asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/1995-1477-2021-18-2-98-104asurgery-257Research ArticleПРОКТОЛОГИЯPROCTOLOGYДренирующая лигатура в лечении парапроктитаLoose set-on in the treatment of paraproctitishttps://orcid.org/0000-0001-5834-6969ВасильевС. В.VasilievS. V.

Васильев Сергей Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова; главный врач, городская больница № 9

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8,

197110, Санкт-Петербург, проспект Крестовский д. 18

Sergei V. Vasiliev, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department of Surgical Diseases of Dental Faculty with a course of Coloproctology, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University; Head Physician, Hospital No. 9

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022,

18, Krestovskiy Ave., St Petersburg, 197110

vsv60@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9452-1979ГорИ. В.GorI. V.

Гор Иван Владимирович, аспирант кафедры хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова; врач-хирург, городская больница №9

97022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8,

197110, Санкт-Петербург, проспект Крестовский д. 18

Ivan V. Gor, Graduate Student, Department of Surgical Diseases of Dental Faculty with a course of Coloproctology, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University; Surgeon, Hospital No. 9

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022,

18, Krestovskiy Ave., St Petersburg, 197110

ivan92gorr@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0472-9731НедозимованыйА. И.NedozimovaniiA. I.

Недозимованый Анатолий Иванович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова; врач-колопроктолог, городская больница №9

97022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8,

197110, Санкт-Петербург, проспект Крестовский д. 18

Anatoliy I. Nedozimovanii, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Surgical Diseases of Dental Faculty with a course of Coloproctology, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University; coloproctologist, Hospital No. 9

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022,

18, Krestovskiy Ave., St Petersburg, 197110

tolned@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9112-0232ПоповД. Е.PopovD. E.

Попов Дмитрий Евгеньевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова; врач-онколог, городская больница №9

97022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8,

197110, Санкт-Петербург, проспект Крестовский д. 18

Dmitry E. Popov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Surgical Diseases of Dental Faculty with a course of Coloproctology, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University; oncologist, Hospital No. 9

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022,

18, Krestovskiy Ave., St Petersburg, 197110

dep.crc@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1039-4600СкуридинГ. М.SkuridinG. M.

Скуридин Гоча Михайлович, врач-колопроктолог

197110, Санкт-Петербург, проспект Крестовский, д. 18

Gocha M. Skuridin, Coloproctologist

18, Krestovskiy Ave., St Petersburg, 197110

enaki.72@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9022-6331ВасильеваЕ. С.VasilievaE. S.

Васильева Екатерина Сергеевна, ординатор кафедры хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Ekaterina S. Vasilieva, Clinical Resident, Department of Surgical Diseases of Dental Faculty with a course of Coloproctology

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022

dr.wasileva@yandex.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова; Городская больница № 9РоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical University; Hospital No. 9Russian FederationГородская больница № 9РоссияHospital No. 9Russian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. ПавловаРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian Federation20212311202118298104Copyright © Васильев С.В., Гор И.В., Недозимованый А.И., Попов Д.Е., Скуридин Г.М., Васильева Е.С., 20212021Васильев С.В., Гор И.В., Недозимованый А.И., Попов Д.Е., Скуридин Г.М., Васильева Е.С.Vasiliev S.V., Gor I.V., Nedozimovanii A.I., Popov D.E., Skuridin G.M., Vasilieva E.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/257Введение

Введение. Острый парапроктит является самой часто встречаемой патологией в экстренной колопроктологии. Проблема формирования свищей прямой кишки после перенесенного острого парапроктита остается нерешенной на сегодняшний день. Первично-радикальные операции при парапроктите снижают частоту развития свищей прямой кишки, однако при данном методе лечения поражаются мышечные волокна запирательного аппарата прямой кишки, что может привести к анальной инконтиненции. Роль дренирующей лигатуры (loose set-on) в лечении свищей прямой кишки широко известна и хорошо изучена, чего нельзя сказать о применении данного метода в лечении острого парапроктита.

Цель исследования

Цель исследования. Оценить эффективность дренирующей лигатуры в двухэтапном лечении пациентов с парапроктитом.

