Хитарьян Александр Георгиевич - д.м.н., профессор, заслуженный врач России, заведующий кафедрой хирургических болезней №3, Ростовский ГМУ; заведующий хирургическим отделением, КБ «РЖД-Медицина».
344022, Ростов-на-Дону, переулок Нахичеванский, д. 29; 344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а
Alexander G. Khitaryan - Dr. Sci. (Med.), Professor, Honoured Doctor of the Russian Federation, Head of the Department of Surgical Diseases No. 3, RSMU; Head of the Surgical Department, CH “RZD-Medicine”.
29, Nakhichevansky Lane, Rostov-on-Don, 344022; 92а, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011
Велиев Камиль Савинович - врач-хирург хирургического отделения.
344011, Ростовна-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а
Kamil S. Veliev - Surgeon of the Surgical Department.
92а, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011
Введение. Несмотря на активное внедрение в современной флебологии малоинвазивных методик, проблема хирургического лечения хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств все еще далека от своего окончательного разрешения. При этом в литературе представлено достаточно много исследований, направленных на изучение результатов минимально инвазивной ликвидации вертикального рефлюкса, но мало работ, посвященных проблеме устранения горизонтального рефлюкса.
Цель. Сравнительная оценка результатов различных тактик малоинвазивного хирургического лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических расстройств.
Материалы и методы. Выполнено сравнительное исследование с участием 139 пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических расстройств (4–6 ст. по СЕАР). В 1-ю группу (n = 79) вошли пациенты, которым в амбулаторных условиях выполнялась эндовазальная лазерная коагуляция стволов большой и малой подкожных вен с микропенной склеротерапией варикозно-расширенных перфорантных вен. Во 2-й группе (n = 60) больных методика амбулаторного вмешательства определялась диаметром перфорантов группы Коккета.
Результаты. Показатели раннего послеоперационного периода в исследуемых группах были сопоставимы. Через 2 мес. ни в одной из групп пациентов рецидива по стволам большой и малой подкожных вен зарегистрировано не было. Рецидив горизонтального рефлюкса отмечался у 6 (7,6%) человек в 1-й группе. В отдаленные послеоперационные сроки в обеих группах было установлено статистически значимое (р < 0,001) снижение баллов по шкале VCSS. Сохранение рефлюкса по перфорантам наблюдалось у 16 (22,5%) пациентов 1-й группы. При этом в 62,5% и 68,75% случаях рецидивов перфоранты имели, соответственно, большой диаметр и высокую скорость кровотока.
Обсуждение. В целом использованные малоинвазивные методики продемонстрировали сопоставимые клинические результаты и высокую эффективность. При этом доказана целесообразность при выборе методики операции использования дифференцированного подхода, основанного на предоперационной оценке и учете свойств перфорантов.
Выводы. Заявленный способ (патент РФ №2570291) следует рассматривать как эффективный метод облитерации несостоятельных перфорантных вен, технически несложное хирургическое вмешательство, не ассоциированное с серьезными осложнениями и не повышающее риск рецидива венозных трофических язв у пациентов с тяжелыми формами ХВН нижних конечностей.
Introduction. Despite the active introduction of minimally invasive techniques into modern phlebology, the problem of surgical treatment of chronic venous insufficiency (CVI) in the stage of trophic disorders is still far from being finally resolved, especially problems of horizontal reflux. Aim. Тo comparatively evaluate the results of using various tactics of minimally invasive surgical treatment in patients with lower extremitiesʹs CVI in the stage of trophic disorders.
Materials and methods. A study at 139 patients with CVI at the stage of trophic disorders was carried out. Group 1 (n = 79) included patients who underwent endovasal laser coagulation of the trunks of the great and small saphenous veins (GSV and SSV) with microfoam sclerotherapy of varicose perforating veins. In group 2 (n = 60) – method of intervention was determined by the diameter of Cockettʹs perforants.
Results. Indicators of the early postoperative period in the study groups were comparable. After 2 months, no cases of relapse in the GSV and SSV were registered. Recurrence of horizontal reflux was observed only in 6 (7.6%) people in group 1. In long-term postoperative follow-up, decrease in the severity of the disease according to the VCSS scale was found in both groups (p < 0.001). The persistence of pathological reflux along was observed in 16 (22.5%) patients of group 1. Moreover, in 62.5% and 68.75% cases of relapses, the perforants had, respectively, a large diameter and high blood flowʹs speed.
Discussion. In general, minimally invasive techniques used demonstrated comparable clinical results and high efficiency. At the same time, the importance of preoperative assessment and taking into account the properties of perforants has been proven.
Conclusion. The claimed method should be considered as an effective and safety method of obliteration of incompetent perforating veins at severe forms of CVI.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.