asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/akh2023-014asurgery-354Research ArticleГНОЙНЫЕ И ТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯPURULENT AND TROPHIC LESIONSОпыт комплексного лечения трофических язв нижних конечностей венозного и диабетического происхожденияExperience in complex therapy of lower limb trophic ulcers of venous and diabetic originhttps://orcid.org/0000-0003-1817-9937БурлеваЕ. П.BurlevaE. P.

Бурлева Елена Павловна, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, профессор кафедры хирургии, эндоскопии и колопроктологии,

620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

Elena P. Burleva, Dr. Sci. (Med.), Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Professor of the Department of Surgery, Endoscopy and Coloproctology, 

3, Repin St., Ekaterinburg, 620028

e.p.burleva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9011-0283БабушкинаЮ. В.BabushkinaJ. V.

Бабушкина Юлия Владимировна, врач-подиатр кабинета «Диабетическая стопа», 

620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 185

Julia V. Babushkina, Podiatrist of the Office “Diabetic Foot”, 

185, Volgogradskaya St., Ekaterinburg, 620102

julia.ur@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9246-0463ПешковА. В.PeshkovA. V.

Пешков Андрей Владимирович, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург, главный врач сети, 

620146, Екатеринбург, Чкалова, д. 124

Andrey V. Peshkov, Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Chief Physician of the Network, 

124, Chkalov St., Ekaterinburg, 620146

a.peshkov@mcolmed.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5125-4295ТюринС. А.TyurinS. A.

Тюрин Сергей Анатольевич, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург, главный врач, 

620146, Екатеринбург, Чкалова, д. 124

Sergey A. Tyurin, Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Chief Physician, 

124, Chkalov St., Ekaterinburg, 620146

tyrin_s.a@mail.ruУральский государственный медицинский университетРоссияUral State Medical UniversityRussian FederationСвердловская областная клиническая больница №1РоссияSverdlovsk Regional Clinical Hospital No. 1Russian FederationМедицинский центр «Олмед»РоссияMedical Center “Olmed”Russian Federation202322052023201107114Copyright © Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В., Пешков А.В., Тюрин С.А., 20232023Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В., Пешков А.В., Тюрин С.А.Burleva E.P., Babushkina J.V., Peshkov A.V., Tyurin S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/354

Трофические язвы (ТЯ), ассоциированные с патологией венозного кровообращения или сахарным диабетом, считаются хроническими ранами со всеми атрибутами сложной перестройки экстрацеллюлярного матрикса и ремоделированием тканей краев и дна этих ран. Поэтому определено, что только комплексный подход лечению ТЯ, включающий несколько этапов, может дать стойкий клинический результат. В статье представлен опыт комплексного лечения ТЯ венозного и диабетического происхождения. Описаны три клинических случая лечения пациентов с ТЯ нижних конечностей. Лечение пациентов строилось с учетом принятых алгоритмов ведения ТЯ, ассоциированных с патологией венозного кровообращения или сахарным диабетом. Для топической терапии применяли современные раневые покрытия. Выбор перевязочного средства определяла клиническая картина течения раневого процесса. При I и II стадии использовали альгинатные повязки, при II и III стадии применяли гидроколлоидные повязки. В результате лечения получены эффекты в виде практически полного заживления или готовности ТЯ к кожной пластике. Топическая терапия ТЯ венозного и диабетического происхождения является частью комплексного лечения. В первой фазе раневого процесса к препаратам для местного лечения предъявляют следующие требования: антимикробное, а также некролитическое, дренирующее, осмотическое и обезболивающее действие. Во второй фазе раневого процесса необходима стимуляция грануляционной ткани и создание сбалансированной влажной среды, способствующей регенерации тканей. Использованные в приведенных клинических примерах раневые покрытия полностью отвечают принципам концепции TIME, отмечено удобство их использования и комфортность для пациента. 