Материалы и методы

Материалы и методы. В настоящее ретроспективное исследование включено 60 пациентов с острым ишиоректальным парапроктитом. Пациенты были разделены на 2 группы, по 30 человек в каждой. На первом этапе лечения пациентам группы А выполнялось вскрытие и дренирование гнойника, пациентам из группы Б – вскрытие и дренирование гнойника дополнялось проведением через пораженную крипту дренирующей лигатуры. На втором этапе 22 пациентам из группы А и 30 пациентам из группы Б выполнялась комбинированная операция LIFT с лазерной деструкцией свищевого хода. Перед вторым этапом лечения пациентам обеих групп выполнялось трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с целью исключения наличия затеков и полостей. Функция запирательного аппарата прямой кишки оценивалась с помощью сфинктерометрии и опросника по шкале Wexner до и после второго этапа лечения.

Результаты

Результаты. Средние сроки наблюдения за пациентами после второго этапа лечения составили 18,3 мес. в группе А и 16 мес. в группе Б. Рецидивы заболевания в группе А зарегистрированы у 5 из 22 человек (22,7%), а в группе пациентов с проведенной дренирующей лигатурой – у 3 из 30 человек (10%). Нарушения функции запирательного аппарата после первого и второго этапов оперативного лечения не были зарегистрированы ни в одной из групп.

Выводы

Выводы. Применение дренирующей лигатуры в двухэтапном лечении парапроктита позволяет осуществить уверенный контроль над дренированием гнойника, сформировать консолидированный свищевой ход без отрогов и затёков, подготовить пациента ко второму этапу хирургического лечения и, в совокупности, снизить процент развития рецидивов после малоинвазивного лечения свищей прямой кишки без потери функции анального жома.

 

 

Introduction

Introduction. Anal abscess is the most popular case in urgent coloproctology. The problem of anal fistula formation remains open. Primary fistulotomy for anal abscess reduces the incidence of fistulas, however, this method of treatment affects the muscle fibers of the obturator apparatus of the rectum and lead to anal incontinence. The role of a loose set-on in the treatment of fistulas is widely known and well studied, which cannot be said about the use of this method in the treatment of anal abscess.

Aim of the study

Aim of the study. To research the effectiveness of a loose seton in a two-stage treatment with paraproctitis.

Materials and methods

Materials and methods. This retrospective study included 60 patients with acute ishiorectal abscess. The patients were divided into 2 groups, 30 persons each. At the first stage of treatment, patients of group A underwent incision and drainage of the abscess, patients from group B, incision and drainage of the abscess was supplemented with a drainage ligature passing through the affected crypt. At the second stage, 22 patients from group A and 30 patients from group B underwent a combined LIFT operation with laser destruction of the fistulous tract. Before the second stage of treatment, patients of both groups underwent transrectal ultrasound in order to exclude the presence of leaks and cavities. The function of anal sphincter was assessed using sphincterometry and a Wexner scale questionnaire before and after the second stage of treatment.

Results

Results. The average follow-up period for the patients after the second stage of treatment was 18.3 months. in group A and 16 months in group B. The recurrence in group A were registered in 5 out of 22 people (22.7%), in the group of patients with a loose set-on – in 3 out of 30 persons (10%). Dysfunctions of anal sphincter after the first and second stages of surgical treatment were not registered in any of the groups.

Conclusions

Conclusions. The use of loose set-on in two-stage treatment of paraproctitis allows to confidently control draining of abscess, form a consolidated fistulous tract without spurs and leaks, prepare the patient for the second stage of surgical treatment and reduce the recurrence rate after minimally invasive treatment of rectal fistulas without loss of anal sphincter function.

