asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/akh2024-040asurgery-469Research ArticleФЛЕБОЛОГИЯPHLEBOLOGYАнатомические варианты рецидивов варикозного расширения вен нижней конечности после эндовенозной лазерной коагуляции ствола большой подкожной веныAnatomical variants of recurrent varicose veins of the lower extremity after endovenous laser ablation of the great saphenous veinhttps://orcid.org/0000-0002-3718-9957НиколаевА. М.NikolaevA. M.

Николаев Андрей Михайлович, к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии №2 Института клинической медицины

119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 

Andrei M. Nikolaev, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Surgery No. 2 of Institute of Clinical Medicine 

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia 

andrei_nik@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1328-0457КотаевА. Ю.KotaevA. Yu.

Котаев Александр Юрьевич, д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии №2 Института клинической медицины

119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 

Aleхander Yu. Kotaev, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery No. 2 of Institute of Clinical Medicine 

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia 

kotaev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6590-2425ВахратьянП. Е.Vakhrat’ianP. E.

Вахратьян Павел Евгеньевич, д.м.н. врач – сердечно-сосудистый хирург

119435, Россия, Москва, Абрикосовский переулок, д. 2, корп. 1 

Pavel E. Vakhrat’ian, Dr. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon 

2, 1, Abrikosovsky Lane, Moscow, 119435, Russia 

vahratian@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3124-4860ЧернооковА. И.ChernookovA. I.

Чернооков Александр Иванович, д.м.н., профессор, кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии имени академика Ю.М. Лопухина; профессор кафедры хирургии повреждений Медицинского института непрерывного образования

117513, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 6

Россия, Москва,125080, Волоколамское шоссе, д. 11 

Alexandr I. Chernookov, Dr. Sci. (Med.), Department of Topographic Anatomy and Operative Surgery named after Academician Yu. M. Lopukhin; Professor of the Department of Injury Surgery of the Medical Institute of Continuing Education, Medical Institute of Continuing Education 

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997, Russia

11, Volokolamskoe Shosse, Moscow, 125080, Russia 

chernookov01@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1493-0351МуравьевС. Ю.MuravievS. Yu.

Муравьев Сергей Юрьевич, д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии №2 Института клинической медицины

119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 

Sergey Yu. Muraviev, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery No. 2 of Institute of Clinical Medicine 

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia 

muravievsu@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4335-3987БерикхановЗ. Г.М.BerikkhanovZ. G.M.

Берикханов Зелимхан Гези-Махмаевич, к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии №2 Института клинической медицины 

119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 

Zelimkhan G.M. Berikkhanov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Surgery No. 2 of Institute of Clinical Medicine 

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia 

bzelim@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8914-7735АтаянА. А.AtayanA. A.

Атаян Андрей Александрович, к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии №1 Института клинической медицины

119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 

Andrey A. Atayan, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Surgery No. 1 of Institute of Clinical Medicine 

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia 

andreyatayan@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9951-4359СавельеваВ. А.SavelievaV. A.

 Савельева Валерия Андреевна, ассистент кафедры госпитальной хирургии №2 Института клинической медицины, Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); 119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая,д. 8, стр. 2; https://orcid.org/ 

119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 

Valeriya A. Savelieva, Assistant of the Department of Hospital Surgery No. 2 of Institute of Clinical Medicine 

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia 

valeriyasavelieva1@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0005-7627-8177АбасоваЗ. Д.AbasovaZ. D.

Абасова Зухра Девришовна, студентка

119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 

Zukhra D. Abasova, Student 

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia 

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationРоссийский научный центр хирургии имени академика Б.В. ПетровскогоРоссияRussian Scientific Center for Surgery named after Academician B.V. PetrovskyRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)РоссияPirogov Russian National Research Medical University; Medical Institute of Continuing Education, Russian Biotechnological (ROSBIOTECH)Russian Federation2024171120242125259Copyright © Николаев А.М., Котаев А.Ю., Вахратьян П.Е., Чернооков А.И., Муравьев С.Ю., Берикханов З.Г., Атаян А.А., Савельева В.А., Абасова З.Д., 20242024Николаев А.М., Котаев А.Ю., Вахратьян П.Е., Чернооков А.И., Муравьев С.Ю., Берикханов З.Г., Атаян А.А., Савельева В.А., Абасова З.Д.Nikolaev A.M., Kotaev A.Y., Vakhrat’ian P.E., Chernookov A.I., Muraviev S.Y., Berikkhanov Z.G., Atayan A.A., Savelieva V.A., Abasova Z.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/469

