветвей, требующее коррекции, встречалось в каждом 5-м (17%) случае.Обсуждение. Введение новых предикторов неблагоприятного исхода является актуальной проблемой, их расширение и внедрение позволяет модернизировать действующие алгоритмы диагностики и лечения. Проблема ремоделирования аорты у пациентов после острой диссекции является актуальным направлением в современной аортальной хирургии, т. к. повторный острый аортальный синдром на фоне предшествующих реконструкций протекает более злокачественно.Выводы. В остром периоде необходима тщательная оценка наличия факторов риска и степени сужения истинных ветвей аорты с целью снижения уровня осложнений и смертности. Для профилактики острого аортального синдрома необходимо отслеживание патологического ремоделирования аорты.

Introduction. Acute aortic dissection type A is still considered one of the most formidable conditions in urgent surgery. The occurrence of malperfusion significantly worsens the results of treatment, leading to an increase in the incidence of complications and mortality. Patients who have undergone reconstructive interventions in the acute period require dynamic observation due to the development of aortic remodeling, leading in some cases to repeated dissection.Aim. To improve the results of surgical treatment of patients with acute type A aortic dissection and malperfusion.Materials and methods. From 2006 to 2021, 117 patients with acute type A aortic dissection and malperfusion were treated at the Interregional Clinical and Diagnostic Center of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan, 107 of whom received surgical treatment.Results. The following factors had a statistically significant impact on survival: aortic rupture with hemotamponade, myocardial infarction, anastomotic bleeding, renal and coronary malperfusion. The right coronary artery, brachiocephalic trunk, common carotid, renal and common iliac arteries had a significant effect (p < 0.05) on the occurrence of malperfusion with a true lumen narrowing degree of at least 60%. Remodeling of the aorta and its branches requiring correction occurred in every 5th (17%) case.Discussion. The introduction of new predictors of unfavorable outcome is an urgent problem; their dissemination and implementation makes it possible to modernize existing treatment methods. The problem of aortic remodeling in patients after acute dissection is the most pressing in modern aortic surgery, because repeated acute aortic syndrome against the background of the previous development of a more malignant disease.Conclusions. In the acute period, it is necessary to carefully assess the presence of risk factors and the degree of narrowing of the true branches of the aorta in order to reduce thelevel of complications and mortality. To prevent acute aortic syndrome, it is necessary to monitor pathological remodeling of the aorta.

острое расслоение аорты типа Аострый аортальный синдроммальперфузиярасслоение ветвей аортыремоделирование аортыпослеоперационное наблюдениепредикторы неблагоприятного исходааcute aortic dissection of type Aacute aortic syndromemalperfusionaortic branch dissectionaortic remodelingpostoperative follow-uppredictors of an unfavorable outcomeReferencesКлинические рекомендации. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017). Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2018;11(1):7–67. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/1199663852018011007.Clinical Guidelines. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases (2017). Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2018;11(1):7–67. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/1199663852018011007.Хубулава ГГ, Шихвердиев НН, Пелешок АС, Кравчук ВН, Кривопалов ВА, Волков АМ и др. Острый аортальный синдром: организация хирургической помощи в мегаполисе. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;61(5):387–395. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2019-61-5-387-395.Khubulava GG, Shikhverdiev NN, Peleshok AS, Kravchuk VN, Krivopalov VA, Volkov AM et al. Acute aortic syndrome: management of surgical treatment in a megalopolis. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2019;61(5):387–395. (In Russ. ) https://doi.org/10.24022/0236-2791-2019-61-5-387-395.Чарчян ЭР, Абугов СА, Хачатрян ЗР, Пурецкий МВ, Ховрин ВВ, Скворцов АА, Белов ЮВ. Особенности течения послеоперационного периода у пациентов с расслоением аорты I типа по DeBakey: критерии оценки ремоделирования аорты и факторов риска прогрессирования заболевания. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(5):6–17. https://doi.org/10.17116/hirurgia20190516.Charchian ÉR, Abugov SA, Khachatryan ZR, Puretskiĭ MV, Khovrin VV, Skvortsov AA, Belov YuV. Postoperative care in patients with DeBakey type I aortic dissection: criteria of aortic remodeling and risk factors of disease progression. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2019;(5):6–17. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia20190516.Хохлунов СМ, Кузнецов ДВ. Состояние сердечно-сосудистой хирургии в Приволжском федеральном округе в 2022 г. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;66(1):29–35. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2024-66-1-29-35.Khokhlunov SM, Kuznetsov DV. The state of cardiovascular surgery in the Volga Federal District in 2022. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2024;66(1):29–35. (In Russ.) https://doi.org/10.24022/0236-2791-2024-66-1-29-35.Chiappini B, Schepens M, Tan E, Dell’ Amore A, Morshuis W, Dossche K et al. Early andlate outcomes of acute type A aortic dissection: analysis of risk factors in 487 consecutive patients. Eur Heart J. 2005;26(2):180–186. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi024.Chiappini B, Schepens M, Tan E, Dell’ Amore A, Morshuis W, Dossche K et al. Early andlate outcomes of acute type A aortic dissection: analysis of risk factors in 487 consecutive patients. Eur Heart J. 2005;26(2):180–186. