asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/1995-1477-2022-19-1-90-96asurgery-285Research ArticleПРОКТОЛОГИЯPROCTOLOGYБезоперационное лечение хронической анальной трещиныNon surgical therapy for chronic anal fissurehttps://orcid.org/0000-0001-7393-5817АбрицоваМ. В.AbritsovaM. V.

Абрицова Марьяна Владимировна, к.м.н., врач-колопроктолог, главный врач

115191, Москва. 3-я Рощинская ул., д. 6

Maryana V. Abritsova, Cand. Sci. (Med.), Coloproctologist, Сhief Medical Officer

6, 3rd Roshinskay St., Moscow, 115191

abritsovamv@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5834-8873ТорчуаН. Р.TorchuaN. R.

Торчуа Нина Рафаэльевна, к.м.н. врач-колопроктолог

115191, Москва. 3-я Рощинская ул., д. 6

Nina R. Torchua, Cand. Sci. (Med.), Coloproctologist

6, 3rd Roshinskay St., Moscow, 115191

n.r.torchua@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7734-3069БогдановаЕ. М.BogdanovaE. M.

Богданова Евгения Михайловна, врач функциональной диагностики

115191, Москва. 3-я Рощинская ул., д. 6

Eugeniia M. Bogdanova, Doctor of functional diagnostics

6, 3rd Roshinskay St., Moscow, 115191

dr.bogdanova.em@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3507-614XМаркинаМ. А.MarkinaM. A.

Маркина Мария Александровна, врач функциональный диагностики

115191, Москва. 3-я Рощинская ул., д. 6

Mariia A. Markina, Doctor of functional diagnostics

6, 3rd Roshinskay St., Moscow, 115191

medik.mag@gmail.comМногопрофильная клиника «Реал Транс Хайр Т»РоссияMultidisciplinary clinic Real Trans Hair ТRussian Federation2022200520221919096Copyright © Абрицова М.В., Торчуа Н.Р., Богданова Е.М., Маркина М.А., 20222022Абрицова М.В., Торчуа Н.Р., Богданова Е.М., Маркина М.А.Abritsova M.V., Torchua N.R., Bogdanova E.M., Markina M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/285Введение

Введение. Сфинктеротомия – патогенетически обоснованная методика оперативного лечения хронических анальных трещин со спазмом сфинктера. Однако риски анальной инконтиненции могут доходить до 44%. Именно поэтому проводятся поиски других методик ликвидации спазма сфинктера, и наибольший интерес представляет медикаментозная релаксация внутреннего сфинктера, в результате которой не происходит необратимого повреждения мышечных волокон. В многопрофильной клинике RTH проведено проспективное исследование.

Цель

Цель. Определить эффективность и ограничения применения комбинированного препарата в форме геля 0,3%-ного нифедипина и 2,0%-ного лидокаина для лечения хронической анальной трещины.

Материалы и методы

Материалы и методы. Все пациенты были комплексно обследованы. Вошедшим в исследование было рекомендовано наносить комбинированный гель (0,3% нифедипина и 2,0% лидокаина) 2 раза в день с интервалом 12 ч на перианальную кожу и внутрь анального канала. Всего были проанализированы результаты лечения 40 пациентов. В ходе исследования пациенты ежедневно оценивали выраженность болевых ощущений после дефекации. На 21-й день терапии выполнялось повторная внутрианальная ЭМГ.

Результаты

Результаты. До начала лечения медиана болевых ощущений по ВАШ после дефекации составляла 5 (4,5; 7) баллов, на 3-й день лечения 4 (4; 5) балла, а на 10-й день – 2 (2; 3) балла. К 10-му дню 80% (32) больных отказались от приема обезболивающих средств. На 21-й день полная эпителизация наблюдалась у 31 (77,5%) пациента. Среднее время заживления анальных трещин составило 17 ± 3 дня. У пациентов с полной эпителизацией анальных трещин, по результатам внутрианальной ЭМГ на 21-й день терапии, спонтанная волновая активность отсутствовала. У 9 пациентов, несмотря на снижение болевых ощущений, спазм сфинктера после терапии сохранился и заживления трещин в анальном канале не было.

Обсуждение

Обсуждение. При анализе причин, приведших к неэффективности использования комбинированного геля, выявлено, что во всех случаях, по данным УЗ-исследования, были диффузные изменения внутреннего анального сфинктера. Применение геля может выступать в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у отдельных категорий пациентов.

Выводы

Выводы. Обобщая вышеизложенные данные, можно говорить, что использование фиксированной комбинации 0,3%-ного нифедипина и 2,0%-ного лидокаина эффективно для лечения хронической анальной трещины со спазмом сфинктера.

Introduction

Introduction. Sphincterotomy is a pathogenetically justified method of surgical treatment of chronic anal fissures with spasm of the sphincter, but the risk of anal incontinence can reach 44%. Therefore, other methods are being sought to eliminate spasm of the sphincter, and the greatest interest is the medical relaxation of the internal sphincter.

Aim

Aim. To determine the efficacy and limitations of the use combined preparation in the form of a gel of 0.3% nifedipine and 2.0% lidocaine for the treatment of chronic anal fissure.

Materials and methods

Materials and methods. All patients included in the study were recommended to apply gel 2 times a day with an interval of 12 hours on the skin of the anus and inside the anal canal. In total, the results of treatment of 40 patients were analyzed.

Results

Results. Before the start of treatment, the average pain during defecation was 5 (4.5; 7), on the third day of treatment – 4 (4; 5), and on the 10th day – 2 (2; 3). By day 10, 80% (32) of patients refused to take painkillers. On day 21, complete epithelialization was observed in 31 (77.5%) patients. The average healing time of anal fissures was 17 ± 3 days. In patients with complete epithelization of anal fissures, according to the results of EMG on the 21st day of therapy, spontaneous wave activity was absent. In 9 patients, despite the reduction of pain, sphincter spasm persisted after therapy and cracks in the anal canal did not heal.

