asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/1995-1477-2022-19-1-44-49asurgery-280Research ArticleАНГИОЛОГИЯANGIOLOGYНекоторые клинические и лабораторные предикторы структурных изменений биологического шунта после бедренно-подколенного шунтированияSome clinical and laboratory predictors of structural changes in the biological shunt after femoral-popliteal bypass surgeryhttps://orcid.org/0000-0002-2383-4214ХоревН. Г.KhorevN. G.

Хорев Николай Германович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии;  врач – сердечнососудистый хирург отделения сосудистой хирургии; врач – сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии

656038, Алтайский край, Барнаул, проспект Ленина, д. 40; 656038, Алтайский край, Барнаул, ул. Молодежная, д. 20; 656045, Алтайский край, Барнаул, Змеиногорский тракт, д. 75

Nikolai G. Khorev, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery; Cardiovascular Surgeon of the Department of Vascular Surgery; Cardiovascular Surgeon of the Department of Vascular Surgery

40, Lenin Ave., Barnaul, Altai Territory, 656038; 20, Molodezhnaya St., Barnaul, Altai Territory, 656038; 75, Zmeinogorsky Tract, Barnaul, Altai Territory, 656045

xorev-ng@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5392-3488КотовВ. И.KotovV. I.

Котов Владислав Игоревич, врач – сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии

656038, Алтайский край, Барнаул, ул. Молодежная, д. 20

Vladislav I. Kotov, Cardiovascular Surgeon of the Department of Vascular Surgery

20, Molodezhnaya St., Barnaul, Altai Territory, 656038

catsaylim@yandex.ruКоньковаВ. О.KonkovaV. O.

Конькова Виктория Олеговна, аспирант кафедры факультетской хирургии им. И.И. Неймарка с курсом хирургии дополнительного профессионального образования; врач – сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии

656038, Алтайский край, Барнаул, проспект Ленина, д. 40; 656045, Алтайский край, Барнаул, Змеиногорский тракт, д. 75

Viktoriya O. Konkova, Postgraduate Student of the Department of Faculty Surgery named after I.I. Neymark with a Course of Surgery of Additional Professional Education; Cardiovascular Surgeon of the Department of Vascular Surgery

40, Lenin Ave., Barnaul, Altai Territory, 656038; 75, Zmeinogorsky Tract, Barnaul, Altai Territory, 656045

Алтайский государственный медицинский университет; Клиническая больница «РЖД – Медицина» города Барнаул; Городская больница №5РоссияAltai State Medical University; Clinical Hospital “Russian Railways-Medicine” of the City of Barnaul; City Hospital No. 5Russian FederationКлиническая больница «РЖД – Медицина» города БарнаулРоссияClinical Hospital “Russian Railways-Medicine” of the City of BarnaulRussian FederationАлтайский государственный медицинский университет; Городская больница №5РоссияAltai State Medical University; City Hospital No. 5Russian Federation2022190520221914449Copyright © Хорев Н.Г., Котов В.И., Конькова В.О., 20222022Хорев Н.Г., Котов В.И., Конькова В.О.Khorev N.G., Kotov V.I., Konkova V.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/280Введение

Введение. Для реваскуляризации при отсутствии аутовенозного материала в Российской Федерации широко используются эпоксиобработанные биопротезы из внутренней грудной артерии быка, которые подвергаются определенным структурным деформациям.

Цель и задачи – сопоставить структурные изменения эпоксиобработанных биопротезов из внутренней грудной артерии быка и аутовены в отдаленном периоде после операции и определить влияние некоторых клинических и лабораторных показателей на этот процесс.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включено 45 больных с изолированной окклюзией поверхностной бедренной артерии, которым проведено восстановление кровотока с использованием различных видов протезов. Больные разделены на 2 группы: 1-я группа (основная) – 25 больных, которым было выполнено бедренно-подколенное проксимальное шунтирование биологическим протезом; 2-я группа (контрольная) – 20 больных, которым было выполнено бедренно-подколенное проксимальное шунтирование реверсированной аутовеной.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. В срок наблюдения от 1 года до 8 лет 28% биологических протезов подвергалось расширению, а у 20% больных с аутовеной обнаружено сужение шунта. В основной группе у лиц мужского пола была лучше проходимость биологического трансплантата (ОР = 0,76 ДИ (0,32; 1,77)), однако в контрольной группе мужской пол увеличивал риск окклюзии (ОР = 1,25 ДИ (0,18; 8,77)). При наблюдении за 5 лет уменьшался относительный риск расширения протеза. Одновременно у больных контрольной группы, для которой не характерна эктазия, нами выявлено снижение относительного риска стенозирования. Клиническим фактором, влияющим на расширение биологического протеза, был сахарный диабет 2-го типа.

