asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/1995-1477-2022-19-2-30-35asurgery-306Research ArticleФЛЕБОЛОГИЯPHLEBOLOGYПрофилактика развития рецидивов варикозной болезни у больных с истинным удвоением большой подкожной веныPrevention of relapses of varicose veins in patients with true doubling of the great saphenous veinhttps://orcid.org/0000-0003-3124-4860ЧернооковА. И.ChernookovA. I.

Чернооков Александр Иванович - доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии повреждений Медицинского института непрерывного образования.

125080, Москва, Волоколамское шоссе, д. 11

Alexandr I. Chernookov - Dr. Sci. (Med.), Professor of Department of Injury Surgery, Medical Institute of Continuing Education.

11, Volokolamskoe Shosse, Moscow, 125080

chernookov01@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6926-6809КузнецовМ. Р.KuznetsovM. R.

Кузнецов Максим Робертович - доктор медицинских наук, профессор Института кластерной онкологии имени Л.Л. Левшина.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Maxim R. Kuznetsov - Dr. Sci. (Med.), Professor of the Institute of Cluster Oncology named after L.L. Levshina.

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

mrkuznetsov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3479-9880КандыбаС. И.KandybaS. I.

Кандыба Сергей Иосифович - кандидат медицинских наук, начальник хирургического отделения филиала №5.

105064, Москва, Яковоапостольский пер., д. 8А

Sergey I. Kandyba - Cand. Sci. (Med.), Head of Surgical Department, Branch No. 5.

8A, Yakovoapostolskiy Lane, Moscow, 105064

kandybas@gmail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1595-9321ДолговС. И.DolgovS. I.

Долгов Сергей Иванович - заведующий хирургическим отделением, Центр флебологии.

117036, Москва, ул. 10-летия Октября, д. 9

Sergey I. Dolgov - Head of Surgery Department.

9, 10-letiya Oktyabrya St., Moscow, 117036

dolgovsergeybk@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8914-7735АтаянА. А.AtayanA. A.

Атаян Андрей Александрович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Andrey A. Atayan - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Hospital Surgery.

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

Andreyatayan@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7158-8652РамазановА. А.RamazanovА. A.

Рамазанов Артур Александрович, врач-хирург.

125414, Москва, ул. Клинская, д. 2

Artur A. Ramazanov - Doctor- Surgeon.

2, Klinskaya St., Moscow, 125414

Arthurramazanov@gmail.comМосковский государственный университет пищевых производствРоссияMoscow State University of Food ProductionRussian FederationГлавный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. БурденкоРоссияMain Clinical Hospital named after Academician N.N. BurdenkoRussian FederationЦентр ФлебологииРоссияCenter of PhlebologyRussian FederationПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationКлинический центр восстановительной медицины и реабилитацииРоссияClinical Center For Restorative Medicine and RehabilitationRussian Federation2022181120221923035Copyright © Чернооков А.И., Кузнецов М.Р., Кандыба С.И., Долгов С.И., Атаян А.А., Рамазанов А.А., 20222022Чернооков А.И., Кузнецов М.Р., Кандыба С.И., Долгов С.И., Атаян А.А., Рамазанов А.А.Chernookov A.I., Kuznetsov M.R., Kandyba S.I., Dolgov S.I., Atayan A.A., Ramazanov А.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/306Введение

Введение. Истинное удвоение большой подкожной вены (БПВ) наблюдается у 1,6–2,1% пациентов с варикозной болезнью и может быть одной из причин развития послеоперационного рецидива заболевания. Выполнение эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) обоих стволов БПВ позволяет повысить радикальность вмешательства и снизить вероятность развития рецидива варикозной болезни.

Цель

Цель. На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов обосновать целесообразность использования ЭВЛК основного и истинного добавочного ствола БПВ у больных с варикозной болезнью.

Материалы и методы

Материалы и методы. С 2014 по 2020 г. находились на лечении 24 больных с истинным удвоением БПВ. Среди поступивших было 12 женщин и 12 мужчин в возрасте от 23 до 62 лет с клиническим классом С2–С4 согласно классификация СЕАР (Clinical, Etiologic, Anatomic, Pathophysiologic). Всем пациентам под тумесцентной анестезией была выполнена одномоментная ЭВЛК основного и добавочного ствола БПВ с последующей минифлебэктомией или склерооблитерацией варикозных притоков.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Применение одномоментной коагуляции обоих стволов удалось выполнить всем пациентам, таким образом, технический успех операции наблюдался в 100% случаев. Интраоперационных осложнений не было. Применение вмешательства такого объема сопровождается увеличением продолжительности операции на 29,3%. Гиперпигментация в проекции коагулированного ствола наблюдалась у 2 (8,3%) пациентов, неврологические расстройства – у 1 (4,2%) больного. При обследовании пациентов через 1–2 года после операции рецидивов заболевания не выявлено, а косметический результат вмешательства по десятибалльной шкале пациенты в среднем оценили в 7,6 балла.