 

 

парапроктитдренирующая лигатурасвищи прямой кишкиLIFTинконтиненцияanal abscessloose setonanal fistulasLIFTincontinenceReferencesАкопян А.С., Экскюзан Г.Э., Манукян Э.В., Курбанян A.Л., Багдасарян Т.Т., Агамалян С.С. Улучшение результатов лечения больных острым парапроктитом. Проблемы колопроктологии. 2002;(7):24–28. Режим доступа: https://www.proctolog.ru/articles/articles_01_46.htm.Akopyan A.S., Ehkskyuzan G.Eh., Manukyan Eh.V., Kurbanyan A.L., Bagdasaryan T.T., Agamalyan S.S. Improvement of the results of treatment of patients with acute paraproctitis. Problemy koloproktologii = Problems of Coloproctology. 2002;(7):24–28. (In. Russ.) Available at: https://www.proctolog.ru/articles/articles_01_46.htm.Sainio P. Fistula-in-ano in a defined population. Incidence and epidemiological aspects. Ann Chir Gynaecol. 1984;73(4):219– 224. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6508203.Sainio P. Fistula-in-ano in a defined population. Incidence and epidemiological aspects. Ann Chir Gynaecol. 1984;73(4):219– 224. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6508203.Read D.R., Abcarian H. A prospective survey of 474 patients with anorectal abscess. Dis Colon Rectum. 1979;22(8):566– 568. Available at: https://journals.lww.com/dcrjournal/Abstract/1979/24080/A_prospective_survey_of_474_patients_with.14.aspx.Read D.R., Abcarian H. A prospective survey of 474 patients with anorectal abscess. Dis Colon Rectum. 1979;22(8):566– 568. Available at: https://journals.lww.com/dcrjournal/Abstract/1979/24080/A_prospective_survey_of_474_patients_with.14.aspx.Adamo K., Sandblom G., Brännström F., Strigård K. Prevalence and recurrence rate of perianal abscess – a population-based study, Sweden 1997-2009. Int J Colorectal Dis. 2016;31:669– 673. https://doi.org/10.1007/s00384-015-2500-7.Adamo K., Sandblom G., Brännström F., Strigård K. Prevalence and recurrence rate of perianal abscess – a population-based study, Sweden 1997-2009. Int J Colorectal Dis. 2016;31:669– 673. https://doi.org/10.1007/s00384-015-2500-7.Alabbad J., Raheem A.F., Alkhalifa F., Hassan Y., Al-Banoun A., Alfouzan W. Retrospective clinical and microbiologic analysis of patients with anorectal abscess. Surg Infect (Larchmt). 2019;20(1):31–34. https://doi.org/10.1089/sur.2018.144.Alabbad J., Raheem A.F., Alkhalifa F., Hassan Y., Al-Banoun A., Alfouzan W. Retrospective clinical and microbiologic analysis of patients with anorectal abscess. Surg Infect (Larchmt). 2019;20(1):31–34. https://doi.org/10.1089/sur.2018.144.Pinnel R., Croizer M., Giles S.M. The occasional anorectal abscess. Can J Rural Med. 2021;26(1):31–34. Available at: https://cjrm.ca/article.asp?issn=1203-7796;year=2021;volume=26;issue=1;spage=31;epage=34;aulast=Pinnell.Pinnel R., Croizer M., Giles S.M. The occasional anorectal abscess. Can J Rural Med. 2021;26(1):31–34. Available at: https://cjrm.ca/article.asp?issn=1203-7796;year=2021;volume=26;issue=1;spage=31;epage=34;aulast=Pinnell.Шелыгин Ю.А., Абдулганиева Д.И., Алексеенко С.А., Ачкасов Е.Е., Ачкасов С.И., Багненко С.Ф. и др. Колопроктология: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАРМедиа; 2015. 528 с. Режим доступа: https://gastroscan.ru/literature/authors/9495.Shelygin YU.A., Abdulganieva D.I., Alekseenko S.A., Achkasov E.E., Achkasov S.I., Bagnenko S.F. et al. Coloproctology: clinical guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 528 р. (In. Russ.) Available at: https://gastroscan.ru/literature/authors/9495.Cox S.W., Senagore A.J., Luchtefeld M.A., Mazier W.P. Outcome after incision and drainage with fistulotomy for ischiorectal abscess. Am Surg. 1997;63(8):686–689. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9247434.Cox S.W., Senagore A.J., Luchtefeld M.A., Mazier W.P. Outcome after incision and drainage with fistulotomy for ischiorectal abscess. Am Surg. 1997;63(8):686–689. