asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/akh2024-029asurgery-476Research ArticleГНОЙНЫЕ И ТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯPURULENT AND TROPHIC LESIONSФотодинамическая терапия в комплексном лечении трофических язв венозной этиологииPhotodynamic therapy in the complex treatment of trophic ulcers of venous etiologyhttps://orcid.org/0000-0003-4488-9123БолдинБ. В.BoldinB. V.

Болдин Борис Валентинович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии №2

117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 

Boris V. Boldin, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Faculty Surgery No. 2

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997, Russia 

facultysurgery@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3940-0787БогачевВ. Ю.BogachevV. Yu.

Богачев Вадим Юрьевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской хирургии №2; хирург-флеболог

117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 

117447, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31

Vadim Yu. Bogachev, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Faculty Surgery No. 2; Phlebologist-Surgeon

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997, Russia 

31, Dmitry Ulyanov St., Moscow, 117447, Russia 

vadim.bogachev63@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0000-1995-5438СомовН. О.SomovN. O.

Сомов Никита Олегович, к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии №2

117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 

Nikita O. Somov, Cand. Sci. (Med.), Teaching Assistant, Department of Intermediate Level Surgery No. 2 

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997, Russia 

nikitasomer@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3574-6190ВаричГ. А.VarichG. A.

Варич Георгий Александрович, к.м.н., доцент, кафедра факультетской хирургии №2; хирург, заместитель главного врача по хирургии

117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 

141407, Россия, Московская обл., Химки, Куркинское шоссе, д. 11

George A. Varich, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Faculty Surgery No. 2; Surgeon, Deputy Chief Physician for Surgery 

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997, Russia 

11, Kurkinskoe Shosse, Khimki, Moscow Region, 141407, Russia

geravarich@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6976-7678ГолосницкийП. Ю.GolosnitskiyP. Yu.

Голосницкий Павел Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии №2; руководитель Центра сосудистой хирургии, хирург-флеболог

117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 

119071, Россия, Москва, Ленинский проспект, д. 27

Pavel Yu. Golosnitskiy, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Faculty Surgery No. 2; Head of the Center for Vascular Surgery, Surgeon-Phlebologist 

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997, Russia 

27, Leninsky Ave., Moscow, 119071, Russia 

hirurg1978@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-1238-2645КомовК. В.KomovK. V.

Комов Констанин Витальевич, к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии № 2

117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 

Konstantin V. Komov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Faculty Surgery No. 2 

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997, Russia 

komov@me.comРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Первый флебологический центрРоссияPirogov Russian National Research Medical University; First Phlebological CenterRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Химкинская областная больницаРоссияPirogov Russian National Research Medical University; Khimki Regional HospitalRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Центральная клиническая больница Святителя Алексия Митрополита Московского Московской Патриархии Русской Православной ЦерквиРоссияPirogov Russian National Research Medical University; Central Clinical Hospital of St Alexis Metropolitan of Moscow of the Moscow Patriarchy of the Russian Orthodox ChurchRussian Federation202418112024212126135Copyright © Болдин Б.В., Богачев В.Ю., Сомов Н.О., Варич Г.А., Голосницкий П.Ю., Комов К.В., 20242024Болдин Б.В., Богачев В.Ю., Сомов Н.О., Варич Г.А., Голосницкий П.Ю., Комов К.В.Boldin B.V., Bogachev V.Y., Somov N.O., Varich G.A., Golosnitskiy P.Y., Komov K.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/476

