asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/akh2023-040asurgery-396Research ArticleПРОКТОЛОГИЯPROCTOLOGYОсобенности лечения геморроя у пациентов с избыточной массой телаFeatures of treatment of haemorrhoids in overweight patientshttps://orcid.org/0000-0002-6262-4770ТуркинП. Ю.TurkinP. Yu.

Туркин Павел Юрьевич, к.м.н., хирург-флеболог, доцент кафедры факультетской хирургии №2 лечебного факультета 

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Pavel Yu. Turkin, Cand. Sci. (Med.), Surgeon-Phlebologist, Associate Professor, Department of Intermediate Level Surgery No. 2 

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997

pavelturkin@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4298-950XДизенгофИ. М.DizengofI. M.

Дизенгоф Игорь Михайлович, к.м.н., врач-колопроктолог, ассистент кафедры факультетской хирургии №2 лечебного факультета; заместитель главного врача по хирургии 

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1;119071, Москва, Ленинский проспект, д. 27

Igor M. Dizengof, Cand. Sci. (Med.), Coloproctologist, Assistant of the Department of Faculty Surgery No. 2; Deputy Chief Physician for Surgery 

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997;27, Leninsky Ave., Moscow, 119071 

idizengof@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3574-6190ВаричГ. А.VarichG. A.

Варич Георгий Александрович, к.м.н., доцент, кафедра факультетской хирургии №2 лечебного факультета 

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

George A. Varich, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Faculty Surgery No. 2 

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997

geravarich@mail.ruРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical University;Russian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Центральная клиническая больница святителя Алексия митрополита Московского Московской патриархии Русской православной церквиРоссияPirogov Russian National Research Medical University; Central Clinical Hospital of St. Alexis Metropolitan of Moscow of the Moscow Patriarchy of the Russian Orthodox Church;Russian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation202324112023202128134Copyright © Туркин П.Ю., Дизенгоф И.М., Варич Г.А., 20232023Туркин П.Ю., Дизенгоф И.М., Варич Г.А.Turkin P.Y., Dizengof I.M., Varich G.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/396

Геморроидальная болезнь является одним из самых распространенных проктологических заболеваний, охватывая, по данным ряда авторов, от 4 до 86% популяции в возрасте старше 40 лет. Проблема метаболического синдрома и сопутствующее ему ожирение стали настоящей болезнью века в развитых странах. Данное состояние предрасполагает к большому числу заболеваний, в т. ч. к геморроидальной болезни. С этих позиций целесообразно осветить возможности лечения не только самого геморроя, но и коррекции избыточного веса у этой категории пациентов. В статье описаны современные данные по лечебному действию биофлавоноидов, в частности гесперидина, механизмы их лечебного действия при остром и хроническом геморрое. Также освещены возможности применения топической терапии геморроя, уделено внимание суппозиториям на основе натрия алгината, их гемостатическому, противовоспалительному и репаративному действиям, существенно облегчающим местную симптоматику при геморрое и анальной трещине. Приведены данные о лечебном действии комбинации «гесперидин + диосмин» в отношении симптомов геморроя у пациентов с избыточной массой тела и метаболическим синдромом, а также изложен опыт клиники факультетской хирургии №2 л/ф РНИМУ им. Н.И. Пирогова в лечении 1 300 коморбидных пациентов с острым геморроем и обострением хронического геморроя с последующим оперативным лечением. Авторами освещены вопросы системной терапии, местного лечения, даны практические рекомендации по ведению пациентов. Описаны потенциальные преимущества лекарственных средств со стандартизированным содержанием гесперидина (Венарус®) в отношении терапии геморроя у пациентов с избыточной массой тела и метаболическим синдромом в сравнении с другими препаратами из группы биофлавоноидов.

