asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/1995-1477-2021-18-2-105-110asurgery-258Research ArticleПРОКТОЛОГИЯPROCTOLOGYВозможности медикаментозной релаксации внутреннего анального сфинктера при анальных трещинахPossibilities of medical relaxation of the internal anal sphincter for anal fissureshttps://orcid.org/0000-0001-7393-5817АбрицоваМ. В.AbritsovaM. V.

Абрицова Марьяна Владимировна, кандидат медицинских наук, врач-колопроктолог, главный врач многопрофильной клиники

115191, Москва, ул. 3-я Рощинская, д. 6

Maryana V. Abritsova, Cand. Sci. (Med.), Coloproctologist, Chief Physician of the Multidisciplinary Clinic

6, 3rd Roshchinskaya St., Moscow, 115191

abritsovamv@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5834-8873ТорчуаН. Р.TorchuaN. R.

Торчуа Нина Рафаэльевна, кандидат медицинских наук, врач-колопроктолог многопрофильной клиники

115191, Москва, ул. 3-я Рощинская, д. 6

Nina R. Torchua, Cand. Sci. (Med.), Coloproctologist of the Multidisciplinary Clinic

6, 3rd Roshchinskaya St., Moscow, 115191

n.r.torchua@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7734-3069БогдановаЕ. М.BogdanovaE. M.

Богданова Евгения Михайловна, врач функциональной диагностики многопрофильной клиники, ООО «Реал Транс Хайр Т»; младший научный сотрудник отдела ультразвуковой диагностики, Государственный научный центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих

115191, Москва, ул. 3-я Рощинская, д. 6,

123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2

Eugeniia M. Bogdanova, Doctor of Functional Diagnostics of the Multidisciplinary Clinic, Real Trans Hair T LLC; Junior Researcher, Ultrasound Diagnostics Department, Ryzhikh State Scientific Center of Coloproctology

6, 3rd Roshchinskaya St., Moscow, 115191,

2, Salyam Adil St., Moscow, 123423

dr.bogdanova.em@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3507-614XМаркинаМ. А.MarkinaM. A.

Маркина Мария Александровна, врач функциональный диагностики многопрофильной клиники

115191, Москва, ул. 3-я Рощинская, д. 6

Mariia A. Markina, Doctor of Functional Diagnostics of the Multidisciplinary Clinic

6, 3rd Roshchinskaya St., Moscow, 115191

medik.mag@gmail.comООО «Реал Транс Хайр Т»РоссияReal Trans Hair T LLCRussian FederationООО «Реал Транс Хайр Т»; Государственный научный центр колопроктологии имени А.Н. РыжихРоссияReal Trans Hair T LLC; Ryzhikh State Scientific Center of ColoproctologyRussian Federation202123112021182105110Copyright © Абрицова М.В., Торчуа Н.Р., Богданова Е.М., Маркина М.А., 20212021Абрицова М.В., Торчуа Н.Р., Богданова Е.М., Маркина М.А.Abritsova M.V., Torchua N.R., Bogdanova E.M., Markina M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/258

Анальная трещина – линейный или эллипсовидный дефект (язва) анодермы, располагающийся в пределах анатомического анального канала, т. е. ниже зубчатой линии. Анальная трещина является социально-значимым заболеванием, ухудшающим качество жизни пациентов. Большинство острых анальных трещин заживают или спонтанно, или благодаря консервативной терапии, но часть может переходить в хроническое течение. Одним из основных патогенетических механизмов в развитии хронической анальной трещины является спазм внутреннего сфинктера, который приводит к нарушению кровоснабжения анодермы и появлению длительно незаживающего дефекта. Лечение хронической анальной трещины, как правило, основано на снижении тонуса внутреннего анального сфинктера, и в современном арсенале колопроктологов есть как хирургические, так и фармакологические способы ликвидации спазма. Боковая подкожная сфинктеротомия остается золотым стандартом в лечении хронических анальных трещин, но анальная инконтиненция остается серьезным осложнением данной процедуры, и это заставляет искать другие методы лечения. В настоящей статье представлены обзор имеющихся современных средств для медикаментозной релаксации внутреннего анального сфинктера и опыт авторов по применению первого зарегистрированного в России геля на основе фиксированной комбинации 0,3%-го нифедипина и 2,0%-го лидокаина у пациентов с основной жалобой на болевые ощущения во время и после дефекации, требующие приема обезболивающих средств. У всех пациентов была зафиксирована спонтанная волновая активность в покое, что свидетельствовало о наличии спазма анального сфинктера. По данным нашего наблюдения, у 70% пациентов наступило полное заживление анальной трещины и инструментально зафиксирована релаксация анального сфинктера.