Discussion

Discussion. When analyzing the reasons that led to the ineffectiveness of the use of gel, it was revealed that in all cases, according to ultrasound studies, there were fibrous changes in the internal anal sphincter.

Conclusion

Conclusion. Summarizing the above-mentioned, we can state that the use of a fixed-dose combination of 0.3% nifedipine and 2.0% lidocaine is effective for the treatment of chronic anal fissure with sphincter spasm.

хроническая анальная трещинатерапиямедикаментозная релаксацияисследованиенифедипинлидокаинchronic anal fissuretherapydrug relaxationresearchnifedipinelidocaineReferencesШелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. (ред.). Справочник по колопроктологии. М.: Литтера; 2012. 596 с.Shelygin Yu.A., Blagodarnyi L.A. (eds.). Handbook of coloproctology. Мoscow: Littera; 2012. 596 p. (In Russ.)Нехрикова С.В., Титов А.Ю., Кашников В.Н., Романов Р.И., Веселов А.В. Амбулаторное лечение пациентов с заболеваниями анального канала и перианальной области. Доказательная гастроэнтерология. 2019;(3):27–37. https://doi.org/10.17116/dokgastro2019803127.Nekhrikova S.V, Titov A.Yu, Kashnikov V.N, Romanov R.I, Veselov A.V. Anal canal and perianal diseases treatment in an outpatient setting. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2019;(3):27–37. (In Russ.) https://doi.org/ 10.17116/dokgastro2019803127.Шелыгин Ю.А. (ред.). Анальная трещина: клинические рекомендации. 2021.Shelygin Yu.A.(ed.). Аnal fissure: clinical guidelines. 2021.(In Russ.)Van Outryve M. Physiopathology of the anal fissure. Acta Chir Belg. 2006;106(5):517–518. https://doi.org/10.1080/00015458.2006.11679942.Van Outryve M. Physiopathology of the anal fissure. Acta Chir Belg. 2006;106(5):517–518. https://doi.org/10.1080/00015458. 2006.11679942.Jonas M., Scholefield J.H. Anal Fissure. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(1):167–181. https://doi.org/10.1016/s0889-8553(05)70172-2.Jonas M., Scholefield J.H. Anal Fissure. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(1):167–181. https://doi.org/10.1016/s0889- 8553(05)70172-2.Jawad K., Al-Kubaisy W., Al Shaham A., Sood S., Mohammed Arpuin Y. Pharmaceutical Manipulation of Chronic Anal Fissure. In: Yacob N., Mohamed M., Megat Hanafiah M. (eds.). Regional Conference on Science, Technology and Social Sciences (RCSTSS 2014). Springer, Singapore; 2016.Jawad K., Al-Kubaisy W., Al Shaham A., Sood S., Mohammed Arpuin Y. Pharmaceutical Manipulation of Chronic Anal Fissure. In: Yacob N., Mohamed M., Megat Hanafiah M. (eds.). Regional Conference on Science, Technology and Social Sciences (RCSTSS 2014). Springer, Singapore; 2016.Lund J.N. Nitric oxide deficiency in the internal anal sphincter of patients with chronic anal fissure. Int J Colorectal Dis. 2006;21(7):673–675. https://doi.org/10.1007/s00384-005-0757-y.Lund J.N. Nitric oxide deficiency in the internal anal sphincter of patients with chronic anal fissure. Int J Colorectal Dis. 2006;21(7):673–675. https://doi.org/10.1007/s00384-005-0757-y.Lund J.N., Scholefield J.Н. Aetiology and treatment of anal fissure. Br J Surg. 1996;83(10):1335–1344. https://doi.org/10.1002/bjs.1800831006.Lund J.N., Scholefield J.Н. Aetiology and treatment of anal fissure. Br J Surg. 1996;83(10):1335–1344. https://doi.org/ 10.1002/bjs.1800831006.Parellada C. Randomized, prospective trial comparing 0.2 percent isosorbide dinitrate ointment with sphincterotomy in treatment of chronic anal fissure: a two-year follow-up. Dis Colon Rectum. 2004;47(4):437–443. https://doi.org/10.1007/s10350-003-0090-x.Parellada C. Randomized, prospective trial comparing 0.2 percent isosorbide dinitrate ointment with sphincterotomy in treatment of chronic anal fissure: a two-year follow-up. Dis Colon Rectum. 2004;47(4):437–443. https://doi.org/10.1007/s10350-003-0090-x.Селиверстов Д.В., Гетьман М.А., Мануилов Д.М., Хубезов Д.А., Кузнецов А.В., Юдин В.А. и др. Эффективность и безопасность клинического применения нового препарата Фиссарио для наружного лечения острой анальной трещины на фоне хронической геморроидальной болезни. Колопроктология. 2017;(3):45–51. Режим доступа: https://www.ruproctology.com/jour/article/view/319.Seliverstov D.V., Getman M.A., Manuilov D.M., Khubezov D.A., Kuznetsov A.V., Yudin V.A. et al. The efficacy and safety of the new drug Fissario in clinical usage for the topical treatment of the acute anal fissure associated with chronic hemorrhoid disease. Koloproktologia. 2017;(3):45–51. (In Russ.) Available at: https://www.ruproctology.com/jour/article/view/319.Nelson R. L., Thomas K., Morgan J., Jones A. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(2):CD003431. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003431.pub3.Nelson R. L., Thomas K., Morgan J., Jones A. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(2):CD003431. https://doi.org/10.1002/14651858. CD003431.pub3.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.