Hemorrhoidal disease is one of the most common proctological diseases in the population, covering, according to a number of authors, from 4 to 86% of the population over the age of 40 years. In addition, the problem of metabolic syndrome and accompanying obesity have become a real disease of the century in developed countries. This condition predisposes to a large number of diseases, including hemorrhoidal disease. From these positions, it is advisable to highlight the possibilities of treating not only hemorrhoids themselves, but also combating metabolic syndrome in this category of patients. The article describes modern data on the therapeutic effect of bioflavonoids, in particular hesperidin, and the mechanisms of their therapeutic action in acute and chronic hemorrhoids. The possibilities of using topical therapy for hemorrhoids are also highlighted, attention is paid to suppositories based on sodium alginate, thanks to which the drug has a hemostatic, anti-inflammatory and reparative effect, alleviating local symptoms of hemorrhoids and anal fissure. Data are provided on the therapeutic effect of the combination of hesperidin + diosmin in relation to the symptoms of hemorrhoids in patients with excess body weight and to metabolic syndrome are presented, as well as the experience of clinical observation in the hospital of the Faculty of Surgery No. 2 L/F of the N.I. Russian National Research Medical University is presented. Pirogov in the treatment of 1 300 comorbid patients with acute hemorrhoids and exacerbation of chronic hemorrhoids, followed by surgical treatment. The potential benefits of drugs with a standardized content of hesperidin (Venarus®) in relation to the treatment of hemorrhoids in patients with excess body weight and metabolic syndrome, comparison with other drugs from the group of bioflavonoids, are described.