Trophic ulcers (TU) associated with venous circulation pathology or diabetes mellitus are considered chronic wounds with all the attributes of the complex extracellular matrix (ECM) reorganization and tissue remodelling of the edges and bed of these wounds. It was therefore determined that only a comprehensive step-wise approach to the treatment of TU can produce a stable clinical result. The article presents the experience of comprehensive management of venous and diabetic TUs. Three clinical cases of management of patients with lower limb TUs are described. The treatment of patients was planned taking into account the accepted algorithms for the management of TU associated venous circulation pathology or diabetes mellitus. The topical therapy included advanced wound coverings. The choice of dressing was determined by the clinical course of wound process. Alginate dressings were used on stages I and II wounds; hydrocolloid dressings were used on stages II and III wounds. Effects resulting from treatment included almost complete healing or readiness of a TU for skin grafting. The topical therapy of venous and diabetic TUs is part of the comprehensive treatment. During phase 1 wound process, the topical drugs should have antimicrobial, necrolytic, draining, osmotic and analgesic action. During phase 2, the granulation tissue should be induced and the balanced moist environment should be created to promote tissue regeneration. The wound coverings specified in the above clinical examples are fully consistent with the principles of the TIME concept, their ease of use and comfort for the patient are pointed out. 

хронические заболевания венсиндром диабетической стопытрофическая язвакомплексная терапияраневые покрытияchronic venous diseasesdiabetic foot syndrometrophic ulcercomplex therapywound coveringsReferencesRayman G., Vas P., Dhatariya K., Driver V., Hartemann A., Londahl M. et al. IWGDF Guideline on interventions to enhance healing of foot ulcers in persons with diabetes. Part of the 2019 IWGDF Guidelines on the Prevention and Management of Diabetic Foot Disease. 26 p. Available at: https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2021/03/06-Wound-Healing-Guideline.pdf.Rayman G., Vas P., Dhatariya K., Driver V., Hartemann A., Londahl M. et al. IWGDF Guideline on interventions to enhance healing of foot ulcers in persons with diabetes. Part of the 2019 IWGDF Guidelines on the Prevention and Management of Diabetic Foot Disease. 26 p. Available at: https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2021/03/06-Wound-Healing-Guideline.pdf.De Maeseneer M.G., Kakkos S.K., Aherne T., Baekgaard N., Black S., Blomgren L. et al. Edito’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024.De Maeseneer M.G., Kakkos S.K., Aherne T., Baekgaard N., Black S., Blomgren L. et al. Edito’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024.Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И., Покровский А.В., Карпенко А.А., Золотухин И.А. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146.Stoyko Yu.M., Kirienko A.I., Zatevakhin I.I., Pokrovsky A.V., Karpenko A.A., Zolotukhin I.A. and et al. Russian Clinical Guidelines for the Diagnostics and Treatment of Chronic Venous Diseases. Flebologiya. 2018;12(3):146–240. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo20187031146.Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н., Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Анциферов М.Б. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2015;2(3):63–83. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2015-2-3-63-83.Galstyan G.R., Tokmakova A.Yu., Egorova D.N., Mitish V.A., Paskhalova Yu.S., Antsiferov M.B. et al. Clinical guidelines for diagnosis and treatment of diabetic foot syndrome. Wounds and Wound Infections. The Prof. B.M. Kostyuchenok Journal. 2015;2(3):63–83. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2408-9613-2015-2-3-63-83.Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Зубрицкий В.Ф., Земляной А.Б., Матвеев Д.А., Цуранов С.В. и др. Комплексное лечение трофических язв венозной этиологии. Флебология. 2017;11(2):91–95. https://doi.org/10.17116/flebo201711291-95.Shimanko A.I., Dibirov M.D., Zubritsky V.F., Zemlyanoy A.B., Matveev D.A., Tsuranov S.V. et al. The Combined Treatment of Trophic Ulcers of Venous Etiology. Flebologiya. 2017;11(2):91–95. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo201711291-95.Schultz G.S., Sibbald R.G., Falanga V., Ayello E.A., Dowsett C., Harding K. et al. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair Regen. 2003;11(Suppl. 1):S1–28. https://doi.org/10.1046/j.1524-475x.11.s2.1.x.Schultz G.S., Sibbald R.G., Falanga V., Ayello E.A., Dowsett C., Harding K. et al. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair Regen. 2003;11(Suppl. 1):S1–28. https://doi.org/10.1046/j.1524-475x.11.s2.1.x.Leaper D.J., Schultz G., Carville K., Fletcher J., Swanson T., Drake R. Extending the TIME concept: what have we learned in the past 10 years? Int Wound J. 2012;9(Suppl. 2):1–19. https://doi.org/10.1111/j.1742-481X.2012.01097.x.Leaper D.J., Schultz G., Carville K., Fletcher J., Swanson T., Drake R. Extending the TIME concept: what have we learned in the past 10 years? Int Wound J. 2012;9(Suppl. 2):1–19. https://doi.org/10.1111/j.1742-481X.2012.01097.x.Evans R., Kuhnke J.L., Burrows C., Kayssi A., Labreque C., O’Sullivan-Drombolis D., Houghton P. Best practice recommendations for the prevention and management of venous leg ulcers. Wound Care Canada; 2019. 70 p. Available at: https://www.woundscanada.ca/doclink/wc-bpr-prevention-and-management-of-venous-leg-ulcers-1874e-final/eyJ0eXAiOiJKV1QiLCJhbGciOiJIUzI1NiJ9.eyJzdWIiOiJ3Yy1icHItcHJldmVudGlvbi1hbmQtbWFuYWdlbWVudC1vZi12ZW5vdXMtbGVnLXVsY2Vycy0xODc0ZS1maW5hbCIsImlhdCI6MTY0MjExMDY3MywiZXhwIjoxNjQyMTk3MDczfQ.HMvaEp9zIx5TfPfLT8qFAIJCeV5BW5bbVx2rmHJAz0c.Evans R., Kuhnke J.L., Burrows C., Kayssi A., Labreque C., O’Sullivan-Drombolis D., Houghton P. Best practice recommendations for the prevention and management of venous leg ulcers. Wound Care Canada; 2019. 70 p. Available at: https://www.woundscanada.ca/doclink/wc-bpr-prevention-and-management-of-venous-leg-ulcers-1874e-final/eyJ0eXAiOiJKV1QiLCJhbGciOiJIUzI1NiJ9.eyJzdWIiOiJ3Yy1icHItcHJldmVudGlvbi1hbmQtbWFuYWdlbWVudC1vZi12ZW5vdXMtbGVnLXVsY2Vycy0xODc0ZS1maW5hbCIsImlhdCI6MTY0MjExMDY3MywiZXhwIjoxNjQyMTk3MDczfQ.HMvaEp9zIx5TfPfLT8qFAIJCeV5BW5bbVx2rmHJAz0c.Богданец Л.И. Как можно предупредить образование и рецидив трофических язв у больных с варикозной болезнью. Амбулаторная хирургия. 2015;(1-2):20–25. Режим доступа: https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/5.Bogdanets L.I. How to prevent the formation and recurrence of trophic ulcers in patients with varicose veins. Ambulatornaya Khirurgiya. 2015;(1-2):20–25. (In Russ.) Available at: https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/5.Norman G., Westby M.J., Rithalia A.D., Stubbs N., Soares M.O., Dumville J.C. Dressings and topical agents for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2018;6(6):CD012583. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012583.pub2.Norman G., Westby M.J., Rithalia A.D., Stubbs N., Soares M.O., Dumville J.C. Dressings and topical agents for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2018;6(6):CD012583. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012583.pub2.Nicolaides A., Kakkos S., Baekgaard N., Comerota A., de Maeseneer M., Eklof B. et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part II. Int Angiol. 2020;39(3):175–240. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.20.04388-6.Nicolaides A., Kakkos S., Baekgaard N., Comerota A., de Maeseneer M., Eklof B. et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part II. Int Angiol. 2020;39(3):175–240. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.20.04388-6.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.