asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/akh2023-025asurgery-378Research ArticleОБМЕН ОПЫТОМEXCHANGE OF EXPERIENCE | PRACTICEТест тромбодинамики – новая возможность хирурга поликлиники контролировать послеоперационные венозные тромбоэмболические осложненияThe thrombodynamics test as a new opportunity for a polyclinic surgeon to monitor postoperative venous thromboembolic complicationshttps://orcid.org/0000-0002-1298-4460БабицкийА. А.BabitskiyA. A.

Бабицкий Александр Александрович, заведующий хирургическим отделением 

196143, Санкт-Петербург, площадь Победы, д. 2

Aleksander A. Babitskiy, Head of the Surgical Department 

2, Pobeda Square, St Petersburg, 196143

semya-77@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4585-5160ТкаченкоА. Н.TkachenkoA. N.

Ткаченко Александр Николаевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии 

195067, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47

Aleksander N. Tkachenko, Dr. Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Traumatology, Orthopedics and Military Surgery 

47, Piskarevsky Ave., St Petersburg, 195067

altkachenko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7107-9199ДавыденкоВ. В.DavydenkoV. V.

Давыденко Владимир Валентинович, д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургии госпитальной №2 с клиникой 

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Vladimir V. Davydenko, Dr. Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Surgery, Hospital No. 2 with Clinic 

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022

kuzet@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4898-7938ЛебедевН. Н.LebedevN. N.

Лебедев Николай Николаевич, д.м.н., профессор, главный врач 

117420, Москва, ул. Наметкина, д. 16, к. 4

Nikolay N. Lebedev, Dr. Sci. (Med.), Professor, Chief Physician 

16/4, Nametkin St., Moscow, 117420

lebenikn@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4348-0166ШихметовА. Н.ShikhmetovA. N.

Шихметов Александр Низамеддинович, д.м.н., заместитель главного врача 

117420, Москва, ул. Наметкина, д. 16, к. 4

Alexander N. Shikhmetov, Dr. Sci. (Med.), Deputy Chief Physician 

16/4, Nametkin St., Moscow, 117420

shikhmetov@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0008-1511-615XКорольМ. Ю.KorolM. Yu.

Король Мария Юрьевна, врач клинической лабораторной диагностики 

196143, Санкт-Петербург, площадь Победы, д. 2

Maria Yu. Korol, Clinical Laboratory Diagnostics Doctor 

2, Pobeda Square, St Petersburg, 196143

korolmaria87@mail.ruФилиал Отраслевого клинико-диагностического центра ПАО «Газпром» Поликлиника №3РоссияBranch of the Industry Clinical Diagnostic Center of Gazprom PJSC Polyclinic No. 3Russian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. МечниковаРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. ПавловаРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian FederationОтраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром»РоссияIndustry Clinical Diagnostic Center of Gazprom PJSCRussian Federation202311102023202209216Copyright © Бабицкий А.А., Ткаченко А.Н., Давыденко В.В., Лебедев Н.Н., Шихметов А.Н., Король М.Ю., 20232023Бабицкий А.А., Ткаченко А.Н., Давыденко В.В., Лебедев Н.Н., Шихметов А.Н., Король М.Ю.Babitskiy A.A., Tkachenko A.N., Davydenko V.V., Lebedev N.N., Shikhmetov A.N., Korol M.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/378

