Пикуза Алексей Валерьевич, к.м.н., доцент, доцент кафедры хирургических болезней
420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Aleksey V. Pikuza, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Surgical Diseases
49, Butlerov St., Kazan, 420012
Закиров Азат Мидхатович, хирург высшей квалификационной категории, врач отделения хирургии №2
420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, д. 54
Azat M. Zakirov, Surgeon of the Highest Qualification Category, Doctor of the Department of Surgery No. 2
54, Marshal Chuikov St., Kazan, 420103
Ахунзянов Айрат Алмазович, к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней
420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Airat A. Akhunzyanov, Cand. Sci. (Med.), Assistant of the Department of Surgical Diseases
49, Butlerov St., Kazan, 420012
Пикуза Артур Алексеевич, студент стоматологического факультета
420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Artur A. Pikuza, Student of the Dentistry Faculty
49, Butlerov St., Kazan, 420012
Введение. В каскаде патогенетических механизмов сахарного диабета одну из центральных позиций занимают системные поражения сосудов, в том числе нижних конечностей, с формированием синдрома диабетической стопы, деструктивных воспалительных процессов в нижних конечностях, что инициирует высокий риск развития язв и гангрен. Цель. Исследовать и оценить диагностическую значимость концентрации эндотоксина и показателей плазменного фибронектина в индикации тяжести гнойно-некротического воспаления стоп у пациентов с сахарным диабетом. Материалы и методы. В исследование были включены 112 пациентов с гнойно-некротическим воспалением стоп в возрасте 61,4 ± 12,5 года. По видам хирургического вмешательства пациенты были распределены на основную группу с прогрессирующим течением гнойно-некротического процесса на стопе и голени: 21 пациент с трансметадарзальной ампутацией стопы и 27 – с ампутацией на уровне голени и группу сравнения: 64 пациента с ограниченным гнойно-некротическим поражением стопы, которым выполнена некрэктомия и пластическое закрытие ран на стопе. Определение концентрации эндотоксина в кровотоке проводили методом микроЛАЛ-теста (EU/ml), оценку содержания плазменного фибронектина – иммуноферментным анализом (мкг/мл). Результаты. При прогрессирующем развитии гнойного воспаления стоп у пациентов основной группы концентрация эндотоксина достигала 9,32 (0,91) EU/мл и существенно отличалась от значений пациентов группы сравнения – 5,73 (0,36) EU/мл. В основной группе обследованных гипофибронектинемия также носила более значимый характер. При этом максимально низкий показатель фибронектина наблюдался при обширном гнойно-некротическом процессе у пациентов, у которых была проведена ампутация на уровне голени, – 124,7 (6,2) мкг/мл, концентрация эндотоксина у них достигала максимальных цифр – 10,51 (0,5) EU/мл. Отмечен выраженный параллелизм и разнонаправленность сдвигов названных параметров, что подтверждено отрицательной корреляцией значений в основной группе – 9,32 (0,91) и 154,1 (5,4), r = –0,67 и группе сравнения – 5,73 (0,36) и 167,5 (12,3), r = –0,58. Обсуждение. Основным фактором, определяющим глубину эндотоксиновой агрессии и деструктивных поражений конечностей, может служить усиленная утилизация фибронектина в процессе фагоцитоза патогенных микроорганизмов и вторичных токсических продуктов. Заключение. Прогрессирование эндотоксиновой агрессии является предиктором нарастания тяжести деструктивного поражения тканей у пациентов с сахарным диабетом.
Introduction. In the cascade of pathogenetic mechanisms of diabetes mellitus, one of the central positions is occupied by systemic vascular lesions, including the lower extremities with the formation of diabetic foot syndrome. Aim. To investigate and evaluate the diagnostic significance of endotoxin concentration and plasma fibronectin parameters in indicating the severity of purulent-necrotic inflammation of the feet in patients with diabetes mellitus. Materials and methods. The study included 112 patients with purulent-necrotic inflammation of the feet aged 61.4 ± 12.5 years. By types of surgical intervention, patients were divided into groups: the main group (21 patients with transmetadarsal ammutation of the foot and 27 with amputation at the level of the lower leg), the comparison group – 64 patients with necrectomy and plastic closure of wounds on the foot. The concentration of endotoxin in the bloodstream was determined by the micro-LAL test (EU/ml), the content of plasma fibronectin was assessed by enzyme immunoassay (µg/ml). Results. With the progressive development of purulent inflammation of the feet in patients of the main group, the concentration of endotoxin reached 9.32 (0.91) EU/ml, in the comparison group – 5.73 (0.36) EU/ml, in which purulent-necrotic the process was limited. In the main group of examined patients, hypofibronectinemia also had a more significant character. At the same time, the lowest fibronectin in patients was observed with an extensive purulent-necrotic process, in whom an amputation was performed at the level of the lower leg – 124.7 (6.2) µg/ml, the concentration of endotoxin in them reached the maximum figures – 10.51 (0.5) EU/ml. Discussion.The main factor determining the depth of endotoxin aggression and destructive lesions of the extremities can be the enhanced utilization of fibronectin. Conclusion. The progression of endotoxin aggression is a predictor of an increase in the severity of destructive tissue damage in patients with diabetes mellitus.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.