Выводы

Выводы. Характерными структурными изменениями в отдаленном периоде (более года) для аутовенозного кондуита является сужение, а для биологического протеза – расширение с формированием аневризм. Мужской пол, длительность заболевания и сахарный диабет 2-го типа являются факторами структурной перестройки кондуита.

Introduction

Introduction. For revascularization in the absence of autovenous material, epoxy-treated bioprostheses from the bovine internal mammary artery are widely used in the Russian Federation, which are subjected to certain structural deformations.

Purpose and objectives

Purpose and objectives. To compare the structural changes of the biological prosthesis and autovenes in the long-term period after surgery and to determine the influence of some clinical and laboratory parameters on this process.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 45 patients with isolated occlusion of the superficial femoral artery (PBA), who underwent blood flow restoration using various types of prostheses. The patients were divided into 2 groups: group 1 (main) – 25 patients who underwent femoral-popliteal proximal bypass surgery with epoxy-treated bioprostheses from the bovine internal mammary artery; group 2 (control) – 20 patients who underwent femoral-popliteal proximal bypass surgery with a reversed autovena.

Results and discussion

Results and discussion. During the follow – up period from 1 year to 8 years, 28% of bioprostheses underwent expansion, and 20.0% of patients with autovena showed narrowing of the shunt. In the main group, males had better biological graft patency (RR = 0.76 CI (0.3 2; 1.77)), but in the control group, the male sex increased the risk of occlusion (RR = 1.25 CI (0.18; 8.77)). When followed up for 5 years, the relative risk of prosthetic expansion decreased. At the same time, in patients of the control group, which is not characterized by ectasia, we revealed a decrease in the relative risk of stenosis. The clinical factor affecting the expansion of the biological prosthesis was type 2 diabetes mellitus.

Conclusions

Conclusions. The characteristic structural changes in the separated period (more than a year) for an autovenous conduit are narrowing, and for a biological prosthesis – expansion with the formation of aneurysms.

