asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/akh2024-010asurgery-422Research ArticleФЛЕБОЛОГИЯPHLEBOLOGYСочетанное применение пероральных и топических форм флеботоников после эндовазальной лазерной коагуляцииCombined use of oral and topical forms of phlebotonics after endovasal laser coagulationhttps://orcid.org/0000-0001-5093-6542ЧубиркоЮ. М.ChubirkoYu. M.

Чубирко Юрий Михайлович - к.м.н., доцент, сосудистый хирург, ангиолог, Воронежский ГМУ имени Н.Н. Бурденко; флеболог, Клиника «Доктор Ч».

394036, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10; 394068, Воронеж, ул. Ипподромная, 2в

Yuriy M. Chubirko - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Vascular Surgeon, Angiologist, VSMU named after N.N. Burdenko; Phlebologist, Clinic “Doctor Ch”.

10, Studencheskaya St., Voronezh, 394036; 2в, Ippodromnaya St., Voronezh, 394068

acidity@rambler.ruhttps://orcid.org/0009-0004-2847-0079КасьяновИ. О.KasyanovI. O.

Касьянов Илья Олегович - врач – сосудистый хирург, флеболог.

394068, Воронеж, ул. Ипподромная, 2в

Ilya O. Kasyanov - Vascular Surgeon, Phlebologist.

2в, Ippodromnaya St., Voronezh, 394068

Ilya.k57@mail.ruВоронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко; Клиника «Доктор Ч»РоссияVoronezh State Medical University named after. N.N. Burdenko; Clinic “Doctor Ch”Russian FederationКлиника «Доктор Ч»РоссияClinic “Doctor Ch”Russian Federation2024170520242114247Copyright © Чубирко Ю.М., Касьянов И.О., 20242024Чубирко Ю.М., Касьянов И.О.Chubirko Y.M., Kasyanov I.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/422Введение

Введение. Сочетание эндовазальной лазерной коагуляции стволов магистральных вен и минифлебэктомии активно используется в лечении варикозной болезни нижних конечностей, тем не менее остается открытым вопрос усовершенствования ведения таких пациентов в послеоперационном периоде.

Цель

Цель. Оценить эффективность сочетанного применения пероральных и топических форм флеботоников после эндовазальной лазерной коагуляции.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов, которым проведена эндовазальная лазерная коагуляция и минифлебэктомия. Пациенты были разделены на 2 сопоставимые группы по 30 человек в каждой. Пациенты группы 1 получали в периоперационном периоде МОФФ 1000 мг (Детралекс) 1 раз в день (за 10 дней до операции и до 2 мес. после) и дополнительно местно Детрагель ежедневно 3 раза в день в течение 10 дней после вмешательства. Пациенты группы 2 использовали гепариновую мазь на область вмешательства в течение 10 дней после операции. Контрольный осмотр пациентов производился на 1-е, 10-е сут. после операции, а также через 3 и 6 мес.

Результаты

Результаты. В группе 1 отмечалось статистически более значимое снижение уровня боли на 1-е и 10-е сут. после операции (р ≤ 0,05), при этом частота гиперпигментации на 3-й и 6-й мес. после операции также была менее выраженной.

Выводы

Выводы. Эндовазальная лазерная коагуляция в сочетании с минифлебэктомией на фоне приема МОФФ и геля на основе гепарина, эсцина и эссенциальных фосфолипидов сопровождается менее выраженным болевым синдромом и уровнем гиперпигментации в послеоперационном периоде.

Introduction

Introduction. The combination of endovasal laser coagulation and miniphlebectomy is actively used in the treatment of Chronic venous diseases, however, the question of improving the management of such patients in the postoperative period remains actual.

Aim

Aim. To evaluate the effectiveness of the combined use of oral and topical forms of phlebotonics after endovasal laser coagulation.

Materials and methods

Materials and methods. The study was conducted in 60 patients after surgery divided into 2 comparable (n = 30). The group 1 was treated with MPFF 1000 mg (Detralex) once a day during the perioperative period (10 days before surgery and up to 2 months after) and additionally topical Detragel daily 3 times a day for 10 days after the intervention. The group 2 used heparin topical form for 10 days after surgery. Control was carried out on the 1st day, 10th day after surgery, as well as after 3 and 6 months.

