asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/1995-1477-2022-19-2-111-118asurgery-314Research ArticleКОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯCOMORBID STATESРезультаты коррекции нарушений венозного оттока у пациентов с варикозной болезнью и сопутствующим гонартрозомChronic vein insufficiency correction in patients with lower extremities varicosity and knee osteoarthritishttps://orcid.org/0000-0002-0746-7290ЩегловЭ. А.ShcheglovE. A.

Щеглов Эрнест Анатольевич - доктор медицинских наук, доцент, сердечно-сосудистый хирург, профессор кафедры общей и факультетской хирургии.

185035, Республика Карелия, Петрозаводск, проспект Ленина, д. 33

Ernest A. Shcheglov - Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Cardiovascular Surgeon, Professor of the Department of General and Faculty Surgery.

33, Lenin Ave., Petrozavodsk, Republic of Karelia, 185035

ernestsheglov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6572-4793АлонцеваН. Н.AlontsevaN. N.

Алонцева Наталья Николаевна - кандидат медицинских наук, главный врач.

185035, Республика Карелия, Петрозаводск, ул. Кирова, д. 40

Natalia N. Alontseva - Cand. Sci. (Med.), Chief Physician.

40, Kirov St., Petrozavodsk, Republic of Karelia, 185035

nnalontsevabsmp@gmail.comПетрозаводский государственный университет; Больница скорой медицинской помощиРоссияPetrozavodsk State University; Emergency HospitalRussian FederationБольница скорой медицинской помощиРоссияEmergency HospitalRussian Federation202219112022192111118Copyright © Щеглов Э.А., Алонцева Н.Н., 20222022Щеглов Э.А., Алонцева Н.Н.Shcheglov E.A., Alontseva N.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/314Введение

Введение. Хронические заболевания вен в целом и варикозная болезнь нижних конечностей в частности представляют собой серьезную медико-социальную проблему.

Цель – изучить влияние терапии нарушений венозного оттока на результаты лечения остеоартроза коленных суставов у больных с варикозной болезнью в сочетании с остеоартрозом коленных суставов.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование было включено 105 пациентов с варикозной болезнью в сочетании с артрозом коленных суставов, которые ранее получали лечение остеоартроза коленных суставов, но не получали или получали крайне нерегулярно терапию по поводу варикозной болезни. Срок наблюдения за пациентами составил 12 мес. Пациентам проводился первый курс терапии флеботропными лекарственными препаратами в течение 2 мес. с момента начала исследования. Затем этот курс повторялся 2 раза с интервалом в 3 мес. Стандартным флеботропным лекарственным препаратом являлась микронизированная очищенная флавоноидная фракция. Всем пациентам рекомендовалось использование компрессионного трикотажа. В подавляющем большинстве случаев использовались чулки или колготы 2-го класса с давлением на уровне лодыжек 23–32 мм рт. ст. Терапия остеоартроза включала применение нестероидных противовоспалительных препаратов, болезнь-модифицирующих препаратов (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат), физиотерапевтическое лечение.

Результаты

Результаты. По шкале VCSS отмечено снижение степени хронической венозной недостаточности в клинической группе. При включении в исследование средняя сумма баллов в клинической группе равнялась 7,1 ± 1,9, через 6 мес. был получен результат 6,1 ± 1,5, а через 12 мес. – 6,0 ± 1,2 баллов. В контрольной группе, где пациенты не получали терапию, по поводу варикозной болезни, динамика отсутствовала. На фоне коррекции нарушений венозного оттока – течение суставного синдрома изменилось: снизились показатели индекса Лекена и WOMAC, уменьшился болевой синдром по визуально-аналоговой шкале. Всё это привело к снижению потребности в приёме анальгетиков.

Выводы

Выводы. Из 100 пациентов с суставной патологией у 68 диагностируется варикозная болезнь. Эти заболевания отягощают друг друга, но можно предположить, что венозная патология является первичной. Запускается порочный круг – прогрессирование остеоартроза за счет нарушений венозного оттока, так и варикозной болезни за счет ухудшения работы мышечно-венозной помпы.