Выводы

Выводы. Истинное удвоение большой подкожной вены встречается редко и может увеличивать вероятность развития рецидивов заболевания. ЭВЛК основного и дополнительного стволов БПВ сопровождается увеличением продолжительности операции в среднем на 29,3%, количества пациентов с гиперпигментацией – в 1,5 раза. Одномоментная ЭВЛК обоих столов при истинном дублировании БПВ позволяет надежно блокировать потенциальный источник развития рецидива варикозной болезни и снизить вероятность развития рецидивных вен.

Introduction

Introduction. True doubling of great saphenous vein is observed in 1.6–2.1% of patients with varicose veins and may be one of the reasons for the development of postoperative relapse of the disease. Performing endovasal laser coagulation (EVLC) of both great saphenous vein trunks makes it possible to increase the radicality of the intervention and reduce the likelihood of a recurrence of varicose veins.

Aim

Aim. Based on the study of immediate and long-term results, to substantiate the expediency of using EVLC of the main and true additional stem of great saphenous vein in patients with varicose veins.

Materials and methods

Materials and methods. From 2014 to 2020, 24 patients with a true doubling of great saphenous vein were treated. Among the applicants there were 12 women and 12 men aged 23 to 62 years with clinical class C2–C4 according to the CEAP (Clinical, Etiologic, Anatomic, Pathophysiologic) classification. All patients under tumescent anesthesia underwent simultaneous EVLC of the main and accessory trunk of the BPV, followed by miniflebectomy or sclerobliteration of varicose tributaries.

Results and discussion

Results and discussion. The use of simultaneous coagulation of both trunks was performed by all patients, thus the technical success of the operation was observed in 100% of cases. There were no intraoperative complications. The use of such a volume of intervention is accompanied by an increase in the duration of the operation by 29.3%. Hyperpigmentation in the projection of the coagulated trunk was observed in 2 (8.3%) patients, neurological disorders – in 1 (4.2%) patient. During the examination of patients 1–2 years after the operation, no relapses of the disease were detected, and the cosmetic result of the intervention on a ten-point scale, patients on average estimated at 7.6 points.

Conclusions

Conclusions. True doubling of the great saphenous vein is rare and may increase the likelihood of relapses of the disease. EVLC of the main and additional BPV trunks is accompanied by an increase in the duration of surgery by an average of 29.3%, and the number of patients with hyperpigmentation by 1.5 times. Simultaneous EVLC of both tables with true duplication of BPV makes it possible to reliably block a potential source of varicose disease recurrence and reduce the likelihood of recurrent veins.