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi024.Bonser RS, Ranasinghe AM, Loubani M, Evans JD, Thalji NM, Bachet JE et al. Evidence, lack of evidence, controversy, and debate in the provision and performance of the surgery of acute type A aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2011;58(24):2455–2474. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.06.067.Bonser RS, Ranasinghe AM, Loubani M, Evans JD, Thalji NM, Bachet JE et al. Evidence, lack of evidence, controversy, and debate in the provision and performance of the surgery of acute type A aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2011;58(24):2455–2474. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.06.067.Белов ЮВ, Чарчян ЭР, Степаненко АБ, Генс АП, Хачатрян ЗР. Опыт хирургического лечения больных с расслоением аорты 1-го типа по DeBakey. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(7):8–17. https://doi.org/10.17116/hirurgia201878.Belov YuV, Charchian ЕR, Stepanenko AB, Gens AP, Khachatryan ZR. Surgical treatment of DeBakey type 1 aortic dissection. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2018;(7):8–17. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia201878.Berretta P, Trimarchi S, Patel HJ, Gleason TG, Eagle KA, Di Eusanio M. Malperfusion syndromes in type A aortic dissection: what we have learned from IRAD. J Vis Surg. 2018;4:65. https://doi.org/10.21037/jovs.2018.03.13.Berretta P, Trimarchi S, Patel HJ, Gleason TG, Eagle KA, Di Eusanio M. Malperfusion syndromes in type A aortic dissection: what we have learned from IRAD. J Vis Surg. 2018;4:65. https://doi.org/10.21037/jovs.2018.03.13.Камалтдинов РР, Джорджикия РК, Ахметзянов РВ, Бредихин РА. Лечение пациентов с острым расслоением аорты типа А и мальперфузии в ближайшем и отдаленном периодах: опыт одного центра. В: Горизонты современной ангиологии, сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии: материалы XXXIX Международной конференции. Москва, 14–16 июня, 2024 г. М.: Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов; 2024. 597 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/gencdi.https://elibrary.ru/gencdi.Sabe AA, Percy ED, Kaneko T, Plichta RP, Hughes GC. When to Consider Deferral of Surgery in Acute Type A Aortic Dissection: A Review. Ann Thorac Surg. 2021;111(6):1754–1762. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.08.002.Sabe AA, Percy ED, Kaneko T, Plichta RP, Hughes GC. When to Consider Deferral of Surgery in Acute Type A Aortic Dissection: A Review. Ann Thorac Surg. 2021;111(6):1754–1762. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.08.002.Хубулава ГГ, Шихвердиев НН, Пелешок АС, Кравчук ВН, Кривопалов ВА, Волков АМ и др. Острый аортальный синдром: предикторы общей госпитальной летальности. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;61(4):317–322. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2019-61-4-317-322.Khubulava GG, Shikhverdiev NN, Peleshok AS, Kravchuk VN, Krivopalov VA, Volkov AM et al. Acute aortic syndrome: predictors of hospital mortality. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2019;61(4):317–322. (In Russ.) https://doi.org/10.24022/0236-2791-2019-61-4-317-322.Sayed A, Munir M, Bahbah EI. Aortic Dissection: A Review of the Pathophysiology, Management and Prospective Advances. Curr Cardiol Rev. 2021;17(4):e230421186875. https://doi.org/10.2174/1573403X16666201014142930.Sayed A, Munir M, Bahbah EI. Aortic Dissection: A Review of the Pathophysiology, Management and Prospective Advances. Curr Cardiol Rev. 2021;17(4):e230421186875. https://doi.org/10.2174/1573403X16666201014142930.Czerny M, Rylski B. Acute type A aortic dissection reconsidered: it’s all about thelocation of the primary entry tear and the presence or absence of malperfusion. Eur Heart J. 2021;43(1):53–55. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab664.Czerny M, Rylski B. Acute type A aortic dissection reconsidered: it’s all about thelocation of the primary entry tear and the presence or absence of malperfusion. Eur Heart J. 2021;43(1):53–55. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab664.Bachet J. Commentary: Acute type A dissection-Should we systematically replace the aortic root? J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;161(2):495–496. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.11.084.Bachet J. Commentary: Acute type A dissection-Should we systematically replace the aortic root? J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;161(2):495–496. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.11.084.Norton EL, Farhat L, Wu X, Kim KM, Fukuhara S, Khaja MS et al. Managing Malperfusion Syndrome in Acute Type A Aortic Dissection With Previous Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2021;111(1):52–60. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.04.132.Norton EL, Farhat L, Wu X, Kim KM, Fukuhara S, Khaja MS et al. Managing Malperfusion Syndrome in Acute Type A Aortic Dissection With Previous Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2021;111(1):52–60. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.04.132.Murillo H, Molvin L, Chin AS, Fleischmann D. Aortic Dissection and Other Acute Aortic Syndromes: Diagnostic Imaging Findings from Acute to Chronic Longitudinal Progression. Radiographics. 2021;41(2):425–446. https://doi.org/10.1148/rg.2021200138.Murillo H, Molvin L, Chin AS, Fleischmann D. Aortic Dissection and Other Acute Aortic Syndromes: Diagnostic Imaging Findings from Acute to Chronic Longitudinal Progression. Radiographics. 2021;41(2):425–446. https://doi.org/10.1148/rg.2021200138.Uchida K, Minami T, Cho T, Yasuda S, Kasama K, Suzuki S et al. Results of ascending aortic and arch replacement for type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;162(4):1025–1031. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.02.087.Uchida K, Minami T, Cho T, Yasuda S, Kasama K, Suzuki S et al. Results of ascending aortic and arch replacement for type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;162(4):1025–1031. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.02.087.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.