геморройанальная трещинаожирениефлавоноидыгесперидинВенарус®hemorrhoidsanal fissureobesityflavonoidshesperidinVenarus®ReferencesDe Schepper H, Coremans G, Denis MA, Dewint P, Duinslaeger M, Gijsen I et al. Belgian consensus guideline on the management of hemorrhoidal disease. Acta Gastroenterol Belg. 2021;84(1):101–120. https://doi.org/10.51821/84.1.497.De Schepper H, Coremans G, Denis MA, Dewint P, Duinslaeger M, Gijsen I et al. Belgian consensus guideline on the management of hemorrhoidal disease. Acta Gastroenterol Belg. 2021;84(1):101–120. https://doi.org/10.51821/84.1.497.Грошилин ВС, Черкасов МФ, Мирзоев ЛА, Швецов ВК. Влияние флеботоников на эффективность малоинвазивных методов лечения хронического геморроя. Колопроктология. 2016;(3):18–23. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-3-18-23.Groshilin VS, Cherkasov MF, Mirzoev LA, Shvetsov VK. Improving the efficiency of minimally invasive treatment of hemorrhoids using phlebotonics. Koloproktologia. 2016;(3):18–23. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-3-18-23.Pullen RL Jr. Hemorrhoidal disease: What nurses need to know. Nursing. 2022;52(5):19–24. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000827128.26047.32.Pullen RL Jr. Hemorrhoidal disease: What nurses need to know. Nursing. 2022;52(5):19–24. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000827128.26047.32.Pata F, Sgró A, Ferrara F, Vigorita V, Gallo G, Pellino G. Anatomy, Physiology and Pathophysiology of Haemorrhoids. Rev Recent Clin Trials. 2021;16(1):75–80. https://doi.org/10.2174/1574887115666200406115150.Pata F, Sgró A, Ferrara F, Vigorita V, Gallo G, Pellino G. Anatomy, Physiology and Pathophysiology of Haemorrhoids. Rev Recent Clin Trials. 2021;16(1):75–80. https://doi.org/10.2174/1574887115666200406115150.Родин АВ, Привольнев ВВ, Даниленков НВ. Консервативное лечение острого геморроя. Результаты анкетирования хирургов России. Колопроктология. 2018;(4):50–57. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-4-50-57.Rodin AV, Privolnev VV, Danilenkov NV. Conservative local and systematic treatment of acute hemorrhoids (results of an anonymous survey of surgeons in Russia). Koloproktologia. 2018;(4):50–57. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-4-50-57.Małczak P, Mizera M, Lee Y, Pisarska-Adamczyk M, Wysocki M, Bała MM et al. Quality of Life After Bariatric Surgery – a Systematic Review with Bayesian Network Meta-analysis. Obes Surg. 2021;31(12):5213–5223. https://doi.org/10.1007/s11695-021-05687-1.Małczak P, Mizera M, Lee Y, Pisarska-Adamczyk M, Wysocki M, Bała MM et al. Quality of Life After Bariatric Surgery – a Systematic Review with Bayesian Network Meta-analysis. Obes Surg. 2021;31(12):5213–5223. https://doi.org/10.1007/s11695-021-05687-1.Da Luz FQ, Hay P, Touyz S, Sainsbury A. Obesity with Comorbid Eating Disorders: Associated Health Risks and Treatment Approaches. Nutrients. 2018;10(7):829. https://doi.org/10.3390/nu10070829.Da Luz FQ, Hay P, Touyz S, Sainsbury A. Obesity with Comorbid Eating Disorders: Associated Health Risks and Treatment Approaches. Nutrients. 2018;10(7):829. https://doi.org/10.3390/nu10070829.Afshin A, Forouzanfar MH, Reitsma MB, Sur P, Estep K, Lee A et al. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017;377(1):13–27. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1614362.Afshin A, Forouzanfar MH, Reitsma MB, Sur P, Estep K, Lee A et al. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017;377(1):13–27. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1614362.Богомазов АМ, Головко ЕБ, Загрядский ЕА. Частота факторов риска возникновения геморроя и определение взаимосвязи между геморроем и хроническими заболеваниями вен. Результаты российской части международной программы CHORUS. Амбулаторная хирургия. 2017;(3-4):94–104. Режим доступа: https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/97.Bogomazov AM, Golovko EB, Zgryadsky EA. Incidence of hemorrhoid occurrence risk factors and definition of the relationship between hemorrhoids and chronic vein diseases. Results of the russian part of the international program CHORUS. Ambulatornaya Khirurgiya. 2017;(3-4):94–104. (In Russ.) Available at: https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/97.Загрядский ЕА, Богомазов АМ, Головко ЕБ, Абрицова МВ. Влияние методов лечения на качество жизни пациентов c геморроидальной болезнью. Амбулаторная хирургия. 2022;19(1):68–80. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-1-68-80.Zagriadskiǐ EA, Bogomazov AM, Golovko EB, Abritsova MV. Influence of treatment methods on quality of life of patients with hemorrhoidal disease. Ambulatornaya Khirurgiya. 2022;19(1):68–80. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-1-68-80.