Results

Results. In group 1, there was a statistically more significant decrease in the level of pain on days 1 and 10 after surgery (p ≤ 0.05), while the frequency of hyperpigmentation at months 3 and 6 after surgery was also less presented.

Conclusions

Conclusions. The combination of endovasal laser coagulation and miniphlebectomy while taking MPFF and a gel based on heparin, escin and essential phospholipids is accompanied by less severe pain and the level of hyperpigmentation in the postoperative period.

эндовазальная лазерная коагуляцияминифлебэктомияварикозная болезнь нижних конечностейгиперпигментацияфлеботоникиendovasal laser coagulationminiphlebectomyvaricose veins of the lower extremitieshyperpigmentationphlebotonicsReferencesАпханова ТВ, Булатов ВЛ, Вахратьян ПЕ, Волков АМ, Волков АС, Гаврилов ЕК и др. Варикозное расширение вен нижних конечностей. М.; 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/680_1#doc_b.Апханова ТВ, Булатов ВЛ, Вахратьян ПЕ, Волков АМ, Волков АС, Гаврилов ЕК и др. Варикозное расширение вен нижних конечностей. М.; 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/680_1#doc_b.Criqui M, Jamosmos M, Fronek A, Denenberg J, Langer R, Bergan J, Golomb B. Chronic Venous Disease in an Ethnically Diverse Population: The San Diego Population Study. Am J Epidemiol. 2003;158(5):448–456. https://doi.org/10.1093/aje/kwg166.Criqui M, Jamosmos M, Fronek A, Denenberg J, Langer R, Bergan J, Golomb B. Chronic Venous Disease in an Ethnically Diverse Population: The San Diego Population Study. Am J Epidemiol. 2003;158(5):448–456. https://doi.org/10.1093/aje/kwg166.Rabe E, Guex J, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol. 2012;31(2):105–115. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22466974.Rabe E, Guex J, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol. 2012;31(2):105–115. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22466974.Савельев ВС, Кириенко АИ, Золотухин ИА, Селиверстов ЕИ. Проспективное обсервационное исследование СПЕКТР: регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Флебология. 2012;6(1):4–9. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2012/1/031997-6976201211.Savel’ev VS, Kirienko AI, Zolotukhin IA, Seliverstov EI. Prospective observational study SPECTRUM: the registry of patients with chronic venous diseases. Flebologiya. 2012;6(1):4–9. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2012/1/031997-6976201211.Мазайшвили КВ, Чен ВИ. Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей в Петропавловске-Камчатском. Флебология. 2008;2(4):52–54. Режим доступа: https://elibrary.ru/ndyphr.Mazaishvili KV, Chen VI. Chronic venous diseases of lower limbs in Petropavlovsk-Kamchatksky. Flebologiya. 2008;2(4):52–54. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/ndyphr.Кириенко АИ, Богачев ВЮ, Гаврилов СГ, Золотухин ИА, Голованова ОВ, Журавлев ОВ, Брюшков АЮ. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы (результаты исследования). Ангиология и сосудистая хирургия. 2004;10(1):77–85. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2004/1/11.htm.Kirienko AI, Bogachev VYu, Gavrilov SG, Zolotukhin IA, Golovanova OV, Zhuravleva OV BA. Chronic diseases of lower extremity veins in industrial workers of Moscow (results of the epidemiological survey). Angiology and Vascular Surgery. 2004;10(1):77–85. (In Russ.) Available at: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2004/1/11.htm.Богачев ВЮ, Болдин БВ, Туркин ПЮ. Современная терапия хронических заболеваний вен нижних конечностей: в фокусе – трансдермальные флеботропные препараты. РМЖ. 2018;6(II):61–65. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/angiologiya/Sovremennaya_terapiya_hronicheskih_zabolevaniy_ven_nighnih_konechnostey_v_fokuse_transdermalynye_flebotropnye_preparaty/?ysclid=lu0tyeiq9z161849704.Bogachev VYu, Boldin BV, Turkin PYu. Modern therapy of chronic venous disorders of the lower limbs: transdermal phlebotropic medications in focus. RMJ. 2018;6(II):61–65. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/angiologiya/Sovremennaya_terapiya_hronicheskih_zabolevaniy_ven_nighnih_konechnostey_v_fokuse_transdermalynye_flebotropnye_preparaty/?ysclid=lu0tyeiq9z161849704.Nicolaides A, Kakkos S, Baekgaard N, Comerota A, de Maeseneer M, Eklof B. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part II. Int Angiol. 2020;39(3):175–240. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.20.04388-6.Nicolaides A, Kakkos S, Baekgaard N, Comerota A, de Maeseneer M, Eklof B. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part II. Int Angiol. 2020;39(3):175–240. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.20.04388-6.Nicolaides A, Kakkos S, Eklof B, Perrin M, Nelzen O, Neglen P. Management of chronic venous disorders of the lower limbs – guidelines according to scientific evidence. Int Angiol. 2014;33(2):87–208. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24780922.Nicolaides A, Kakkos S, Eklof B, Perrin M, Nelzen O, Neglen P. Management of chronic venous disorders of the lower limbs – guidelines according to scientific evidence. Int Angiol. 2014;33(2):87–208. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24780922.Gloviczki P, Dalsing MC, Eklof B, Gloviczki ML, Lurie F, Wakefield TW (ed.). Handbook of venous and lymphatic disorders: guidelines of the American Venous Forum. 4th ed. CRC Press; 2017. 866 p.Gloviczki P, Dalsing MC, Eklof B, Gloviczki ML, Lurie F, Wakefield TW (ed.). Handbook of venous and lymphatic disorders: guidelines of the American Venous Forum. 4th ed. CRC Press; 2017. 866 p.Wittens C, Davies AH, Bækgaard N, Broholm R, Cavezzi A, Chastanet S et al. Management of Chronic Venous Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(6):678–737. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.02.007.Wittens C, Davies AH, Bækgaard N, Broholm R, Cavezzi A, Chastanet S et al. Management of Chronic Venous Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(6):678–737. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.02.007.Nesbitt C, Bedenis R, Bhattacharya V, Stansby G. Endovenous ablation (radiofrequency and laser) and foam sclerotherapy versus open surgery for great saphenous vein varices. Cochrane Database Syst Rev. 2014;7:CD005624. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005624.pub3.Nesbitt C, Bedenis R, Bhattacharya V, Stansby G. Endovenous ablation (radiofrequency and laser) and foam sclerotherapy versus open surgery for great saphenous vein varices. Cochrane Database Syst Rev. 2014;7:CD005624. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005624.pub3.Paravastu SC, Horne M, Dodd PD. Endovenous ablation therapy (laser or radiofrequency) or foam sclerotherapy versus conventional surgical repair for short saphenous varicose veins. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11(11):CD010878. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010878.pub2.Paravastu SC, Horne M, Dodd PD. Endovenous ablation therapy (laser or radiofrequency) or foam sclerotherapy versus conventional surgical repair for short saphenous varicose veins. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11(11):CD010878. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010878.pub2.Navarro L, Min RJ, Boné C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins – preliminary observations using an 810 nm diode laser. Dermatol Surg. 2001;27(2):117–122. https://doi.org/10.1046/j.1524-4725.2001.00134.x.Navarro L, Min RJ, Boné C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins – preliminary observations using an 810 nm diode laser. Dermatol Surg. 2001;27(2):117–122. https://doi.org/10.1046/j.1524-4725.2001.00134.x.Vuylsteke ME, Klitfod L, Mansilha A. Endovenous ablation. Int Angiol. 2019;38(1):22–38. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.18.04047-6.Vuylsteke ME, Klitfod L, Mansilha A. Endovenous ablation. Int Angiol. 2019;38(1):22–38. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.18.04047-6.