Introduction

Introduction. Chronic vein diseases in general and varicose veins of the lower extremities in particular represent a serious medical and social problem.

The aim was to study the influence of the therapy of venous outflow disorders on the treatment results of osteoarthritis of the knee joints in patients with varicose veins in combination with osteoarthritis of the knee joints.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 105 patients with varicose veins combined with knee osteoarthritis who had previously received treatment for osteoarthritis of the knee joints but had not received or had received extremely irregular therapy for varicose veins. The follow-up period for the patients was 12 months. The patients underwent the first course of phlebotropic drugs for 2 months from the start of the study. Then this course was repeated twice at 3-month intervals. The standard phlebotropic drug was a micronized purified flavonoid fraction. Compression knitwear was recommended in all patients. Class 2 stockings or tights with an ankle pressure of 23–32 mmHg were used in the vast majority of cases. Treatment of osteoarthritis included the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, disease-modifying agents (chondroitin sulfate, glucosamine sulfate), and physical therapy.

Results

Results. The VCSS scale reduced the degree of chronic venous insufficiency in the clinical group. At inclusion in the study, the average score in the clinical group was 7.1 ± 1.9, after 6 months the result was 6.1 ± 1.5, and after 12 months – 6.0 ± 1.2 points. In the control group, where patients did not receive therapy for varicose veins, there were no dynamics. The results of joint syndrome against the background of correction of venous outflow disturbances – decrease of Leken and WOMAC index values, decrease of pain syndrome according to the visual analogue scale. All this led to a decrease in the patients' need for taking analgesics.

Conclusions

Conclusions. Out of 100 patients with joint pathology, 68 patients were diagnosed with varicose veins. These diseases aggravate each other, but we can assume that the venous pathology is primary. A vicious circle is set in motion – progression of osteoarthritis due to the disturbances of venous outflow, and varicosity due to the deterioration of muscular-venous pump functioning.