Абрицова МВ, Богомазов АМ, Головко ЕБ, Загрядский ЕА. Геморрой и качество жизни – «две вещи несовместные»? Амбулаторная хирургия. 2020;(3-4):74–79. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-3-4-74-79.Abritsova MV, Bogomazov AM, Golovko EB, Zagriadskii EA. Hemorrhoids and quality of life: “… two things incompatible”? Ambulatornaya Khirurgiya. 2020;(3-4):74–79. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-3-4-74-79.Загрядский ЕА. Современная тактика лечения острого геморроя. Амбулаторная хирургия. 2019;(1-2):112–117. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-1-2-112-117.Zagryadsky EA. Modern treatment of acute hemorrhoids. Ambulatornaya Khirurgiya. 2019;(1-2):112–117. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-1-2-112-117.Selvaggi L, Sciaudone G, Canonico S, Selvaggi F, Pellino G. The Management of Acute Hemorrhoidal Disease. Rev Recent Clin Trials. 2021;16(1):91–95. https://doi.org/10.2174/1574887115666200330162537.Selvaggi L, Sciaudone G, Canonico S, Selvaggi F, Pellino G. The Management of Acute Hemorrhoidal Disease. Rev Recent Clin Trials. 2021;16(1):91–95. https://doi.org/10.2174/1574887115666200330162537.Алиев ФШ, Ачкасов СИ, Башанкаев БН, Благодарный ЛА, Вышегородцев ДВ, Григорьев ЕГ и др. Геморрой: клинические рекомендации. 2023. 54 с. Режим доступа: https://akr-online.ru/clinical-guidelines/КР_Геморрой.pdf.Алиев ФШ, Ачкасов СИ, Башанкаев БН, Благодарный ЛА, Вышегородцев ДВ, Григорьев ЕГ и др. Геморрой: клинические рекомендации. 2023. 54 с. Режим доступа: https://akr-online.ru/clinical-guidelines/КР_Геморрой.pdf.Ray-Offor E, Amadi S. Hemorrhoidal disease: Predilection sites, pattern of presentation, and treatment. Ann Afr Med. 2019;18(1):12–16. https://doi.org/10.4103/aam.aam_4_18.Ray-Offor E, Amadi S. Hemorrhoidal disease: Predilection sites, pattern of presentation, and treatment. Ann Afr Med. 2019;18(1):12–16. https://doi.org/10.4103/aam.aam_4_18.Sheikh P, Lohsiriwat V, Shelygin Y. Micronized Purified Flavonoid Fraction in Hemorrhoid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Ther. 2020;37(6):2792–2812. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01353-7.Sheikh P, Lohsiriwat V, Shelygin Y. Micronized Purified Flavonoid Fraction in Hemorrhoid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Ther. 2020;37(6):2792–2812. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01353-7.Godeberge P, Sheikh P, Lohsiriwat V, Jalife A, Shelygin Y. Micronized purified flavonoid fraction in the treatment of hemorrhoidal disease. J Comp Eff Res. 2021;10(10):801–813. https://doi.org/10.2217/cer-2021-0038.Godeberge P, Sheikh P, Lohsiriwat V, Jalife A, Shelygin Y. Micronized purified flavonoid fraction in the treatment of hemorrhoidal disease. J Comp Eff Res. 2021;10(10):801–813. https://doi.org/10.2217/cer-2021-0038.Xiong H, Wang J, Ran Q, Lou G, Peng C, Gan Q et al. Hesperidin: A Therapeutic Agent For Obesity. Drug Des Devel Ther. 2019;13:3855–3866. https://doi.org/10.2147/DDDT.S227499.Xiong H, Wang J, Ran Q, Lou G, Peng C, Gan Q et al. Hesperidin: A Therapeutic Agent For Obesity. Drug Des Devel Ther. 2019;13:3855–3866. https://doi.org/10.2147/DDDT.S227499.Karetová D, Suchopár J, Jan B. Diosmin/hesperidin: a cooperating tandem, or is diosmin crucial and hesperidin an inactive ingredient only? Vnitrni Lekarstvi. 2020;66:97–103. https://doi.org/10.36290/vnl.2020.016.Karetová D, Suchopár J, Jan B. Diosmin/hesperidin: a cooperating tandem, or is diosmin crucial and hesperidin an inactive ingredient only? Vnitrni Lekarstvi. 2020;66:97–103. https://doi.org/10.36290/vnl.2020.016.Tejada S, Pinya S, Martorell M, Capó X, Tur JA, Pons A, Sureda A. Potential Anti-inflammatory Effects of Hesperidin from the Genus Citrus. Curr Med Chem. 2018;25(37):4929–4945. https://doi.org/10.2174/0929867324666170718104412.Tejada S, Pinya S, Martorell M, Capó X, Tur JA, Pons A, Sureda A. Potential Anti-inflammatory Effects of Hesperidin from the Genus Citrus. Curr Med Chem. 2018;25(37):4929–4945. https://doi.org/10.2174/0929867324666170718104412.Благодарный ЛА, Абрицова МВ, Жданкина СН. Выбор консервативной терапии острого геморроя. Амбулаторная хирургия. 2018;(1-2): 57–63. https://doi.org/10.21518/1995-14772018-1-2-57-63.Blagodarny LA, Abritsova MV, Zhdankina SN. Choosing conservative therapy in acute hemorrhoids. Ambulatornaya Khirurgiya. 2018;(1-2): 57–63. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-14772018-1-2-57-63.Yoshitomi R, Yamamoto M, Kumazoe M, Fujimura Y, Yonekura M, Shimamoto Y et al. The combined effect of green tea and α-glucosyl hesperidin in preventing obesity: a randomized placebo-controlled clinical trial. Sci Rep. 2021;11:19067. https://doi.org/10.1038/s41598-021-98612-6.Yoshitomi R, Yamamoto M, Kumazoe M, Fujimura Y, Yonekura M, Shimamoto Y et al. The combined effect of green tea and α-glucosyl hesperidin in preventing obesity: a randomized placebo-controlled clinical trial. Sci Rep. 2021;11:19067. https://doi.org/10.1038/s41598-021-98612-6.Martínez Noguera FJ, Alcaraz PE, Carlos Vivas J, Chung LH, Marín Cascales E, Marín Pagán C. 8 weeks of 2S-Hesperidin supplementation improves muscle mass and reduces fat in amateur competitive cyclists: randomized controlled trial. Food Funct. 2021;12(9):3872–3882. https://doi.org/10.1039/d0fo03456h.Martínez Noguera FJ, Alcaraz PE, Carlos Vivas J, Chung LH, Marín Cascales E, Marín Pagán C. 8 weeks of 2S-Hesperidin supplementation improves muscle mass and reduces fat in amateur competitive cyclists: randomized controlled trial. Food Funct. 2021;12(9):3872–3882. https://doi.org/10.1039/d0fo03456h.Stratta E, Gallo G, Trompetto M. Conservative Treatment of Hemorrhoidal Disease. Rev Recent Clin Trials. 2021;16(1):87–90. https://doi.org/10.2174/1574887115666201021150144.Stratta E, Gallo G, Trompetto M. Conservative Treatment of Hemorrhoidal Disease. Rev Recent Clin Trials. 2021;16(1):87–90. https://doi.org/10.2174/1574887115666201021150144.Parhiz H, Roohbakhsh A, Soltani F, Rezaee R, Iranshahi M. Antioxidant and anti-inflammatory properties of the citrus flavonoids hesperidin and hesperetin: an updated review of their molecular mechanisms and experimental models. Phytother Res. 2015;29(3):323–331. https://doi.org/10.1002/ptr.5256.Parhiz H, Roohbakhsh A, Soltani F, Rezaee R, Iranshahi M. Antioxidant and anti-inflammatory properties of the citrus flavonoids hesperidin and hesperetin: an updated review of their molecular mechanisms and experimental models. Phytother Res. 2015;29(3):323–331. https://doi.org/10.1002/ptr.5256.Белик БМ, Ковалев АН, Хатламаджиян АЛ. Роль флеботропных препаратов в комплексном лечении острого геморроя. Колопроктология. 2018;(2):48–53. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-2-48-53.Belik BM, Kovalev AN, Khatlamadzhiyan AL. Administration of phlebotropic drugs during complex treatment of acute hemorrhoids. Koloproktologia. 2018;(2):48–53. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-2-48-53.Васильев СВ, Попов ДЕ, Недозимованый АИ, Соколова ОС. Современные возможности профилактики и лечения геморроя в дородовом и раннем послеродовом периоде. Колопроктология. 2016;(3):13–17. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-3-13-17.Vasiliev SV, Popov DE, Nedozimovany AI, Sokolova OS. Modern possibilities to prevention and treatment of hemorrhoids in prenatal and early postnatal period. Koloproktologia. 2016;(3):13–17. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-3-13-17.Белик БМ, Ковалев АН. Эффективность малоинвазивных и хирургических методов лечения хронического геморроя с применением флеботоников. Колопроктология. 2023;22(2):49–56. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-2-49-56.Belik BM, Kovalev AN. Effectiveness of minimally invasive and surgical methods of treatment of chronic hemorrhoids using phlebotonics. Koloproktologia. 2023;22(2):49–56. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-2-49-56.Костарев ИВ, Агапов МА, Грошилин ВС, Дваладзе ЛГ, Творогов ДА, Чургулиа МЗ. Эффективность лечения геморроя комбинированным препаратом, содержащим флуокортолона пивалат и лидокаин: результаты многоцентрового наблюдательного исследования. Колопроктология. 2021;20(4):70–86. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-4-70-86.Kostarev IV, Agapov MA, Groshilin VS, Dvaladze LG, Tvorogov DA, Churgulia MZ. The effectiveness of combined topical product with fluocortolone pivalate and lidocaine for hemorrhoids: results of a multicenter observational study. Koloproktologia. 2021;20(4):70–86. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-4-70-86.Титов АЮ, Нехрикова СВ, Веселов АВ. Медикаментозная терапия в лечении послеоперационных ран промежности и анального канала. Колопроктология. 2018;(1):7–12. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-1-7-12.Titov AYu, Nekhrikova SV, Veselov AV. Medicamental therapy in the treatment of postoperative wounds perineum and anal canal. Koloproktologia. 2018;(1):7–12. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-1-7-12.Загрядский ЕА, Богомазов АМ, Головко ЕБ. Консервативная терапия геморроя. Альтернатива хирургическим методам или составляющая часть? Результаты программы «CHORUS». Колопроктология. 2018;(1):27–35. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-1-27-35.Zagryadskiy EA, Bogomazov AM, Golovko EB. Conservative treatment of hemorrhoids. An alternative to surgical methods or components? CHORUS program results. Koloproktologia. 2018;(1):27–35. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-1-27-35.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.