варикозная болезньрецидив варикозной болезниудвоение большой подкожной веныэндовазальная лазерная коагуляциякачество жизниvaricose veinsrelapse of varicose veindoubling of the great saphenous veinendovasal laser coagulationquality of lifeReferencesСадриев О.Н., Калмыков Е.Л., Гаибов А.Д., Иноятов М.С. Рецидив варикозной болезни после флебэктомии. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016;(1):86–90. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ2016186-90.Sadriev O.N., Kalmykov E.L., Gaibov A.D., Inoyatov M.S. Recurrent varices after surgery. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2016;(1):86–90. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ2016186-90.Смирнов А.А., Куликов Л.К., Привалов Ю.А., Соботович В.Ф. Рецидив варикозного расширения вен нижних конечностей. Новости хирургии. 2015;(4):447–451. Режим доступа: https://www.elib.vsmu.by/bitstream/123/4475/1/nkh_2015_4_447-451.pdf?ysclid=l96t6gu5e7911153293.Smirnov A.A., Kulikov L.K., Privalov Yu.A., Sobotovich V.F. Relapses of varicose veins of the lower extremities. Novosti Khirurgii. 2015;(4):447–451. (In Russ.) Available at: https://www.elib.vsmu.by/bitstream/123/4475/1/nkh_2015_4_447-451.pdf?ysclid=l96t6gu5e7911153293.Солиев О.Ф., Султанов Д.Д., Курбанов С.П., Курбанов Н.Р., Хван И.Н., Амонов Ш.Ш. Важнейшие аспекты эпидемиологии, факторов риска и лечения варикозной болезни. Вестник Авиценны. 2020;(2):320–328. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2020-22-2-320-328.Soliev O.F., Sultanov D.D., Kurbanov S.P., Kurbanov N.R., Khvan I.N., Amonov Sh.Sh. Significant аspects of epidemiology, risk factors and treatment of varicose veins. Avicenna Bulletin. 2020;(2):320–328. (In Russ.) https://doi.org/10.25005/2074-0581-2020-22-2-320-328.Волков А.С., Дибиров М.Д., Шиманко А.И., Гаджимурадов Р.У., Цуранов С.В., Швыдко В.С. и др. Сравнение результатов применения эндовазальной лазерной и радиочастотной облитерации ствола большой подкожной вены в комплексном лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Флебология. 2020;(2):91–98. https://doi.org/10.17116/flebo20201402191.Volkov A.S., Dibirov M.D., Shimanko A.I., Gadzhimuradov R.U., Tsuranov S.V., Shvydko V.S. et al. Comparison of Endovasal Laser and Radiofrequency Ablation of Great Saphenous Vein in the Complex Treatment of Lower Limb Varicose Vein Disease. Flebologiya. 2020;(2):91–98. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo20201402191.Пелевин А.В., Гужков О.Н., Мушников Д.Л. Принципы и возможности персонализированного подхода в амбулаторной хирургической флебологии. Амбулаторная хирургия. 2021;(1):30–39. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-1-30-39.Pelevin A.V., Guzhkov O.N., Mushnikov D.L. Ways to improve outpatient phlebological care with “one day” technology. Ambulatornaya Khirurgiya. 2021;(1):30–39. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-1-30-39.Игнатович И.Н., Кондратенко Г.Г., Новикова Н.М., Игнатович Е.И. Сохранение или облитерация большой подкожной вены в хирургии варикозной болезни нижних конечностей: отдаленные результаты моноцентрового исследования. Флебология. 2020;(1):19–24. https://doi.org/10.17116/flebo20201401119.Ignatovich I.N., Kondratenko G.G., Novikova N.M., Ignatovich E.I. Preservation or Obliteration of Great Saphenous Vein in Varicose Veins: Long- Term Follow-up Data of Single- Center Study. Flebologiya. 2020;(1):19–24. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo20201401119.Раскин В.В., Семёнов А.Ю., Кургинян Х.М. Эндовенозная лазерная облитерация в профилактике развития рецидива варикозной болезни в бассейне передней добавочной подкожной вены. Профилактическая медицина. 2020;(3):98–103. https://doi.org/10.17116/profmed20202303198.Raskin V.V., Semenov A.Yu., Kurginyan Kh.M. Endovenous laser obliteration in the prevention of recurrence of varicose veins in the anterior saphenous vein pool. Profilakticheskaya Meditsina. 2020;(3):98–103. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/profmed20202303198.Чернооков А.И., Рамишвили В.Ш., Долгов С.И., Николаев А.М., Атаян А.А., Белых Е.Н. Современная стратегия лечения больных с рецидивами варикозной болезни после эндовазальных вмешательств. Медицинские новости Грузии. 2021;(4):26–33. Режим доступа: https://www.geomednews.com/Articles/2021/4_2021/26-33.pdf.Chernookov A., Ramishvili V., Dolgov S., Nikolaev A., Atayan A., Belykh E. Actual strategy of treatment varicose veins recurrence after endovenous interventions. Georgian Medical News. 2021;(4):26–33. (In Russ.) Available at: https://www.geomednews.com/Articles/2021/4_2021/26-33.pdf.Гаибов А.Д., Неъматзода О., Буриева Ш.М., Калмыков Е.