An anal fissure is a longitudinal tear defect in the skin of the anal canal distal to the dentate line. Anal fissure is a socially significant disease that worsens the quality of life of patients. The spasm of the internal sphincter is a guiding pathogenetic mechanism in the development of chronic anal fissures. It leads to circulatory disorder in the anoderm and non-healing wounds. Treatment of chronic anal fissure, as a rule, is based on a decrease in the tone of the internal anal sphincter and in the modern arsenal of coloproctologists there are both surgical and pharmacological ways to eliminate spasm. Lateral internal sphincterotomy is still the gold standard for the definitive treatment of anal fissure, but anal incontinence is a serious complication of the procedure. This article presents an overview of the available modern means for drug relaxation of the internal anal sphincter and the authors' experience in using the first fixed-dose combination of 0.3% nifedipine and 2.0% lidocaine topical gel authorized for use in Russia in patients with the chief complaint of pain during and after a bowel movement that requires the use of analgesics. A spontaneous wave activity in the resting phase, which indicated the presence of anal sphincter spasm, was recorded in all patients. According to our observation, the complete healing of the anal fissure and the anal sphincter relaxation was instrumentally confirmed in 70% of patients.

анальная трещинаспазм анального сфинктеработулотоксиннитроглицериндилтиаземнифедипинрелифипинanal fissureinternal sphincter spasms sphincterotomybotulinum toxinnitroglycerindiltiazemnifidipinerelifipineReferencesШелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: Литтера; 2012. 596 с.Shelygin Yu.A., Blagodarny L.A. Handbook of Coloproctology. Moscow: Littera; 2012. 596 p. (In Russ.).Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой кишки: атлас. М.: Дедалус; 2005. 254 с.Odaryuk T.S., Vorobiev G.I., Shelygin Yu.A. Rectal cancer surgery: atlas. Moscow: Dedalus; 2005. 254 p. (In Russ.).Милитарев Ю.М., Врублевский В.А. Распространенность болезней прямой и ободочной кишок у взрослого населения Москвы. Проблемы проктологии. 1983;(4):6–10.Militarev Yu.M., Vrublevsky V.A. Prevalence of diseases of the rectum and colon in the adult population of Moscow. Problemy proktologii = Proctology Problems. 1983;(4):6–10. (In Russ.).Wienert V., Raulf F., Mlitz H. Anal Fissure Disease: Prevention and Quality of Life. In: Anal Fissure: Symptoms, Diagnosis and Therapies. Springer, Cham; 2017. P. 75–77. https://doi.org/10.1007/978-3-319-49244-5_7.Wienert V., Raulf F., Mlitz H. Anal Fissure Disease: Prevention and Quality of Life. In: Anal Fissure: Symptoms, Diagnosis and Therapies. Springer, Cham; 2017, pp. 75–77. https://doi.org/10.1007/978-3-319-49244-5_7.Luri-Prieto P., Candela-Gomis A., Palazón-Bru A., NavarroCremades F., Gil-Guillén V.F., Compañ-Rosique A.F. Impact of Anal Fissure on Neuroticism, Extraversion, Openness to Experience, Agreeableness, and Conscientiousness: A CaseControl Study. Visc Med. 2021;37(2):128–133. https://doi.org/10.1159/000507382.Luri-Prieto P., Candela-Gomis A., Palazón-Bru A., NavarroCremades F., Gil-Guillén V.F., Compañ-Rosique A.F. Impact of Anal Fissure on Neuroticism, Extraversion, Openness to Experience, Agreeableness, and Conscientiousness: A CaseControl Study. Visc Med. 2021;37(2):128–133. https://doi.org/10.1159/000507382.Navarro-Sánchez A., Luri-Prieto P., Compañ-Rosique A., Navarro-Ortiz R., Berenguer-Soler M., Gil-Guillén V.F. et al. Sexuality, Quality of Life, Anxiety, Depression, and Anger in Patients with Anal Fissure. A Case-Control Study. J Clin Med. 2021;10(19):4401. https://doi.org/10.3390/jcm10194401.Navarro-Sánchez A., Luri-Prieto P., Compañ-Rosique A., Navarro-Ortiz R., Berenguer-Soler M., Gil-Guillén V.F. et al. Sexuality, Quality of Life, Anxiety, Depression, and Anger in Patients with Anal Fissure. A Case-Control Study. J Clin Med. 2021;10(19):4401. https://doi.org/10.3390/jcm10194401.Hall G., Kann B.R. Anal Fissure. In: Zutshi M. (ed.). Anorectal Disease: Contemporary Management. Springer, Cham; 2016. P. 95–126. https://doi.org/10.1007/978-3-319-23147-1_5.Hall G., Kann B.R. Anal Fissure. In: Zutshi M. (ed.). Anorectal Disease: Contemporary Management. Springer, Cham; 2016, pp. 95–126. https://doi.org/10.1007/978-3-319-23147-1_5.Lund J.N., Scholefield J.H. Aetiology and treatment of anal fissure. Br J Surg. 1996;83(10):1335–1344. https://doi.org/10.1002/bjs.1800831006.Lund J.N., Scholefield J.H. Aetiology and treatment of anal fissure. Br J Surg. 1996;83(10):1335–1344. https://doi.org/10.1002/bjs.1800831006.