варикозная болезньартроз коленных суставовгонартрозхроническая венозная недостаточностьмикронизированная очищенная флавоноидная фракцияvaricose veinsarthrosis of knee jointsgonarthrosischronic venous insufficiencymicronized purified flavonoid fractionReferencesRabe E., Guex J.J., Puskas A., Scuderi A., Fernandez Quesada F. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol. 2012;31(2):105–115. Available at: https://www.minervamedica.it/en/journals/international-angiology/article.php?cod=R34Y2012N02A0105.Rabe E., Guex J.J., Puskas A., Scuderi A., Fernandez Quesada F. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol. 2012;31(2):105–115. Available at: https://www.minervamedica.it/en/journals/international-angiology/article.php?cod=R34Y2012N02A0105.Criqui M.H., Jamosmos M., Fronek A., Denenberg J.O., Langer R.D., Bergan J., Golomb B.A. Chronic venous disease in an ethnically diverse population: the San Diego Population Study. Am J Epidemiol. 2003;158(5):448–456. https://doi.org/10.1093/aje/kwg166.Criqui M.H., Jamosmos M., Fronek A., Denenberg J.O., Langer R.D., Bergan J., Golomb B.A. Chronic venous disease in an ethnically diverse population: the San Diego Population Study. Am J Epidemiol. 2003;158(5):448–456. https://doi.org/10.1093/aje/kwg166.Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И., Покровский А.В., Карпенко А.А., Золотухин И.А. и др. Российсские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146.Stoyko Yu.M., Kirienko A.I., Zatevakhin I.I., Pokrovsky A.V., Karpenko A.A., Zolotukhin I.A. et al. Russian Clinical Guidelines for the Diagnostics and Treatment of Chronic Venous Diseases. Flebologiya. 2018;12(3):146–240. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo20187031146.Константинова Г.Д., Богачев В.Ю. Хронические заболевания вен и проблема коморбидности. В: 8-й Санкт-Петербургский венозный форум: сборник тезисов. СПб.: 2015. С. 21–22.Konstantinova G.D., Bogachev V.Yu. Chronic vein diseases and comorbidity problem. In: 8th St. Petersburg Venous Forum: Book of abstracts. St Petersburg; 2015, pp. 21–22. (In Russ.)Agus G.B., Agus M.A. Phleboarthrosis. Acta Phlebol. 2017;18(3):63–64. https://doi.org/10.23736/S1593-232X.18.00401-0Agus G.B., Agus M.A. Phleboarthrosis. Acta Phlebol. 2017;18(3):63–64. https://doi.org/10.23736/S1593-232X.18.00401-0Patel M., Varghese R., Rajarshi M. Case Series Analysis of Chronic Venous Insufficiency Patients to Determine Associated Arthrosis. Indian J Surg. 2021. https://doi.org/10.1007/s12262-021-02969-x.Patel M., Varghese R., Rajarshi M. Case Series Analysis of Chronic Venous Insufficiency Patients to Determine Associated Arthrosis. Indian J Surg. 2021. https://doi.org/10.1007/s12262-021-02969-x.Носкова A.C., Нагибин P.M., Гаврилова H.A., Козлова О.Г. Локальные физические тренировки при остеоартрите коленных суставов. ЛФК и массаж. 2006;(8):33–36.Noskova A.S., Nagibin R.M., Gavrilova N.A., Kozlova O.G. Local physical training in osteoarthritis of the knee. Exercise Therapy and Massage. 2006;(8):33–36. (In Russ.)Mazieres B., Andrieu S., Subreville C., Jamard B. SAT0070 Knee osteoarthritis (koa) and varicose veins (vv): a case-control study of 600 patients. Ann Rheum Dis. 2001;60(Suppl. 1):A175–A176. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2001.445.Mazieres B., Andrieu S., Subreville C., Jamard B. SAT0070 Knee osteoarthritis (koa) and varicose veins (vv): a case-control study of 600 patients. Ann Rheum Dis. 2001;60(Suppl. 1):A175–A176. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2001.445.Gies J., Maugeis De Bourguesdon J. Value of the present day treatments of gonarthrosis. Rev Rhum Mal Osteoartic. 1961;28:255–288. (In French.) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13705174/.Gies J., Maugeis De Bourguesdon J. Value of the present day treatments of gonarthrosis. Rev Rhum Mal Osteoartic. 1961;28:255–288. (In French.) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13705174/.Gillot C., Uhl J.F., Ovelar J., Merino J. Anatomy of the bony perforators veins of the knee. Ann Med. 2019;51(Suppl. 1):60. https://doi.org/10.1080/07853890.2018.1561943.Gillot C., Uhl J.F., Ovelar J., Merino J. Anatomy of the bony perforators veins of the knee. Ann Med. 2019;51(Suppl. 1):60. https://doi.org/10.1080/07853890.2018.1561943.Uhl J.F., Valsamis M., Gillot C. The transosseous perforator veins of the knee. Phlebolymphology. 2021;28(2):61–67. Available at: https://www.phlebolymphology.org/the-transosseous-perforator-veins-of-the-knee/.Uhl J.F., Valsamis M., Gillot C. The transosseous perforator veins of the knee. Phlebolymphology. 