Л. Опыт применения механохимической склерооблитерации в лечении рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2020;(1):57–66. https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ202028157-66.Gaibov A.D., Nematzoda O., Burieva Sh.M., Kalmykov E.L. Experience of application of mechanochemical scleroobliteration in treatment for recurrence of lower extremity varicose vein disease I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2020;(1):57–66. (In Russ.) https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ202028157-66.Darvall K.A.L., Bate G.R., Adam D.J., Silverman S.H., Bradbury A.W. Duplex ultrasound outcomes following ultrasound-guided foam sclerotherapy of symptomatic recurrent great saphenous varicose veins. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42(1):107–114. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.03.010.Darvall K.A.L., Bate G.R., Adam D.J., Silverman S.H., Bradbury A.W. Duplex ultrasound outcomes following ultrasound- guided foam sclerotherapy of symptomatic recurrent great saphenous varicose veins. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42(1):107–114. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.03.010.Pavei P., Ferrini M., Spreafico G., Nosadini А., Piccioli A., Giraldi E., Baccaglini U. Ultrasound guided foam sclerotherapy of recurrent varices of the great and small saphenous vein: 5-year follow up. Veins and Lymphatics. 2014;3:46–55. Available at: https://www.semanticscholar.org/paper/Ultrasound-guided-foam-sclerotherapy-of-recurrent-Pavei-Ferrini/7ecbb1ba3f5c990c0f239647c3c6c8209ca196d6.Pavei P., Ferrini M., Spreafico G., Nosadini А., Piccioli A., Giraldi E., Baccaglini U. Ultrasound guided foam sclerotherapy of recurrent varices of the great and small saphenous vein: 5-year follow up. Veins and Lymphatics. 2014;3:46–55. Available at: https://www.semanticscholar.org/paper/Ultrasound-guided-foam-sclerotherapy-of-recurrent-Pavei-Ferrini/7ecbb1ba3f5c990c0f239647c3c6c8209ca196d6.Park H.S., Kwon Y., Eom B.W., Lee T. Prospective nonrandomized comparison of quality of life and recurrence between high ligation and stripping and radiofrequency ablation for varicose veins. J Korean Surg Soc. 2013;84(1):48–56. https://doi.org/10.4174/jkss.2013.84.1.48.Park H.S., Kwon Y., Eom B.W., Lee T. Prospective nonrandomized comparison of quality of life and recurrence between high ligation and stripping and radiofrequency ablation for varicose veins. J Korean Surg Soc. 2013;84(1):48–56. https://doi.org/10.4174/jkss.2013.84.1.48.Каплунова О.А., Швырёв А.А., Шульгин А.И. Клиническая анатомия вен нижних конечностей. Медицинский вестник Юга России. 2011;(1):10–17. Режим доступа: https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/1171.Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I. Clinical anatomy of veins of the lower limbs. Medical Herald of the South of Russia. 2011;(1):10–17. (In Russ.) Available at: https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/1171.Kockaert M., De Roos K.P., Van Dijk L., Nijsten T., Neumann M. Duplication of the great saphenous vein: a definition problem and implications for therapy. Dermatol Surg. 2012;38(1):77–82. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2011.02154.x.Kockaert M., De Roos K.P., Van Dijk L., Nijsten T., Neumann M. Duplication of the great saphenous vein: a definition problem and implications for therapy. Dermatol Surg. 2012;38(1):77–82. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2011.02154.x.Kumar N., Aithal A.P., Swamy R.S., Nayak S.B., Rao M.K.G., Abhinitha P. Bifurcated great saphenous vein: a report on its therapeutic and diagnostic perspectives. J Cardiovasc Echogr. 2017;27(3):107–109. https://doi.org/10.4103/jcecho.jcecho_7_17.Kumar N., Aithal A.P., Swamy R.S., Nayak S.B., Rao M.K.G., Abhinitha P. Bifurcated great saphenous vein: a report on its therapeutic and diagnostic perspectives. J Cardiovasc Echogr. 2017;27(3):107–109. https://doi.org/10.4103/jcecho.jcecho_7_17.Padavinangadi A., Kumar N., Swamy R.S., Satheesha N.B. Unilateral double great saphenous varicose vein: a clinically significant case report. J Cardiovasc Echogr. 2015;25(4):116–118. https://doi.org/10.4103/2211-4122.172491.Padavinangadi A., Kumar N., Swamy R.S., Satheesha N.B. Unilateral double great saphenous varicose vein: a clinically significant case report. J Cardiovasc Echogr. 2015;25(4):116–118. https://doi.org/10.4103/2211-4122.172491.Corrales N.E., McGuinnnes C.L., Dourado R., Burnand K.G. Incedence and pattern long saphenous vein duplication and its possible implications for recurrence after varicose vein surgery. Br J Surg. 2002;89(3):323–326. https://doi.org/10.1046/j.00071323.2001.02033.x.Corrales N.E., McGuinnnes C.L., Dourado R., Burnand K.G. Incedence and pattern long saphenous vein duplication and its possible implications for recurrence after varicose vein surgery. Br J Surg. 2002;89(3):323–326. https://doi.org/10.1046/j.00071323.2001.02033.x.Waseem A.T., Roger S. A duplicated great saphenous vein and clinical significance for varicosity. Rev Arg De Anat Clin. 2014;6(1):43–46.Waseem A.T., Roger S. A duplicated great saphenous vein and clinical significance for varicosity. Rev Arg De Anat Clin. 2014;6(1):43–46.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.