Введение. Важным критерием эффективности любого метода лечения варикозного расширения вен нижней конечности (ВРВНК) являются рецидивы. Однако в литературе только единичные исследования посвящены отдаленным результатам применения эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) лазером с длиной волны 1470 нм.Цель. Выявить анатомические варианты рецидивов ВРВНК после выполненной ЭВЛК лазером с длиной волны лазера 1470 нм, изучить частоту их появления, определить факторы, влияющие на возникновение рецидива.Материалы и методы. Выполнено 358 ЭВЛК с выявлением 78 ультразвуковых рецидивов в течение 5-летнего периода наблюдения. При выполнении ЭВЛК использовали лазерную систему с длинoй вoлны 1470 nm, применяли радиальные cветoвoды диаметрoм 400 μm. В дальнейшем проводили осмотр с ультразвуковым контролем через 1, 3, 6, 12, 24, 36, 48, 60 мес. К клиническому рецидиву относили визуальное выявление варикозно измененной вены. К ультразвуковому рецидиву относили пациентов без визуального определения варикозных притоков и ствола, но с лоцированными при ультразвуковом ангиосканировании реканализованными участками ствола большой подкожной вены (БПВ), несостоятельным стволом БПВ на голени, притоками и перфорантами ранее оперированной конечности. Обрабoтка результатoв прoвoдилаcь c пoмoщью пакета cтатиcтичеcких прoграмм IBM SPSS 22 (США). Дoстoвернocть различий cреднего oпределялаcь при пoмoщи диcперсиoннoгo анализа, частoт – критерием χ2 Пирcoна в тoчнoм решении Фишера. Различия cчитали дocтoверными (cтатиcтичеcки значимыми) при p < 0,005.Результаты. Основными анатомическими вариантами ультразвуковых рецидивов явились несостоятельность приустьевых притоков (n = 20), сегментарная реканализация ствола БПВ перфоранты бедра (n = 21), перфоранты в/3 голени (n = 10), перфоранты с/3 и н/3 голени (n = 22).Обсуждение. Эндовазальная лазерная облитерация интактной передней добавочной большой подкожной вены (ПДБПВ) требует дополнительных исследований. Лигирование перфорантов диаметром менее 3,5 мм не рекомендуется, в то время как коагулирование перфорантов, дренирующихся в ствол большой или малой подкожных вен большим энергетическим потоком требует дополнительных исследований.Заключение. Большинство ультразвуковых рецидивов ВРВНК приходится на сроки от 1 года до 4 лет после проведенного эндовазального лазерного лечения и связано с возникновением недостаточности клапанов в ранее интактных подкожных и/или перфорантных венах с последующей сегментарной реканализацией облитерированного ствола большой подкожной вены.

Introduction. Relapses is an important criterion that is used to determine the effectiveness of any treatments of varicose veins of the lower extremity (VVLE). However, only a few studies in the literature are devoted to the distant outcomes of endovenous laser coagulation (EVLC) using the 1470 nm laser.Aim. To identify anatomical variants of VVLE relapses after EVLC using the 1470 nm laser, study the frequency of relapses, and determine the factors affecting the risk of relapses.Materials and methods. A total of 358 EVLC with 78 sonographic recurrences were performed during a 5-year observation period. EVLC was performed using the 1470 nm laser system, and radial light guides with a 400-μm-diameter. At 1, 3, 6, 12, 24, 36, 48, 60 months after EVLC, a follow-up ultrasound examination was carried out. A visual detection of varicose vein was classified as a clinical recurrence. Patients without visually detected varicose tributaries and trunk, but with recanalized sections of the great saphenous vein (GSV) trunk, an incompetent GSV trunk in the lower leg, tributaries and perforators of the operated extremity were considered to be sonographic recurrences. Statistical analysis was performed with IBM SPSS 22 statistic software package (USA). The analysis of variance test (ANOVA) was used to determine the statistical significance of observed differences in mean value, and Pearson's chi-squared (χ2) test in Fisher's exact solution to determine frequencies. Differences were considered statistically significant at p < 0.005.Results. The main anatomical variants of sonographic recurrences included incompetent ostial tributaries (n = 20), segmental recanalization of femoral perforator GSV trunk (n = 21), perforators in the upper third leg (n = 10), perforators in the middle and lower third leg (n = 22).Discussion. Endovascular laser obliteration of the intact anterior accessory great saphenous vein (AAGSV) needs further studies. It is not recommended to ligate perforators with a diameter < 3.5 mm, while coagulation of perforators that have direct drainage to the great or small saphenous vein trunk with a high energy flow needs further studies.Conclusion. The most of sonographic VVLE recurrences occur within 1 to 4 years after endovascular laser treatment and are associated with the development of valve insufficiency in previously intact saphenous and/or perforator veins followed by segmental recanalization of the obliterated GSV trunk.