Введение. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения – частая и сложно контролируемая проблема для хирурга поликлиники. Цель. Изучить и оценить возможности использования теста тромбодинамики для контроля послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений.   . У 120 пациентов с распространенной хирургической патологией (хронический калькулезный холецистит, наружные грыжи живота и варикозная болезнь нижних конечностей), перенесших плановое оперативное лечение, стратифицированных на группы риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений: низкий, умеренный и высокий, на 2–3, 7–9, 14–16, 30-е сутки послеоперационного периода проведено исследование D-димера, теста тромбодинамики параллельно с УЗИ вен нижних конечностей.  Результаты. Выявлено, что гиперкоагуляция по данным теста тромбодинамики имелась у 34,2% пациентов уже при первом исследовании, повышение D-димера отмечено у 28,3% пациентов в поздние сроки наблюдения, венозные тромбозы выявлены на УЗИ у 15% исследуемых по 6 чел. из каждой группы риска на 2–15-е сутки после операции, носили в 83,3% случаев бессимптомный характер, локализовались преимущественно в глубоких венах голени и всегда сочетались с гиперкоагуляцией по данным теста тромбодинамики и повышенным уровнем D-димера. Отмечено, что гиперкоагуляция на фоне применения стандартных доз антикоагулянтов в 61% случаев принимает положительную динамику, а в 39% остается без изменений.  Обсуждение. Гиперкоагуляция, регистрируемая тестом тромбодинамики в первые дни после операции, указывает на недостаточную эффективность стандартной тромбопрофилактики в периоперационном периоде. Повышение D-димера не может использоваться в качестве прогноза предтромботического состояния. Заключение. Гиперкоагуляция как предшественник венозного тромбоза хорошо выявляется тестом тромбодинамики, ее динамика отражает индивидуальную эффективность применения антикоагулянтов, что обосновывает возможность использования этого показателя хирургом поликлиники при контроле послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений.

Introduction. Postoperative venous thromboembolic complications – a frequent and difficult to control problem for a polyclinic surgeon. Aim. To study and evaluate the possibilities of using the thrombodynamics test for the control of postoperative venous thromboembolic complications. Materials and methods. In 120 patients with common surgical pathology (chronic calculous cholecystitis, external abdominal hernias and varicose veins of the lower extremities), who underwent planned surgical treatment, stratified into risk groups of postoperative venous thromboembolic complications: low, moderate and high, in the postoperative period for 2–3, 7–9, 14–16, 30 days, a study of D-dimer, thrombodynamics test was conducted in parallel with ultrasound examination of the veins of the lower extremities. Results. It was revealed that hypercoagulation according to the thrombodynamics test was present in 34.2% of patients already at the first study, an increase in D-dimer was noted in 28.3% of patients at late follow-up, venous thrombosis was detected on ultrasound in 15% of the studied 6 people from each risk group within 2–15 days after surgery, carried in 83.3% The cases were asymptomatic, localized mainly in the deep veins of the lower leg and were always combined with hypercoagulation according to the thrombodynamics test and an increased level of D-dimer. It was noted that hypercoagulation against the background of the use of standard doses of anticoagulants in 61% of cases takes a positive trend, and in 39% remains unchanged. Discussion. Hypercoagulation recorded by the thrombodynamics test in the first days after surgery indicates insufficient effectiveness ofstandard thromboprophylaxis in the perioperative period. An increase in the D-dimer cannot be used as a prognosis of a prethrombotic state. Conclusions. Hypercoagulation as a precursor of venous thrombosis is well detected by the thrombodynamics test, its dynamics reflects the individual effectiveness of the use of anticoagulants, which justifies the possibility of using this indicator by a polyclinic surgeon in the control of postoperative venous thromboembolic complications.

послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнениятест тромбодинамикиамбулаторнополиклиническая хирургиягиперкоагуляцияфармакотромбопрофилактикаpostoperative venous thromboembolic complicationsthrombodynamics testoutpatient surgeryhypercoagulationpharmacothromboprophylaxisReferencesСавельев ВС, Чазов ЕИ, Гусев ЕИ, Кириенко АИ, Акчурин РС, Андрияшкин ВВ и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010;4(2):2–37. Режим доступа: https://elibrary.ru/qbevql.Savelyev VS, Chazov EI, Gusev EI, Kirienko AI, Akchurin RS, Andriyashkin VV et al. Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications. Flebologiya. 2010;4(2):2–37. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/qbevql.Бокерия ЛА, Затевахин ИИ, Кириенко АИ, Андрияшкин АВ, Андрияшкин ВВ, Арутюнов ГП и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015;9(4-2):1–52. Режим доступа: https://elibrary.ru/xiopyz.Bockeria LA, Zatevakhin II, Kirienko AI, Andriyashkin AV, Andriyashkin VV, Arutyunov GP et al. Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications. Flebologiya. 2015;9(4-2):1–52. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/xiopyz.Савельев ВС, Кириенко АИ, Андрияшкин ВВ, Золотухин ИА, Андрияшкин АВ. Насколько реально предотвратить послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(10):4–8. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2012/10/030023-12072012101.Savelyev VS, Kirienko AI, Andriiashkin VV, Zolotukhin IA, Andriyashkin AV. How real is the prevention of postoperative venous thromboembolic complications. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2012;(10):4–8. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2012/10/030023-12072012101.Лобастов КВ, Баринов ВЕ, Лаберко ЛА. На пути к индивидуальному подходу в оценке риска и профилактике послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015;8(1):41–51. https://doi.org/10.17116/flebo20159141-50.Lobastov KV, Barinov VE, Laberko LA. Toward the individual approach to the evaluation of risks and prevention of postoperative venous thromboembolism. Flebologiya. 2015;8(1):41–51. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo20159141-50.Gillet JL. Management of superficial vein thrombosis of the lower limbs: update and current recommendations. Phlebolymphology. 2015;22(2):82–89. Available at: https://www.phlebolymphology.org/management-of-superficial-vein-thrombosis-of-the-lower-limbsupdate-and-current-recommendations/.Gillet JL. Management of superficial vein thrombosis of the lower limbs: update and current recommendations. Phlebolymphology. 2015;22(2):82–89. Available at: https://www.phlebolymphology.org/management-of-superficial-vein-thrombosis-of-the-lower-limbsupdate-and-current-recommendations/.Monreal M, Mahé I, Bura-Riviere A, Prandoni P, Verhamme P, Brenner B et al. Pulmonary embolism: Epidemiology and registries. Presse Med. 2015;44(12 Pt 2):e377–383. https://doi.org/10.1016/j.lpm.2015.10.006.Monreal M, Mahé I, Bura-Riviere A, Prandoni P, Verhamme P, Brenner B et al. Pulmonary embolism: Epidemiology and registries. Presse Med. 2015;44(12 Pt 2):e377–383. https://doi.org/10.1016/j.lpm.2015.10.006.Hayssen H, Cires-Drouet R, Englum B, Nguyen P, Sahoo S, Mayorga-Carlin M et al. Systematic review of venous thromboembolism risk categories derived from Caprini score. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022;10(6):1401–1409.e7. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2022.05.003.Hayssen H, Cires-Drouet R, Englum B, Nguyen P, Sahoo S, Mayorga-Carlin M et al. Systematic review of venous thromboembolism risk categories derived from Caprini score. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022;10(6):1401–1409.e7. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2022.05.003.Андрияшкин АВ, Кулиев СА, Никишков АС, Кириенко АИ, Егиев ВН, Сажин АВ. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами: результаты обсервационного поперечного исследования. Флебология. 2017;11(1):17–20. https://doi.org/10.17116/flebo201711117-20.Andriyashkin AV, Kuliev SA, Nikishkov AS, Kirienko AI, Egiev VN, Sazhin AV. The prevention of venous thromboembolism in the patients with incisional hernias: the results of an observational cross-sectional study. Flebologiya. 2017;11(1):17–20. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo201711117-20.Prevention of fatal postoperative pulmonary embolism by low doses of heparin. An international multicentre trial. Lancet. 1975;2(7924):45–51. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(75)90494-8.Prevention of fatal postoperative pulmonary embolism by low doses of heparin. An international multicentre trial. Lancet. 