2021;28(2):61–67. Available at: https://www.phlebolymphology.org/the-transosseous-perforator-veins-of-the-knee/.Arnoldi C.C., Linderholm H., Müssbichler H. Venous engorgement and intraosseous hypertension in osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Br. 1972;54(3):409–421. https://doi.org/10.1302/0301-620X.54B3.409.Arnoldi C.C., Linderholm H., Müssbichler H. Venous engorgement and intraosseous hypertension in osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Br. 1972;54(3):409–421. https://doi.org/10.1302/0301-620X.54B3.409.Arnoldi C.C., Lemperg K., Linderholm H. Intraosseous hypertension and pain in the knee. J Bone Joint Surg Br. 1975;57(3):360–363. https://doi.org/10.1302/0301-620X.57B3.360.Arnoldi C.C., Lemperg K., Linderholm H. Intraosseous hypertension and pain in the knee. J Bone Joint Surg Br. 1975;57(3):360–363. https://doi.org/10.1302/0301-620X.57B3.360.Pedersen N.W., Kiaer T., Kristensen K.D., Starklint H. Intraosseous pressure, oxygenation and histology in arthrosis and osteonecrosis of the hip. Acta Orthop Scand. 1989;60(4):415–417. https://doi.org/10.3109/17453678909149309.Pedersen N.W., Kiaer T., Kristensen K.D., Starklint H. Intraosseous pressure, oxygenation and histology in arthrosis and osteonecrosis of the hip. Acta Orthop Scand. 1989;60(4):415–417. https://doi.org/10.3109/17453678909149309.Helal B. The pain in primary osteoarthritis of the knee. Its causes and treatment by osteotomy. Postgrad Med J. 1965;41(474):172–181. https://doi.org/10.1136/pgmj.41.474.172.Helal B. The pain in primary osteoarthritis of the knee. Its causes and treatment by osteotomy. Postgrad Med J. 1965;41(474):172–181. https://doi.org/10.1136/pgmj.41.474.172.Ciubotaru V. Phlebogonarthrosis: a clinical and physiopathological reality. Phlebolymphology. 2018;25(1):13–14. Available at: https://www.phlebolymphology.org/wp-content/uploads/2018/09/Phlebolymphology94.pdf.Ciubotaru V. Phlebogonarthrosis: a clinical and physiopathological reality. Phlebolymphology. 2018;25(1):13–14. Available at: https://www.phlebolymphology.org/wp-content/uploads/2018/09/Phlebolymphology94.pdf.Aaron R.K., Racine J., Dyke J.P. Contribution of circulatory disturbances in subchondral bone to the pathophysiology of osteoarthritis. Curr Rheumatol Rep. 2017;19(8):49. https://doi.org/10.1007/s11926-017-0660-x.Aaron R.K., Racine J., Dyke J.P. Contribution of circula-tory disturbances in subchondral bone to the pathophysiology of osteoarthritis. Curr Rheumatol Rep. 2017;19(8):49. https://doi.org/10.1007/s11926-017-0660-x.Lequesne M.G., Mery C., Samson M., Gerard P. Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and knee. Validation – value in comparison with other assessment tests. Scand J Rheumatol Suppl. 1987;65:85–89. https://doi.org/10.3109/03009748709102182.Lequesne M.G., Mery C., Samson M., Gerard P. Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and knee. Validation – value in comparison with other assessment tests. Scand J Rheumatol Suppl. 1987;65:85–89. https://doi.org/10.3109/03009748709102182.Launois R. A quality-of-life tool kit in venous disorders. Phlebolymphology.2004;26(2):152–157. Available at: https://www.phlebolymphology.org/a-quality-of-life-tool-kit-in-chronic-venous-disorders/.Launois R. A quality-of-life tool kit in venous disorders. Phlebolymphology.2004;26(2):152–157. Available at: https://www.phlebolymphology.org/a-quality-of-life-tool-kit-in-chronic-venous-disorders/.Roos E.M., Roos H.P., Ekdahl C., Lohmander L.S. Knee injury and osteoarthritis outcome score (KOOS) – validation of a Swedish version. Scand J Med Sci Sports. 1998;8(6):439–448. https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.1998.tb00465.x.Roos E.M., Roos H.P., Ekdahl C., Lohmander L.S. Knee injury and osteoarthritis outcome score (KOOS) – validation of a Swedish version. Scand J Med Sci Sports. 1998;8(6):439–448. https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.1998.tb00465.x.Vasquez M.A., Rabe E., McLafferty R.B., Shortell C.K., Marston W.A., Gillespie D. et al. Revision of the venous clinical severity score: venous outcomes consensus statement: special communication of the American Venous Forum Ad Hoc Outcomes Working Group. J Vasc Surg. 2010;52(5):1387–1396. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.161.Vasquez M.A., Rabe E., McLafferty R.B., Shortell C.K., Marston W.A., Gillespie D. et al. Revision of the venous clinical severity score: venous outcomes consensus statement: special communication of the American Venous Forum Ad Hoc Outcomes Working Group. J Vasc Surg. 2010;52(5):1387–1396. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.161.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.