бедренно-подколенное шунтированиеаутовенозный трансплантатбиологический протезмужской полкондуитfemoral-popliteal bypass graftingreverse autoveinbiological prosthesismaleconduitReferencesConte M.S., Bradbury A.W., Kolh P., White J.V., Dick F., Fitridge R. et al. Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic LimbThreatening Ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1S):S1–S109. e33. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006.Conte M.S., Bradbury A.W., Kolh P., White J.V., Dick F., Fitridge R. et al. Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic LimbThreatening Ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1S):S1–S109. e33. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006.Крепкогорский Н.В., Игнатьев И.М., Бредихин Р.А., Илларионова И.Н. Пластика тибиоперонеального ствола при аутовенозном бедренноподколенном шунтировании. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(5):467–471. https://doi.org/10.17116/kardio201912051467.Krepkogorskiy N.V., Ignatiev I.M., Bredikhin R.A., Illarionova I.N. Tibioperoneal trunk repair in autovenous femoropopliteal bypass surgery. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2019;12(5):467– 471. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/kardio201912051467.Бокерия Л.А., Покровский А.В., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Апханова Т.В., Аракелян В.С. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. М.; 2019. 89 с. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf.Bockeria L.A., Pokrovsky A.V., Akchurin R.S., Alekyan B.G., Apkhanova T.V., Arakelyan V.S. National recommendations for the management of patients with diseases of the arteries of the lower extremities. Moscow; 2019. 89 p. (In Russ.) Available at: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf.Суковатых Б.С., Беликов Л.Н., Родионов А.О., Суковатых М.Б., Григорьян А.Ю. Эффективность биологического протеза при бедренно-бедренном шунтировании у лиц с высоким операционным риском. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(5):86–90. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018586-90.Sukovatykh B.S., Belikov L.N., Rodionov A.O., Sukovatykh M.B., Grigorian A.Yu. Effectiveness of biological prosthesis for femorofemoral bypass in high risk patients. Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2018;(5):86–90. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia2018586-90.Барбараш Л.С., Иванов С.В., Журавлева И.Ю., Ануфриев А.И., Казачек Я.В., Кудрявцева Ю.А., Зинец М.Г. 12-летний опыт использования биопротезов для замещения инфраингвинальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006;12(3):91–97. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2006/3/13.htm.Barbarash L.S., Ivanov S.V., Zhuravleva I.Yu., Anufriev A.I., Kazachek Ya.V., Kudryavtseva Yu.A., Zinets M.G. 12 years of experience in the use of bioprostheses to replace infrainguinal arteries. Angiology and Vascular Surgery. 2006;12(3):91–97. (In Russ.) Available at: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2006/3/13.htm.Rossi G., Munteanu F.D., Padula G., Carillo F.J., Lord J.W. Nonanastomotic aneurysms in venous homologous grafts and bovine heterografts in femoropopliteal bypasses. Am J Surg. 1976;132(3):358–362. https://doi.org/10.1016/0002-9610(76)90393-7.Rossi G., Munteanu F.D., Padula G., Carillo F.J., Lord J.W. Nonanastomotic aneurysms in venous homologous grafts and bovine heterografts in femoropopliteal bypasses. Am J Surg. 1976;132(3):358–362. https://doi.org/10.1016/0002-9610(76)90393-7.Rosenberg N., Martinez A., Sawyer P.N., Wesolowski S.A., Postlethwait R.W., Dillon M.L. Jr. Tanned collagen arterial prosthesis of bovine carotid origin in man. Preliminary studies of enzymetreated heterografts. Ann Surg. 1966;164(2):247–256. https://doi.org/10.1097/00000658-196608000-00010.Rosenberg N., Martinez A., Sawyer P.N., Wesolowski S.A., Postlethwait R.W., Dillon M.L. Jr. Tanned collagen arterial prosthesis of bovine carotid origin in man. Preliminary studies of enzymetreated heterografts. Ann Surg. 1966;164(2):247–256. https://doi.org/ 10.1097/00000658-196608000-00010.Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П., Халилов И.Г. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002;8(1):72–82. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/magazine/2002/1/11.htm.Belov Yu.V., Stepanenko A.B., Gens A.P., Khalilov I.G. Surgical treatment of patients with multiple lesions of the arteries of the lower extremities. Angiology and Vascular Surgery. 2002;8(1):72–82. (In Russ.) Available at: http://www.angiolsurgery.org/magazine/2002/1/11.htm.Lindsey P., Echeverria A., Cheung M., Kfoury E., Bechara C.F., Lin P.H. Lower Extremity Bypass Using Bovine Carotid Artery Graft (Artegraft): An Analysis of 124 Cases with Long-Term Results. World J Surg. 2018;42(1):295–301. https://doi.org/10.1007/s00268-017-4161-x.Lindsey P., Echeverria A., Cheung M., Kfoury E., Bechara C.F., Lin P.H. Lower Extremity Bypass Using Bovine Carotid Artery Graft (Artegraft): An Analysis of 124 Cases with Long-Term Results. World J Surg. 2018;42(1):295–301. https://doi.org/10.1007/s00268-017-4161-x.Conte M.S., Bradbury A.W., Kolh P., White J.V., Dick F., Fitridge R. et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limbthreatening ischemia. J Vasc Surg. 2019;69(6S):3S–125S.e40. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006.Conte M.S., Bradbury A.W., Kolh P., White J.V., Dick F., Fitridge R. et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limbthreatening ischemia. J Vasc Surg. 2019;69(6S):3S–125S.e40. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006.Суковатых Б.С., Сидоров Д.В., Суковатых М.Б. Реакция соединительной ткани артериальной и венозной стенок на имплантацию синтетического и биологического протезов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;(25):46–51. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2019/1/6.htm.Sukovatykh B.S., Sidorov D.V., Sukovatykh M.B. Reaction of connective tissue of arterial and venous walls to implantation of synthetic and biological grafts. Angiology and Vascular Surgery. 2019;(25):46–51. (In Russ.). Available at: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2019/1/6.htm.Барбараш Л.С., Бурков Н.Н., Кудрявцева Ю.А., Сизова И.Н., Журавлева И.Ю. Метаболические и хирургические предикторы рестенозов и тромбозов биопротезов в инфраингвинальной позиции. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011;17(1):29–34. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2011/1/2.htm.Barbarash L.S., Burkov N.N., Kudryavtseva Yu.A., Sizova I.N., Zhuravleva I. Yu. Metabolic and surgical predictors of restenosis and thromboses of biological grafts in the infrainguinal position. Angiology and Vascular Surgery. 2011;17(1):29–34. (In Russ.) Available at: https://www.angiolsurgery.org/ magazine/2011/1/2.htm.Dale W.A., Lewis M.R. Modified bovine heterografts for arterial replacement. Ann Surg. 1969;169(6):927–946. https://doi.org/10.1097/00000658-196906000-00013.Dale W.A., Lewis M.R. Modified bovine heterografts for arterial replacement. Ann Surg. 1969;169(6):927–946. https://doi. org/10.1097/00000658-196906000-00013.Хорев Н.Г., Конькова В.О., Беллер А.В., Боровиков Э.В., Шойхет Я.Н. Структурные изменения биологического протеза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(4):151–157. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2016/4/22.htm.Khorev N.G., Konkova V.O., Beller A.V., Borovikov E.V., Shoikhet Ya.N. Structural alterations of a biological prosthesis. Angiology and Vascular Surgery. 2016;22(4):151–157. (In Russ.) Available at: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2016/4/22.htm.Мухамадеев И.С., Прохоров К.В., Оборин А.А. Аневризматическое перерождение биопротеза. Кардиология. 2018;58(6):90–94. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.6.10136.Mukhamadeev I.S., Prokhorov K.V., Oborin A.A. Aneurysmal Degeneration of a Bioprosthesis. Kardiologiya. 2018;58(6):90– 94. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2018.6.10136.Neufang A., Duenschede F., Espinola-Klein C., Weisser G., Savvidis S., Poplawski A. et al. Contemporary results with the biosynthetic glutaraldehyde denatured ovine collagen graft (Omniflow II) in femoropopliteal position. J Vasc Surg. 2020;71(5):1630–1643. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.08.234.Neufang A., Duenschede F., Espinola-Klein C., Weisser G., Savvidis S., Poplawski A. et al. Contemporary results with the biosynthetic glutaraldehyde denatured ovine collagen graft (Omniflow II) in femoropopliteal position. J Vasc Surg. 2020;71(5):1630–1643. https://doi.org/10.1016/j. jvs.2019.08.234.Socrate A.M., Spampinato B., Zuccon G., Ferraris M., Costantini A., Piffaretti G. Outcomes of biosynthetic vascular graft for infrainguinal femoro-popliteal and femoro-distal revascularization. J Cardiovasc Surg (Torino). 2021;62(4):369–376. https://doi.org/10.23736/S0021-9509.21.11769-0.Socrate A.M., Spampinato B., Zuccon G., Ferraris M., Costantini A., Piffaretti G. Outcomes of biosynthetic vascular graft for infrainguinal femoro-popliteal and femoro-distal revascularization. J Cardiovasc Surg (Torino). 2021;62(4):369–376. https://doi.org/10.23736/S0021- 9509.21.11769-0.Selçuk I., Güven B.B. Aneurysmal degeneration in the Omniflow II biosynthetic vascular graft. Cardiovasc J Afr. 2022;33:1–4. Available at: http://www.cvja.co.za/onlinefirst/DOI-10-5830-CVJA-2022-004.pdf.Selçuk I., Güven B.B. Aneurysmal degeneration in the Omniflow II biosynthetic vascular graft. Cardiovasc J Afr. 2022;33:1–4. Available at: http://www.cvja.co.za/onlinefirst/DOI-10-5830-CVJA-2022-004.pdf.Ambler G.K., Twine C.P. Graft type for femoro-popliteal bypass surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2(2):CD001487. https://doi.org/10.1002/14651858.cd001487.pub3.Ambler G.K., Twine C.P. Graft type for femoro-popliteal bypass surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2(2):CD001487. https://doi. org/10.1002/14651858.cd001487.pub3.Wilasrusmee C., Siribumrungwong B., Horsirimanont S., Poprom N., Jirasiritham J., Thakkinstian A. Clinical results of biologic prosthesis: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. Ann Med Surg (Lond). 2017;15:26–33. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2017.01.018.Wilasrusmee C., Siribumrungwong B., Horsirimanont S., Poprom N., Jirasiritham J., Thakkinstian A. Clinical results of biologic prosthesis: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. Ann Med Surg (Lond). 2017;15:26–33. https://doi.org/10.1016/j. amsu.2017.01.018.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.