Введение. В России более 5 млн человек страдают венозными трофическими язвами. Согласно данным многочисленных клинических исследований, более чем в 10% случаев трофические язвы приводят к стойкой утрате трудоспособности у работающих пациентов. В настоящее время наблюдается рост интереса к применению фотодинамической терапии, которая уже доказала свою эффективность в различных областях медицины.Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с венозными трофическими язвами путем включения фотодинамической терапии в комплексное лечение.Материалы и методы. Было проведено проспективное сравнительное исследование с участием 213 пациентов с ХЗВ (СЕАР С6). В основной группе (n = 100) лечение проводилось с использованием фотодинамической терапии. В контрольной группе (n = 113) проводилось стандартное лечение венозных трофических язв.Результаты. Бактериологическое исследование выявило достоверные статистические различия в снижении уровня бактериальной контаминации у пациентов основной группы по отношению к контрольной. Сравнение стандартной схемы лечения венозных трофических язв и метода лечения с использованием фотодинамической терапии за весь срок лечения показало, что применение фотодинамической терапии в комплексном лечении венозных трофических язв сокращает сроки очищения язв в 1,75 раза, ускоряет появление грануляционной ткани в 1,66 раза, форсирует заживление в 1,87 раза (p < 0,05).Обсуждение. Внедрение в клиническую практику новых медицинских технологий способствует улучшению результатов лечения венозных трофических язв. Использование фотодинамической терапии в лечении венозных язв продемонстрировало высокую клиническую эффективность. Выводы. Результаты исследования убедительно показывают, что фотодинамическая терапия ускоряет репаративные процессы в язве, улучшает состояние микробного фона и, соответственно, ускоряет скорость эпителизации трофической язвы.

Introduction

Introduction. In Russia, more than 5 million people suffer from venous ulcers. According to general studies, in more than 10% of cases, venous ulcers lead to permanent disability in patients. Currently, there is a growing interest in the use of photodynamic therapy (PDT), which has already proven its effectiveness in various fields of medicine.Aim. To improve treatment outcomes in patients with venous trophic ulcers by incorporating photodynamic therapy into complex treatment.

Materials and methods

Materials and methods. A prospective comparative study was conducted in 213 patients with CEAP C6. In the main group (n = 100), treatment was carried out using photodynamic therapy. The control group (n = 113) received standard treatment for venous ulcers.Results. The bacteriological study revealed significant statistical differences in the reduction in the level of bacterial contamination in patients of the main group compared to the control group. A comparison of the standard treatment of venous ulcers and the treatment method using PDT for the entire period of treatment showed that the use of PDT in the complex treatment of venous ulcers reduces the time for clearing ulcers by 1.75 times, accelerates the appearance of granulation tissue by 1.66 times, and accelerates healing by 1.87 times (p < 0.05).Discussion. The introduction of new medical technologies into clinical practice helps to improve the results of treatment of venous ulcers. The use of PDT in the treatment of venous ulcers has demonstrated high clinical effectiveness.Conclusion. The results of the study convincingly show that photodynamic therapy accelerates reparative processes in the ulcer, improves the state of the microbial background, and, accordingly, accelerates the rate of epithelization of the trophic ulcer.

