asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/1995-1477-2022-19-2-72-81asurgery-311Research ArticleГНОЙНЫЕ И ТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯPURULENT AND TROPHIC LESIONSПрименение современных перевязочных средств при лечении язвенных дефектов стоп у больных сахарным диабетом в амбулаторных условияхThe use of modern dressings for the local treatment of diabetic foot ulcers in out-patient settinghttps://orcid.org/0000-0002-5285-8303БреговскийВ. Б.BregovskiyV. B.

Бреговский Вадим Борисович -доктор медицинских наук, врач-эндокринолог кабинета «Диабетическая стопа», Санкт-Петербургский территориальный диабетологический центр

194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 10д.

Vadim B. Bregovskiy -Dr. Sci. (Med.), Endocrinologist of the Foot-Clinic.

10d, Sikeyros St., St Petersburg, 194354

dfoot.tdc@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8126-8452ДеминаА. Г.DeminaA. G.

Демина Анастасия Геннадьевна - кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог кабинета «Диабетическая стопа».

194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 10д

Anastasia G. Demina -Cand. Sci. (Med.), Endocrinologist of the Foot-Clinic.

10d, Sikeyros St., St Petersburg, 194354

ans.dem@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2390-8404КарповаИ. А.KarpovaI. A.

Карпова Ирина Альбертовна - кандидат медицинских наук, заведующая.

194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 10д

Irina A. Karpova -Cand. Sci. (Med.), Chair.

10d, Sikeyros St., St Petersburg, 194354

iakar@mail.ruСанкт-Петербургский территориальный диабетологический центрРоссияSt Petersburg City Diabetes CentreRussian Federation2022191120221927281Copyright © Бреговский В.Б., Демина А.Г., Карпова И.А., 20222022Бреговский В.Б., Демина А.Г., Карпова И.А.Bregovskiy V.B., Demina A.G., Karpova I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/311

Местное лечение язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы является одной из наиболее дискутабельных тем в хирургии. Выбор перевязочного средства до настоящего времени подвержен большому влиянию множества субъективных факторов и нередко основан на личных предпочтениях медицинского персонала. В статье на основе литературных данных и практического опыта представлены недостатки сложившейся отечественной практики применения марлевых повязок с различными лекарственными средствами, а также приведены причины недостаточного применения специальных, т. н. амбулаторных повязок со специальными свойствами. Охарактеризованы основные классы современных повязок со специальными свойствами (сетчатые, гидроколлоиды, гидроальгинаты, гидрогели, альгинаты и губки или пены) и области их применения. Освещена концепция лечения раны во влажной среде с поддержанием оптимального баланса влаги. Приведены ключевые направления лечения язвенных дефектов стоп при сахарном диабете в соответствии с современными рекомендациями Международной рабочей группы по диабетической стопе и Министерства здравоохранения РФ: борьба с инфекцией, адекватный магистральный кровоток, регулярная хирургическая обработка и разгрузка пораженной конечности. Особое внимание уделено иммобилизации как важнейшему фактору, обеспечивающему заживление. Приведены клинические примеры, на которых разобрана методика и тактика местного лечения послеоперационной раны и трофической язвы стопы у больных сахарным диабетом при помощи альгинатной повязки и губки с силиконовым покрытием. Обсуждены альтернативные варианты местного лечения пациентов в обоих клинических примерах.

Local treatment of diabetic foot ulcers is one of the most controversial topics in surgery. The choice of a dressing or bandage is still heavily influenced by many subjective factors and is often based on the personal preferences of the medical staff. Based on literature data and practical experience, the article presents the shortcomings of the current domestic practice of using gauze dressings with various drugs, as well as the reasons for the insufficient use of special so-called “outpatient” dressings with special properties. The main classes of modern dressings with special properties (mesh, hydrocolloids, hydroalginates, hydrogels, alginates and sponges or foams) and their areas of application are characterized. The concept of wound treatment in a humid environment with maintaining an optimal moisture balance is highlighted. The key areas of treatment of diabetic foot ulcers in accordance with the modern recommendations of the International Working Group on the Diabetic Foot and the Ministry of Health of the Russian Federation are given: infection control, adequate blood supply, regular debridement and offloading of the affected limb. Special attention is paid to immobilization as the most important factor ensuring healing. On clinical cases, the methodology and tactics of local treatment of postoperative wound and diabetic foot ulcer with alginate dressing and silicone coated sponges are analyzed. Alternative options for local treatment of patients in both clinical cases are discussed.