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9247434.Vasilevsky C.A., Gordon P.H. The incidence of recurrent abscesses or fistula-in-ano following anorectal suppuration. Dis Colon Rectum. 1984;27(2):126–130. https://doi.org/10.1007/BF02553995.Vasilevsky C.A., Gordon P.H. The incidence of recurrent abscesses or fistula-in-ano following anorectal suppuration. Dis Colon Rectum. 1984;27(2):126–130. https://doi.org/10.1007/BF02553995.Schouten W.R., van Vroonhoven T.J. Treatment of anorectal abscess with or without primary fistulectomy: results of a prospective randomized trial. Dis Colon Rectum. 1991;34(1):60–63. Available at: https://journals.lww.com/dcrjournal/Abstract/1991/34010/Treatment_of_anorectal_abscess_with_or_without.11.aspx.Schouten W.R., van Vroonhoven T.J. Treatment of anorectal abscess with or without primary fistulectomy: results of a prospective randomized trial. Dis Colon Rectum. 1991;34(1):60–63. Available at: https://journals.lww.com/dcrjournal/Abstract/1991/34010/Treatment_of_anorectal_abscess_with_or_without.11.aspx.Оnaca N., Hirshberg A., Adar R. Early reoperation for perirectal abscess: a preventable complication. Dis Colon Rectum. 2001;44(10):1469–1472. Available at: https://journals.lww.com/dcrjournal/Abstract/2001/44100/Early_reoperation_for_perirectal_abscess__A.12.aspx.Оnaca N., Hirshberg A., Adar R. Early reoperation for perirectal abscess: a preventable complication. Dis Colon Rectum. 2001;44(10):1469–1472. Available at: https://journals.lww.com/dcrjournal/Abstract/2001/44100/Early_reoperation_for_perirectal_abscess__A.12.aspx.Seow-En I., Ngu J. Routine operative swab cultures and postoperative antibiotic use for uncomplicated perianal abscesses are unnecessary. ANZ J Surg. 2014;87(5):356–359. https://doi.org/10.1111/ans.12936.Seow-En I., Ngu J. Routine operative swab cultures and postoperative antibiotic use for uncomplicated perianal abscesses are unnecessary. ANZ J Surg. 2014;87(5):356–359. https://doi.org/10.1111/ans.12936.Yano T., Asano M., Matsuda Y., Kawakami K., Nakai K., Nonaka M. Prognostic factors for recurrence following the initial drainage of an anorectal abscess. Int J Colorectal Dis. 2010;(25):1495–1498. https://doi.org/10.1007/s00384-010-1011-9.Yano T., Asano M., Matsuda Y., Kawakami K., Nakai K., Nonaka M. Prognostic factors for recurrence following the initial drainage of an anorectal abscess. Int J Colorectal Dis. 2010;(25):1495–1498. https://doi.org/10.1007/s00384-010-1011-9.Raghavaiah N.V. Anal fistula in India. Int Surg. 1976;61(4):243–245. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1270231.Raghavaiah N.V. Anal fistula in India. Int Surg. 1976;61(4):243–245. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1270231.Hyman N. Anorectal abscess and fistula. Prim Care. 1999;26(1):69–80. Available at: https://doi.org/10.1016/s0095-4543(05)70102-0.Hyman N. Anorectal abscess and fistula. Prim Care. 1999;26(1):69–80. Available at: https://doi.org/10.1016/s0095-4543(05)70102-0.Marcus R.H., Stine R.J., Cohen M.A. Perirectal abscess. Ann Emerg Med. 1995;25(5):597–603. https://doi.org/10.1016/s0196-0644(95)70170-2.Marcus R.H., Stine R.J., Cohen M.A. Perirectal abscess. Ann Emerg Med. 1995;25(5):597–603. https://doi.org/10.1016/s0196-0644(95)70170-2.Read D.R., Abcarian H. A prospective survey of 474 patients with anorectal abscess. Dis Colon Rectum. 1979;22(8):566– 568. https://doi.org/10.1007/BF02587008.Read D.R., Abcarian H. A prospective survey of 474 patients with anorectal abscess. Dis Colon Rectum. 1979;22(8):566– 568. https://doi.org/10.1007/BF02587008.Turra G., Gherardi G.M., Mangiarotti S., Arrighi E. Recurrent anorectal abscesses. Chir Ital. 1984;36(2):266–271. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6525691.Turra G., Gherardi G.M., Mangiarotti S., Arrighi E. Recurrent anorectal abscesses. Chir Ital. 1984;36(2):266–271. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6525691.Fucini C. One stage treatment of anal abscesses and fistulas. A clinical appraisal on the basis of two different classifications. Int J Colorectal Dis. 1991;6(1):12–16. https://doi.org/10.1007/BF00703954.Fucini C. One stage treatment of anal abscesses and fistulas. A clinical appraisal on the basis of two different classifications. Int J Colorectal Dis. 1991;6(1):12–16. https://doi.org/10.1007/BF00703954.Eitan A., Koliada M., Bickel A. The use of the loose seton technique as a definitive treatment for recurrent and persistent high transsphincteric anal fistulas: a long-term outcome. J Gastrointest Surg. 2009;13:1116–1119. https://doi.org/10.1007/s11605-009-0826-6.Eitan A., Koliada M., Bickel A. The use of the loose seton technique as a definitive treatment for recurrent and persistent high transsphincteric anal fistulas: a long-term outcome. J Gastrointest Surg. 2009;13:1116–1119. https://doi.org/10.1007/s11605-009-0826-6.Quah H.M., Tang C.L., Eu K.W., Chan S.Y., Samuel M. Metaanalysis of randomized clinical trials comparing drainage alone vs primary sphincter-cutting procedures for anorectal abscess-fistula. Int J Colorectal Dis. 2006;21:602–609. https://doi.org/10.1007/s00384-005-0060-y.Quah H.M., Tang C.L., Eu K.W., Chan S.Y., Samuel M. Metaanalysis of randomized clinical trials comparing drainage alone vs primary sphincter-cutting procedures for anorectal abscess-fistula. Int J Colorectal Dis. 2006;21:602–609. https://doi.org/10.1007/s00384-005-0060-y.Williams G., Williams A., Tozer P., Phillips R., Ahmad A., Jayne D., Maxwell-Armstrong C. The treatment of anal fistula: second ACPGBI Position Statement – 2018. Colorectal Dis. 2018;20(S3):5–31. https://doi.org/10.1111/codi.14054.Williams G., Williams A., Tozer P., Phillips R., Ahmad A., Jayne D., Maxwell-Armstrong C. The treatment of anal fistula: second ACPGBI Position Statement – 2018. Colorectal Dis. 2018;20(S3):5–31. https://doi.org/10.1111/codi.14054.Vogel J.D., Johnson E.K., Morris A.M., Paquette I.M., Saclarides T.J., Feingold D.L., Steele S.R. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2016;59(12):1117–1133. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000733.Vogel J.D., Johnson E.K., Morris A.M., Paquette I.M., Saclarides T.J., Feingold D.L., Steele S.R. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2016;59(12):1117–1133. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000733.Abcarian H. Anorectal infection: abscess-fistula. Clin Colon Rectal Surg. 2011;24(1):14–21. https://doi.org/10.1055/s-0031-1272819.Abcarian H. Anorectal infection: abscess-fistula. Clin Colon Rectal Surg. 2011;24(1):14–21. https://doi.org/10.1055/s-0031-1272819.Hamadani A., Haigh P.I., Liu I.A., Abbas M.A. Who is at risk for developing chronic anal fistula or recurrent anal sepsis after initial perianal abscess? Dis Colon Rectum. 2009;52(2):217– 221. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e31819a5c52.Hamadani A., Haigh P.I., Liu I.A., Abbas M.A. Who is at risk for developing chronic anal fistula or recurrent anal sepsis after initial perianal abscess? Dis Colon Rectum. 2009;52(2):217– 221. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e31819a5c52.Oliver I., lacueva F. J., Vicente P.F. et al. Randomized clinical trial comparing simple drainage of anorectal abscess with and without fistula track treatment. Int J Colorectal Dis. 2003;(18):107–110. https://doi.org/10.1007/s00384-002-0429-0.Oliver I., lacueva F. J., Vicente P.F. et al. Randomized clinical trial comparing simple drainage of anorectal abscess with and without fistula track treatment. Int J Colorectal Dis. 2003;(18):107–110. https://doi.org/10.1007/s00384-002-0429-0.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.