хроническая венозная недостаточностьвенозные трофические язвыфотодинамическая терапияпрактикаэффективностьchronic venous insufficiencyvenous trophic ulcersphotodynamic therapypracticeefficiencyReferencesWeller CD, Richards C, Turnour L, Patey AM, Russell G, Team V. Barriers and enablers to the use of venous leg ulcer clinical practice guidelines in Australian primary care: A qualitative study using the theoretical domains framework. Int J Nurs Stud. 2020;103:103503. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.103503.Weller CD, Richards C, Turnour L, Patey AM, Russell G, Team V. Barriers and enablers to the use of venous leg ulcer clinical practice guidelines in Australian primary care: A qualitative study using the theoretical domains framework. Int J Nurs Stud. 2020;103:103503. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.103503.Шихметов АН, Лебедев НН, Задикян АМ, Рязанов НВ. Выбор метода хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей в амбулаторных условиях. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019;178(4):47–51. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-4-47-51.Shikhmetov AN, Lebedev NN, Zadikyan AM, Ryazanov NV. The choice of the method of surgical treatment of varicose veins of the lower extremities in outpatient clinic. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2019;178(4):47–51. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-4-47-51.Darwin E, Liu G, Kirsner RS, Lev-Tov H. Examining risk factors and preventive treatments for first venous leg ulceration: A cohort study. J Am Acad Dermatol. 2021;84(1):76–85. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.12.046.Darwin E, Liu G, Kirsner RS, Lev-Tov H. Examining risk factors and preventive treatments for first venous leg ulceration: A cohort study. J Am Acad Dermatol. 2021;84(1):76–85. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.12.046.Patel SK, Surowiec SM. Venous Insufficiency. 2024 Feb 14. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613694.Patel SK, Surowiec SM. Venous Insufficiency. 2024 Feb 14. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613694.Folguera-Álvarez C, Garrido-Elustondo S, Rico-Blázquez M, Verdú-Soriano J. Factors associated with recurrences of venous ulcers: Observational study. Aten Primaria. 2024;56(9):102977. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2024.102977.Folguera-Álvarez C, Garrido-Elustondo S, Rico-Blázquez M, Verdú-Soriano J. Factors associated with recurrences of venous ulcers: Observational study. Aten Primaria. 2024;56(9):102977. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2024.102977.Глухов АА, Аралова МВ. Клиническая эффективность различных способов дебридмента трофических язв венозной этиологии. Новости хирургии. 2017;25(3):257–266. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.257.Gluhov AA, Aralova MV. Clinical Efficiency of Various Debridement Methods of Venous Etiology Trophic Ulcers. Novosti Khirurgii. 2017;25(3):257–266. (In Russ.) https://doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.257.Serra R, Ielapi N, Barbetta A, de Franciscis S. Skin tears and risk factors assessment: a systematic review on evidence-based medicine. Int Wound J. 2018;15(1):38–42. https://doi.org/10.1111/iwj.12815.Serra R, Ielapi N, Barbetta A, de Franciscis S. Skin tears and risk factors assessment: a systematic review on evidence-based medicine. Int Wound J. 2018;15(1):38–42. https://doi.org/10.1111/iwj.12815.Vasudevan B. Venous leg ulcers: Pathophysiology and Classification. Indian Dermatol Online J. 2014;5(3):366–370. https://doi.org/10.4103/2229-5178.137819.Vasudevan B. Venous leg ulcers: Pathophysiology and Classification. Indian Dermatol Online J. 2014;5(3):366–370. https://doi.org/10.4103/2229-5178.137819.Gunasegaran N, Goh WT, Tan WX, Saipollah H, Chong HR, Sunari RN et al. Patients with venous leg ulcers can be managed safely in the community-results of an observational comparison study in Singapore. J Tissue Viability. 2024. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2024.07.009.Gunasegaran N, Goh WT, Tan WX, Saipollah H, Chong HR, Sunari RN et al. Patients with venous leg ulcers can be managed safely in the community-results of an observational comparison study in Singapore. J Tissue Viability. 2024. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2024.07.009.Raffetto JD, Ligi D, Maniscalco R, Khalil RA, Mannello F. Why Venous Leg Ulcers Have Difficulty Healing: Overview on Pathophysiology, Clinical Consequences, and Treatment. J Clin Med. 2020;10(1):29. https://doi.org/10.3390/jcm10010029.Raffetto JD, Ligi D, Maniscalco R, Khalil RA, Mannello F. Why Venous Leg Ulcers Have Difficulty Healing: Overview on Pathophysiology, Clinical Consequences, and Treatment. J Clin Med. 2020;10(1):29. https://doi.org/10.3390/jcm10010029.Joaquim FL, Silva RMCRA, Garcia-Caro MP, Cruz-Quintana F, Pereira ER. Impact of venous ulcers on patients’ quality oflife: an integrative review. Rev Bras Enferm. 2018;71(4):2021–2029. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0516.Joaquim FL, Silva RMCRA, Garcia-Caro MP, Cruz-Quintana F, Pereira ER. Impact of venous ulcers on patients’ quality oflife: an integrative review. Rev Bras Enferm. 2018;71(4):2021–2029. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0516.Szewczyk MT, Mościcka P, Jawień A, Cwajda-Białasik J, Cierzniakowska K, Ślusarz R, Hancke E. Quality oflife in patients with leg ulcers or skin lesions – a pilot study. Postepy Dermatol Alergol. 2015;32(6):465–469. https://doi.org/10.5114/pdia.2014.40983.Szewczyk MT, Mościcka P, Jawień A, Cwajda-Białasik J, Cierzniakowska K, Ślusarz R, Hancke E. Quality oflife in patients with leg ulcers or skin lesions – a pilot study. Postepy Dermatol Alergol. 2015;32(6):465–469. https://doi.org/10.5114/pdia.2014.40983.Tiwary SK. Assessment of Quality of Life in venous ulcer. Acta Phlebologica. 2021;(1):24–33. https://doi.org/10.23736/S1593-232X.21.00492.Tiwary SK. Assessment of Quality of Life in venous ulcer. Acta Phlebologica. 2021;(1):24–33. https://doi.org/10.23736/S1593-232X.21.00492.Aebisher D, Szpara J, Bartusik-Aebisher D. Advances in Medicine: Photodynamic Therapy. Int J Mol Sci. 2024;25(15):8258. https://doi.org/10.3390/ijms25158258.Aebisher D, Szpara J, Bartusik-Aebisher D. Advances in Medicine: Photodynamic Therapy. Int J Mol Sci. 2024;25(15):8258. https://doi.org/10.3390/ijms25158258.Mosti G, Picerni P, Licau M, Mattaliano V. Photodynamic therapy in infected venous and mixed leg ulcers: a pilot experience. J Wound Care. 2018;27(12):816–821. https://doi.org/10.12968/jowc.2018.27.12.816.Mosti G, Picerni P, Licau M, Mattaliano V. Photodynamic therapy in infected venous and mixed leg ulcers: a pilot experience. J Wound Care. 2018;27(12):816–821. https://doi.org/10.12968/jowc.2018.27.12.816.Krupka M, Bożek A, Bartusik-Aebisher D, Cieślar G, Kawczyk-Krupka A. Photodynamic Therapy for the Treatment of Infected Leg Ulcers-A Pilot Study. Antibiotics. 2021;10(5):506. https://doi.org/10.3390/antibiotics10050506.Krupka M, Bożek A, Bartusik-Aebisher D, Cieślar G, Kawczyk-Krupka A. Photodynamic Therapy for the Treatment of Infected Leg Ulcers-A Pilot Study. Antibiotics. 2021;10(5):506. https://doi.org/10.3390/antibiotics10050506.Gunaydin G, Gedik ME, Ayan S. Photodynamic Therapy-Current Limitations and Novel Approaches. Front Chem. 2021;9:691697. https://doi.org/10.3389/fchem.2021.691697.Gunaydin G, Gedik ME, Ayan S. Photodynamic Therapy-Current Limitations and Novel Approaches. Front Chem. 2021;9:691697. https://doi.org/10.3389/fchem.2021.691697.Покровская МП (ред.). Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления раны. М.: Медгиз; 1942. 48 с.Покровская МП (ред.). Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления раны. М.: Медгиз; 1942. 48 с.Cтойко ЮМ, Кириенко АИ, Затевахин ИИ, Покровский АВ, Карпенко АА, Золотухин ИА и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146.Ctoyko YuM, Kiriyenko AI, Zatevakhin II, Pokrovskiy AV, Karpenko AA, Zolotukhin IA et al. Russian Clinical Guidelines for the Diagnostics and Treatment of Chronic Venous Diseases. Flebologiya. 2018;12(3):146–240. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo20187031146.Cesar GB, Winyk AP, Sluchensci Dos Santos F, Queiroz EF, Soares KCN, Caetano W, Tominaga TT. Treatment of chronic wounds with methylene blue photodynamic therapy: A case report. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2022;39:103016. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2022.103016.Cesar GB, Winyk AP, Sluchensci Dos Santos F, Queiroz EF, Soares KCN, Caetano W, Tominaga TT. Treatment of chronic wounds with methylene blue photodynamic therapy: A case report. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2022;39:103016. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2022.103016.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.