1975;2(7924):45–51. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(75)90494-8.Collins R, Scrimgeour A, Yusuf S, Peto R. Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin. Overview of results of randomized trials in general, orthopedic, and urologic surgery. N Engl J Med. 1988;318(18):1162–1173. https://doi.org/10.1056/NEJM198805053181805.Collins R, Scrimgeour A, Yusuf S, Peto R. Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin. Overview of results of randomized trials in general, orthopedic, and urologic surgery. N Engl J Med. 1988;318(18):1162–1173. https://doi.org/10.1056/NEJM198805053181805.Кузнецов МР, Марченко ИП, Федоров ЕЕ. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии. Амбулаторная хирургия. 2018;(1-2):20–25. https://doi.org/10.21518/1995-14772018-1-2-20-25.Kuznetsov MR, Marchenko IP, Fedorov EE. Prevention of venous thromboneembolic events in surgery. Ambulatornaya Khirurgiya. 2018;(1-2): 20–25. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-14772018-1-2-20-25.Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999;353(9162):1386–1389. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(98)07534-5.Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999;353(9162):1386–1389. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(98)07534-5.Шихметов АН, Лебедев НН, Задикян АМ. Оценка риска и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов в условиях поликлиники. Хирург. 2019;(3-4):57–62. Режим доступа: https://panor.ru/articles/otsenka-riska-i-profilaktikavenoznykh-tromboembolicheskikh-oslozhneniy-u-khirurgicheskikh-patsientov-v-usloviyakh-polikliniki/9703.html.Shikhmetov AN, Lebedev NN, Zadikyan AM. Risk assessment and prevention of venous thromboembolic complications in surgical patients in the outpatient clinic. Surgeon. 2019;(3-4):57–62. (In Russ.) Available at: https://panor.ru/articles/otsenka-riska-i-profilaktikavenoznykh-tromboembolicheskikh-oslozhneniy-u-khirurgicheskikh-patsientov-v-usloviyakh-polikliniki/9703.html.Лишов ДЕ, Бойко ЛВ, Золотухин ИА, Илюхин ЕА, Каторкин СЕ, Березко МП и др. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Рекомендации экспертов Ассоциации флебологов России. Флебология. 2021;15(4):318–340. https://doi.org/10.17116/flebo202115041318.Lishov DE, Boyko LV, Zolotukhin IA, Ilyukhin EA, Katorkin SE, Berezko MP et al. Duplex ultrasound of lower limbs venous system. Russian phlebology association expert panel report. Flebologiya. 2021;15(4):318–340. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo202115041318.Caprini JA. Chapter 41 – Thrombotic Risk Assessment: A Hybrid Approach. In: Bergan JJ (ed.). The Vein Book. Academic Press; 2007, pp. 359–367. https://doi.org/10.1016/B978-012369515-4/50044-2.Caprini JA. Chapter 41 – Thrombotic Risk Assessment: A Hybrid Approach. In: Bergan JJ (ed.). The Vein Book. Academic Press; 2007, pp. 359–367. https://doi.org/10.1016/B978-012369515-4/50044-2.Фролов ДВ, Петров ВИ, Суханова ГА, Линченко ДВ, Налесный АЕ, Дьячкова ЮА. Первичная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений: современное состояние проблемы. Флебология. 2022;16(2):164–174. https://doi.org/10.17116/flebo202216021164.Frolov DV, Petrov VI, Sukhanova GA, Linchenko DV, Nalesnyi AE, Dyachkova YuA. Primary Prevention of Venous Thromboembolism: Current State. Flebologiya. 2022;16(2):164–174. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo202216021164.Вагин ИВ, Карипиди ГК, Барышев АГ, Савченко ЮП, Базлов СБ, Авакимян СВ и др. Использование теста тромбодинамики в комплексном периоперационном мониторинге свертывающей системы крови у хирургических больных. Кубанский научный медицинский вестник. 2018;25(6):44–49. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-6-44-49.Vagin IV, Karipidi GK, Barishev AG, Savchenko YuP, Bazlov SB, Avakimyan SV et al. Using the thrombodynamics test in the integrated perioperative monitoring of the blood coagulation system in surgical patients. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2018;25(6):44–49. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-6-44-49.Шулутко АМ, Атауллаханов ФИ, Баландина АН, Варданян ДМ, Верхоломова ФЮ, Вуймо ТА и др. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза. М.: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова; 2015. 72 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/tjvsic.Шулутко АМ, Атауллаханов ФИ, Баландина АН, Варданян ДМ, Верхоломова ФЮ, Вуймо ТА и др. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза. М.: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова; 2015. 72 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/tjvsic.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.