сахарный диабетсиндром диабетической стопыязва стопыместное лечениеповязкиdiabetes mellitusdiabetic footfoot ulcerlocal treatmentdressingsReferencesArmstrong D.G., Boulton A.J.M., Bus S.A. Diabetic foot ulcers and their recurrence. N Engl J Med. 2017;376:2367–2375. https://doi.org/10.1056/NEJMra1615439.Armstrong D.G., Boulton A.J.M., Bus S.A. Diabetic foot ulcers and their recurrence. N Engl J Med. 2017;376:2367–2375. https://doi.org/10.1056/NEJMra1615439.Crawford F., McCowan C., Dimitrov B.D., Woodburn J., Wylie GH., Booth E. et al. The risk of foot ulceration in people with diabetes screened in community settings: findings from a cohort study. QJM. 2011;104(5):403–410. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcq227.Crawford F., McCowan C., Dimitrov B.D., Woodburn J., Wylie GH., Booth E. et al. The risk of foot ulceration in people with diabetes screened in community settings: findings from a cohort study. QJM. 2011;104(5):403–410. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcq227.Abbott C.A., Carrington A.L., Ashe H., Bath S., Every LC., Griffiths J. et al. The North-West Diabetes Foot Care Study: incidence of, and risk factors for, new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort. Diabet Med. 2002;19(5):377–384. https://doi.org/10.1046/j.1464-5491.2002.00698.x.Abbott C.A., Carrington A.L., Ashe H., Bath S., Every LC., Griffiths J. et al. The North-West Diabetes Foot Care Study: incidence of, and risk factors for, new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort. Diabet Med. 2002;19(5):377–384. https://doi.org/10.1046/j.1464-5491.2002.00698.x.Pecoraro R.E., Reiber G., Burgess E.M. Pathways to Diabetic Limb Amputation: Basis for Prevention. Diabetes Care. 1990;13(5):513–521. https://doi.org/10.2337/diacare.13.5.513.Pecoraro R.E., Reiber G., Burgess E.M. Pathways to Diabetic Limb Amputation: Basis for Prevention. Diabetes Care. 1990;13(5):513–521. https://doi.org/10.2337/diacare.13.5.513.Rayman G., Vas P., Dhatariya K., Driver V., Hartemann A., Londahl M. et al.; International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). Guidelines on use of interventions to enhance healing of chronic foot ulcers in diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(1 Suppl.):e3283. https://doi.org/10.1002/dmrr.3283.Rayman G., Vas P., Dhatariya K., Driver V., Hartemann A., Londahl M. et al.; International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). Guidelines on use of interventions to enhance healing of chronic foot ulcers in diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(1 Suppl.):e3283. https://doi.org/10.1002/dmrr.3283.Удовиченко О.В., Грекова Н.М. Диабетическая стопа. М.: Практическая медицина; 2010. 273 с. Доступно на: http://webirbis.kgmu.kz/irbis64r_11/books/%D0%A3%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%BE_%D0%9E.%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0_2010.pdf.Udovichenko O.V., Grekova N.M. The Diabetic foot. Moscow: Practicheskaya Meditcina; 2010. 273 p. (In Russ.) Available at: http://webirbis.kgmu.kz/irbis64r_11/books/%D0%A3%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%BE_%D0%9E.%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0_2010.pdf.Brumberg V., Astrelina T., Malivanova T., Samoilov A. Modern wound dressings: Hydrogel dressings. Biomedicines. 2021;9(9):1235. https://doi.org/10.3390/biomedicines9091235.Brumberg V., Astrelina T., Malivanova T., Samoilov A. Modern wound dressings: Hydrogel dressings. Biomedicines. 2021;9(9):1235. https://doi.org/10.3390/biomedicines9091235.Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск. Сахарный диабет. 2021;24(1S):1–148. М.; 2021. https://doi.org/10.14341/DM12802.Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. (ed.). Standards of specialized diabetes care. 10th ed. Diabetes mellitus. 2021;24(1S):1–148. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/DM12802.Калашникова М.Ф., Максимова Н.В., Дедов И.И. Фармакоэкономический анализ консервативной тактики лечения больных с синдромом диабетической стопы в Москве. Сахарный диабет. 