Иванов Евгений Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней лечебного факультета
625023, Тюмень, ул. Одесская, д. 54
Evgeny V. Ivanov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Surgical Diseases of the Faculty of Medicine
54, Odesskaya St., Tyumen, 625023
Бурлева Елена Павловна, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, сердечно-сосудистый хирург, профессор, профессор кафедры хирургии, эндоскопии и колопроктологии
620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3
Elena P. Burleva, Dr. Sci. (Med.), Honored Doctor of the Russian Federation, Cardiovascular Surgeon, Professor, Professor of the Department of Surgery, Endoscopy and Coloproctology
3, Repin St., Ekaterinburg, 620028
Введение. Долгое время считалось, что лечение венозных трофических язв и варикозной экземы должно быть только оперативным. Однако практика показывает, что такое лечение не гарантирует полного заживления язвы или экземы и не всегда предотвращает рецидив патологических процессов. Это говорит о необходимости комплексного подхода к лечению венозных трофических язв и варикозной экземы.
Цель. Проанализировать эффективность различных способов безоперационного лечения венозных трофических язв и варикозной экземы для создания оптимального алгоритма ведения этой категории пациентов в условиях поликлиники.
Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное когортное исследование 252 пациентов, имеющих хронические заболевания вен С4–С6 классов (СЕАР). У 178 человек (71%) были венозные трофические язвы, у 74 (29%) – варикозные экземы. Сформированы 3 группы пациентов: 1-я (n = 68) пролечена с использованием традиционных лекарственных средств и стандартной топической терапии (контроль); 2-я (n = 90) получала микронизированную очищенную фракцию флавоноидов (МОФФ), эластическую компрессию, системную антибиотикотерапию при трофических язвах и кортикостероиды при варикозных экземах, перевязки с использованием раневых покрытий; 3-я (n = 94) в дополнение к аналогичному лечению 2-й группы получала склеротерапию патологических венозных рефлюксов. Наблюдение длилось 6 мес.
Результаты. К концу исследования во 2-й группе в сравнении с 1-й суммарный показатель VCSS был ниже в 1,5 раза, а по 10-балльной шкале ВАШ – в 3 раза; заживление трофических язв / ремиссия варикозных экзем наступили на 2 мес. раньше, полное заживление трофических язв отмечено у 75% против 63% пациентов, ремиссия венозных экзем – у 81% против 47%. Особенно эффективным оказалось сочетание ликвидации патологического рефлюкса посредством склеротерапии и терапии МОФФ (3-я группа). При сравнении 1-й и 3-й групп оказалось, что в последней к концу исследования суммарный показатель VCSS был ниже в 3 раза, суммарный показатель по 10-балльной шкале ВАШ при трофических язвах – в 5,5 раза, при венозных экземах – в 10 раз, заживление трофических язв/ ремиссия венозных экзем наступили на 4 мес. раньше, полное заживление отмечено у 88% против 63% пациентов с трофическими язвами, ремиссия венозных экзем – у 96% против 47%. На основе полученных данных были предложены лечебные алгоритмы для ведения пациентов в амбулаторных условиях.
Выводы. Консервативное лечение венозных трофических язв и венозных экзем может быть альтернативой оперативному лечению либо дополнением к нему. МОФФ является наиболее эффективным венотоником комплексного действия, назначаемым для лечения трофических язв / венозных экзем в виде монотерапии. Склерозирующая терапия – полноправный элемент комплексного лечения венозных трофических язв. Использование предложенных алгоритмов лечения позволяет ускорить процесс заживления венозных трофических язв и достижение ремиссии венозных экзем в три раза.
Introduction. It has been for a long time considered that treatment of trophic venous ulcers and varicose eczema should be operative only. However, practice shows that such treatment doesn’t guarantee the complete healing of an ulcer or eczema and doesn’t always prevent the recurrence of pathological processes. It suggests the need for an integrated approach to the treatment of trophic venous ulcers and varicose eczema.
Aim. Analyze the effectiveness of various methods of non-surgical treatment of venous trophic ulcers (TU) and varicose eczema (VE) to create an optimal algorithm for managing this category of patients in outpatient practice.
Materials and methods. A prospective comparative cohort study of 252 patients with C4-C6 CVD classes (CEAP) was conducted. 178 people (71%) had venous TU , 74 (29%) – VE. 3 groups of patients were formed: 1 gr. – (n = 68) was treated with traditional medicines and standard topical therapy (control); 2 gr. – (n = 90) received MOFF, elastic compression (Pütterbinde bandage), systemic antibiotic therapy for TU and corticosteroids for VE, dressings using Hartmann wound coverings; 3 gr. – (n = 94) in addition to the treatment similar to group 2, sclerotherapy (ST) of pathological venous reflux was performed. The follow-up lasted 6 months (8 visits) with a comprehensive clinical, laboratory and instrumental assessment. Statistical processing of the results was carried out using the STATISTICA software package (StatSoft, Inc., 2001, version 6.0).
Results. By the end of the study, the following positive trends were registered in group 2 compared to group 1: the total VCSS index was 1.5 times lower, and according to the 10 – point VAS – 3 times; TU healing/ VE remission occurred 2 months earlier, complete healing of TU was noted in 75% of patients vs 63%, remission of VE-in 81% vs 47%. The combination of elimination of pathological reflux by CT and MOFF therapy (group 3 patients) was particularly effective. When comparing group 1 with group 3, it turned out that in the latter, by the end of the study, the total VCSS index was 3 times lower; the total indicator for the 10 – point VAS was 5.5 times lower for TU, 10 times higher for VE; TU healing/VE remission occurred 4 months earlier, complete healing was noted in TU in 88% of patients vs 63%, remission of VE in 96% vs 47%. Based on the obtained data, therapeutic algorithms were proposed for the management of patients with venous TU and VE in outpatient settings.
Conclusions. Conservative treatment of venous TU and VE can be an alternative to surgical treatment, or an addition to it. MOFF is the most effective venotonic of complex action prescribed for the treatment of TU/VE in the form of monotherapy. Sclerosing therapy is a full-fledged element of the complex treatment of venous TU. The use of the proposed treatment algorithms makes it possible to speed up the healing process of venous TU and achieve remission of VE by three times.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.