Лобастов КВ, Бондарчук ДВ, Борсук ДА, Бредихин РА, Букина ОВ, Панков АС и др. Диагностика и лечение хронической венозной обструкции: согласованное мнение российских экспертов (часть 2). Хирург. 2020;(7-8):22–55. Режим доступа: https://phlebologysro.ru/upload/iblock/e01/venoznaya-obstruktsiya.-chast-2.pdf.Lobastov KV, Bondarchuk DV, Borsuk DA, Bredikhin RA, Bukina OV. Diagnosis and treatment of chronic venous obstruction: consensus statement of the russian experts (part 2). Surgeon. 2020;(7-8):22–55. (In Russ.) Available at: https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/e01/venoznaya-obstruktsiya.-chast-2.pdf.Vuylsteke M, De Bo T, Dompe G, Di Crisci D, Abbad C, Mordon S. Endovenous laser treatment: is there a clinical difference between using a 1500 nm and a 980 nm diode laser? A multicenter randomised clinical trial. Int Angiol. 2011;30(4):327–334. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21747351.Vuylsteke M, De Bo T, Dompe G, Di Crisci D, Abbad C, Mordon S. Endovenous laser treatment: is there a clinical difference between using a 1500 nm and a 980 nm diode laser? A multicenter randomised clinical trial. Int Angiol. 2011;30(4):327–334. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21747351.Proebstle TM, Moehler T, GÜL D, Herdemann S. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1,320 nm Nd:YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser. Dermatol Surg. 2005;31(12):1678–1684. https://doi.org/10.2310/6350.2005.31308.Proebstle TM, Moehler T, GÜL D, Herdemann S. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1,320 nm Nd:YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser. Dermatol Surg. 2005;31(12):1678–1684. https://doi.org/10.2310/6350.2005.31308.Prince EA, Soares GM, Silva M, Taner A, Ahn S, Dubel GJ, Jay BS. Impact of laser fiber design on outcome of endovenous ablation of lowerextremity varicose veins: results from a single practice. Cardiovasc Interv Radiol. 2011;34(3):536–541. https://doi.org/10.1007/s00270010-9922-y.Prince EA, Soares GM, Silva M, Taner A, Ahn S, Dubel GJ, Jay BS. Impact of laser fiber design on outcome of endovenous ablation of lowerextremity varicose veins: results from a single practice. Cardiovasc Interv Radiol. 2011;34(3):536–541. https://doi.org/10.1007/s00270010-9922-y.Schwarz T, von Hodenberg E, Furtwängler C, Rastan A, Zeller T, Neumann FJ. Endovenous laser ablation of varicose veins with the 1470-nm diode laser. J Vasc Surg Elsevier Inc. 2010;51(6):1474–1478. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.01.027.Schwarz T, von Hodenberg E, Furtwängler C, Rastan A, Zeller T, Neumann FJ. Endovenous laser ablation of varicose veins with the 1470-nm diode laser. J Vasc Surg Elsevier Inc. 2010;51(6):1474–1478. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.01.027.Doganci S, Demirkilic U. Comparison of 980 nm laser and bare-tip fibre with 1470 nm laser and radial fibre in the treatment of great saphenous vein varicosities: a prospective randomised clinical trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(2):254–259. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.04.006.Doganci S, Demirkilic U. Comparison of 980 nm laser and bare-tip fibre with 1470 nm laser and radial fibre in the treatment of great saphenous vein varicosities: a prospective randomised clinical trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(2):254–259. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.04.006.Hirokawa M, Ogawa T, Sugawara H, Shokoku S, Sato S. Comparisonof 1470 nm LaserandRadial 2ringFiberwith 980 mm: AMulticenter, Prospective, Randomized, Non-Blind Study. Ann Vasc Dis. 2015;8(4):282–289. https://doi.org/10.3400/avd.oa.15-00084.Hirokawa M, Ogawa T, Sugawara H, Shokoku S, Sato S. Comparisonof 1470 nm LaserandRadial 2ringFiberwith 980 mm: AMulticenter, Prospective, Randomized, Non-Blind Study. Ann Vasc Dis. 2015;8(4):282–289. https://doi.org/10.3400/avd.oa.15-00084.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.