варикозное расширение вен нижних конечностейрецидивэндовенозная лазерная коагуляцияреканализациябольшая подкожная венаvaricose veins of the lower extremitiesrecurrenceendovenous laser coagulationrecanalizationgreat saphenous veinReferencesCarradice D, Mekako AI, Mazari FA, Samuel N, Hatfield J, Chetter IC. Randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011;98(4):501–510. https://doi.org/10.1002/bjs.7394.Carradice D, Mekako AI, Mazari FA, Samuel N, Hatfield J, Chetter IC. Randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011;98(4):501–510. https://doi.org/10.1002/bjs.7394.Камаев АА, Булатов ВЛ, Вахратьян ПЕ, Волков АМ, Волков АС, Гаврилов ЕК и др. Варикозное расширение вен. Флебология. 2022;16(1):41–108. https://doi.org/10.17116/flebo20221601141.Kamaev AA, Bulatov VL, Vakhratyan PE, Volkov AM, Volkov AS, Gavrilov EK et al. Varicose Veins. Flebologiya. 2022;16(1):41–108. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo20221601141.Rass K, Frings N, Glowacki P, Gräber S, Tilgen W, Vogt T. Same site recurrence is more frequent after endovenous laser ablation compared with high ligation and stripping of the great saphenous vein: 5 year results of a Randomized Clinical Trial (RELACS Study). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;50(5):648–656. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.07.020.Rass K, Frings N, Glowacki P, Gräber S, Tilgen W, Vogt T. Same site recurrence is more frequent after endovenous laser ablation compared with high ligation and stripping of the great saphenous vein: 5 year results of a Randomized Clinical Trial (RELACS Study). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;50(5):648–656. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.07.020.Wallace T, Sheikha JEl, Nandhra S, Leung C, Mohamed A, Harwood A et al. Long-term outcomes of endovenous laser ablation and conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2018;105(13):1759–1767. https://doi.org/10.1002/bjs.10961.Wallace T, Sheikha JEl, Nandhra S, Leung C, Mohamed A, Harwood A et al. Long-term outcomes of endovenous laser ablation and conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2018;105(13):1759–1767. https://doi.org/10.1002/bjs.10961.Черных КП, Кабачев КГ, Семенов АЮ, Малышев КВ. Госпитальные результаты эндовазальной лазерной облитерации и комбинированной флебэктомии у пациентов с хронической венозной недостаточностью. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(5):472–476. https://doi.org/10.17116/kardio201912051472.Chernykh KP, Kabachev KG, Semenov AYu, Malyshev KV. In-hospital results of endovasal laser obliteration and combined phlebectomy in patients with chronic venous insufficiency. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2019;12(5):472–476. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/kardio201912051472.Калинин РЕ, Сучков ИА, Шанаев ИН. Ошибки при лигировании перфорантных вен голени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(7):45–48. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/whzxrf.Kalinin RE, Suchkov IA, Shanaev IN. Errors in crural of perforant veins ligation. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016;(7):45–48. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/whzxrf.Anwar MA, Idrees M, Aswini M, Theivacumar NS. Fate of the tributaries of sapheno femoral junction following endovenous thermal ablation of incompetent axial vein – A review article. Phlebology. 2019;34(3)151–155. https://doi.org/10.1177/0268355518783635.Anwar MA, Idrees M, Aswini M, Theivacumar NS. Fate of the tributaries of sapheno femoral junction following endovenous thermal ablation of incompetent axial vein – A review article. Phlebology. 2019;34(3)151–155. https://doi.org/10.1177/0268355518783635.Bush R, Bush P, Flanagan J, Fritz R, Gueldner T, Koziarski J et al. Factors associated with recurrence of varicose veins after thermal ablation: results of The Recurrent Veins after Thermal Ablation Study. Sci World J. 2014;2014:1–7. https://doi.org/10.1155/2014/505843.Bush R, Bush P, Flanagan J, Fritz R, Gueldner T, Koziarski J et al. Factors associated with recurrence of varicose veins after thermal ablation: results of The Recurrent Veins after Thermal Ablation Study. Sci World J. 2014;2014:1–7. https://doi.org/10.1155/2014/505843.Rasmussen L, Lawaetz M, Bjoern L, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years. J Vasc Surg. 2013;58(2):421–426. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.12.048.Rasmussen L, Lawaetz M, Bjoern L, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years. J Vasc Surg. 2013;58(2):421–426. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.12.048.Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ. (ред.) Клиническая флебология. М.: ДПК Пресс; 2016. 256 с. Режим доступа: https://www.pirogov-center.ru/etc/shevchenko-stoyko-2017.pdf.https://www.pirogov-center.ru/etc/shevchenko-stoyko-2017.pdf.Van der Velden SK, Lawaetz M, De Maeseneer MGR, Hollestein L, Nijsten T, van den Bos RR. Predictors of recanalization of the great saphenous vein in randomized controlled trials 1 year after endovenous thermal ablation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;52(2):234–241. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.01.021.Van der Velden SK, Lawaetz M, De Maeseneer MGR, Hollestein L, Nijsten T, van den Bos RR. Predictors of recanalization of the great saphenous vein in randomized controlled trials 1 year after endovenous thermal ablation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;52(2):234–241. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.01.021.O’Donnell TF, Balk E, Dermody M, Tangney E, Iafrati MD. Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(1):97–105. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.11.004.O’Donnell TF, Balk E, Dermody M, Tangney E, Iafrati MD. Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(1):97–105. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.11.004.Theivacumar NS, Darwood RJ, Gough MJ. Endovenous Laser Ablation (EVLA) of the Anterior Accessory Great Saphenous Vein (AAGSV): Abolition of Sapheno-Femoral Reflux with Preservation of the Great Saphenous Vein. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;37(4):477–481. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2008.11.035.Theivacumar NS, Darwood RJ, Gough MJ. Endovenous Laser Ablation (EVLA) of the Anterior Accessory Great Saphenous Vein (AAGSV): Abolition of Sapheno-Femoral Reflux with Preservation of the Great Saphenous Vein. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;37(4):477–481. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2008.11.035.Zollmann M, Zollmann С, Zollmann P, Veltman J, Cramer P, Stüecker M. Recurrence types 3 years after endovenous thermal ablation in insufficient saphenofemoral junctions. J Vasc Surg Ven Lymphat Disord. 2021;9(1):137–145. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.04.021.Zollmann M, Zollmann С, Zollmann P, Veltman J, Cramer P, Stüecker M. Recurrence types 3 years after endovenous thermal ablation in insufficient saphenofemoral junctions. J Vasc Surg Ven Lymphat Disord. 2021;9(1):137–145. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.04.021.Winokur RS, Khilnani NM, Min RJ. Recurrence patterns after endovenous laser treatment of saphenous vein reflux. Phlebology. 2016;31(7):496–500. https://doi.org/10.1177/0268355515596288.Winokur RS, Khilnani NM, Min RJ. Recurrence patterns after endovenous laser treatment of saphenous vein reflux. Phlebology. 2016;31(7):496–500. https://doi.org/10.1177/0268355515596288.Setia A, Schmedt CG, Beisswenger A, Dikic S, Demhasaj S, Setia O, Schmitz-Rixen T, Sroka R. Safety and efficacy of endovenous laser ablation (EVLA) using 1940 nm and radial emitting fiber: 3-year results of a prospective, non-randomized study and comparison with 1470 nm. Lasers Surg Med. 2022;54(4):511–522. https://doi.org/10.1002/lsm.23500.Setia A, Schmedt CG, Beisswenger A, Dikic S, Demhasaj S, Setia O, Schmitz-Rixen T, Sroka R. Safety and efficacy of endovenous laser ablation (EVLA) using 1940 nm and radial emitting fiber: 3-year results of a prospective, non-randomized study and comparison with 1470 nm. Lasers Surg Med. 2022;54(4):511–522. https://doi.org/10.1002/lsm.23500.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.