Агапов М.А., Алиев Ф.Ш., Бирюков О.М., Благодарный Л.А., Васильев С.В., Григорьев Е.Г. и др. Анальная трещина: клинические рекомендации. М.; 2021. Режим доступа: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-analnajatreshchina-utv-minzdravom-rossii/.Agapov M.A., Aliev F.Sh., Biryukov O.M., Blagodarny L.A., Vasiliev S.V., Grigoriev E.G. et al. Anal fissure: clinical guidelines. Moscow; 2021. (In Russ.) Available at: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-analnajatreshchina-utv-minzdravom-rossii/.Jonas M., Scholefield J.H. Anal Fissure. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(1):167–181. https://doi.org/10.1016/s0889-8553(05)70172-2.Jonas M., Scholefield J.H. Anal Fissure. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(1):167–181. https://doi.org/10.1016/s0889-8553(05)70172-2.Van Outryve M. Physiopathology of the anal fissure. Acta Chir Belg. 2006;106(5):517–518. https://doi.org/10.1080/00015458.2006.11679942.Van Outryve M. Physiopathology of the anal fissure. Acta Chir Belg. 2006;106(5):517–518. https://doi.org/10.1080/00015458.2006.11679942.Yiannakopoulou E. Botulinum toxin and anal fissure: efficacy and safety systematic review. Int J Colorectal Dis. 2012;27(1):1–9. https://doi.org/10.1007/s00384-011-1286-5.Yiannakopoulou E. Botulinum toxin and anal fissure: efficacy and safety systematic review. Int J Colorectal Dis. 2012;27(1):1–9. https://doi.org/10.1007/s00384-011-1286-5.Altomare D.F., Rinaldi M., Milito G., Arcanà F., Spinelli F., Nardelli N. et al. Glyceryl trinitrate for chronic anal fissure – healing or headache? Results of a multicenter, randomized, placebo-controled, double-blind trial. Dis Colon Rectum. 2000;43(2):174–179. https://doi.org/10.1007/BF02236977.Altomare D.F., Rinaldi M., Milito G., Arcanà F., Spinelli F., Nardelli N. et al. Glyceryl trinitrate for chronic anal fissure – healing or headache? Results of a multicenter, randomized, placebo-controled, double-blind trial. Dis Colon Rectum. 2000;43(2):174–179. https://doi.org/10.1007/BF02236977.Nelson R.L., Thomas K., Morgan J., Jones A. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(2):CD003431. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003431.pub3.Nelson R.L., Thomas K., Morgan J., Jones A. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(2):CD003431. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003431.pub3.Khan M.S., Akbar I., Zeb J., Ahmad S., Khan A. Outcome of 0.2% Glyceryltrinitrate Cream Versus 2% Diltiazem Cream in the Treatment of Chronic Anal Fissure. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2017;29(2):280–284. Available at: https://jamc.ayubmed.edu.pk/jamc/index.php/jamc/article/view/1382/969.Khan M.S., Akbar I., Zeb J., Ahmad S., Khan A. Outcome of 0.2% Glyceryltrinitrate Cream Versus 2% Diltiazem Cream in the Treatment of Chronic Anal Fissure. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2017;29(2):280–284. Available at: https://jamc.ayubmed.edu.pk/jamc/index.php/jamc/article/view/1382/969.Katsinelos P., Papaziogas B., Koutelidakis I., Paroutoglou G., Dimiropoulos S., Souparis A., Atmatzidis K. Topical 0.5% nifedipine vs. lateral internal sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure: long-term follow-up. Int J Colorectal Dis. 2006;21(2):179–183. https://doi.org/10.1007/s00384-005-0766-x.Katsinelos P., Papaziogas B., KoutelidakisI., Paroutoglou G., Dimiropoulos S., Souparis A., Atmatzidis K. Topical 0.5% nifedipine vs. lateral internal sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure: long-term follow-up. Int J Colorectal Dis. 2006;21(2):179–183. https://doi.org/10.1007/s00384-005-0766-x.Селиверстов Д.В., Гетьман М.А., Мануилов М., Хубезов Д.А., Кузнецов А.В., Юдин В.А. и др. Эффективность и безопасность клинического применения нового препарата Фиссарио для наружного лечения острой анальной трещины на фоне хронической геморроидальной болезни. Колопроктология. 2017;(3):45–51.Seliverstov D.V., Getman M.A., Manuilov D.M., Khubezov D.A., Kuznetsov A.V., Yudin V.A. et al. The efficacy and safety of the new drug Fissario in clinical usage for the topical treatment of the acute anal fissure associated with chronic hemorrhoid disease. Koloproktologia = Coloproctology. 2017;(3):45–51. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-3-45-51.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.