2011;14(3):103–109. https://doi.org/10.14341/2072-0351-6233.Kalashnikova M.F., Maksimova N.V., Dedov I.I. Pharmaco-economic analysis of conservative strategy for the treatment of patients with diabetic foot syndrome in Moscow. Diabetes Mellitus. 2011;14(3):103–109. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2072-0351-6233.Калашникова М.Ф., Максимова Н.В., Удовиченко О.В., Сунцов Ю.И. Фармакоэкономические аспекты лечения синдрома диабетической стопы. Сахарный диабет. 2010;13(2):113–119. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5686.Kalashnikova M.F., Maksimova N.V., Udovichenko O.V., Suntsov Yu.I. Pharmacoeconomic aspects of the treatment of diabetic foot syndrome. Diabetes Mellitus. 2010;13(2):113–119. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2072-0351-5686.Зайцева Е.Л., Токмакова А.Ю. Роль факторов роста и цитокинов в репаративных процессах в мягких тканях у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2014;17(1):57–62. https://doi.org/10.14341/DM2014157-62.Zaytseva E.L., Tokmakova A.Yu. Effects of growth factors and cytokins on soft tissue regeneration in patients with diabe-tes mellitus. Diabetes Mellitus. 2014;17(1):57–62. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/DM2014157-62.Piaggesi A., Viacava P., Rizzo L., Naccarato G., Baccetti F., Romanelli M. et al. Semiquantitative analysis of the histopathological features of the neuropathic foot ulcer: effects of pressure relief. Diabetes Care. 2003;26(11):3123–3128. https://doi.org/10.2337/diacare.26.11.3123.Piaggesi A., Viacava P., Rizzo L., Naccarato G., Baccetti F., Romanelli M. et al. Semiquantitative analysis of the histopathological features of the neuropathic foot ulcer: effects of pressure relief. Diabetes Care. 2003;26(11):3123–3128. https://doi.org/10.2337/diacare.26.11.3123.Удовиченко О.В., Бублик Е.В., Максимова Н.В., Пряхина К.Ю., Ермолаева О.С., Спруит П., Галстян Г.Р. Эффективность иммобилизирующих разгрузочных повязок Total Contact Cast: обзор зарубежных рандомизированных клинических исследований и собственные данные. Сахарный диабет. 2010;13(2):50–55. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5674.Udovichenko O.V., Bublik E.V., Maksimova N.V., Pryakhina K.Yu., Ermolaeva O.S., Spruit P., Galstyan G.R. Ef-fectiveness of total-contact cast immobilization: Overview of randomized clinical studies conducted in foreign clinics and originaldata. Diabetes Mellitus. 2010;13(2):50–55. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2072-0351-5674.LeBlanc K., Woo K. A pragmatic randomised controlled clinical study to evaluate the use of silicone dressings for the treatment of skin tears. Int Wound J. 2022;19(1):125–134. https://doi.org/10.1111/iwj.13604.LeBlanc K., Woo K. A pragmatic randomised controlled clinical study to evaluate the use of silicone dressings for the treatment of skin tears. Int Wound J. 2022;19(1):125–134. https://doi.org/10.1111/iwj.13604.Aggarwala S., Harish V., Roberts S., Brady M., Lajevardi S., Doherty J. et al. Treatment of partial thickness burns: a prospective, randomized controlled trial comparing four routinely used burns dressings in an ambulatory care setting. J Burn Care Res. 2021;42(5):934–943. https://doi.org/10.1093/jbcr/iraa158.Aggarwala S., Harish V., Roberts S., Brady M., Lajevardi S., Doherty J. et al. Treatment of partial thickness burns: a prospective, randomized controlled trial comparing four routinely used burns dressings in an ambulatory care setting. J Burn Care Res. 2021;42(5):934–943. https://doi.org/10.1093/jbcr/iraa158.Lustig A., Gefen A. Fluid management and strength postsimulated use of primary and secondary dressings for treating diabetic foot ulcers: Robotic phantom studies. Int Wound J. 2022;19(2):305–315. https://doi.org/10.1111/iwj.13631.Lustig A., Gefen A. Fluid management and strength postsimulated use of primary and secondary dressings for treating diabetic foot ulcers: Robotic phantom studies. Int Wound J. 2022;19(2):305–315. https://doi.org/10.1111/iwj.13631.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.