asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/1995-1477-2021-18-1-103-119asurgery-233Research ArticleИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАINSTRUMENTAL DIAGNOSTICSФотоплетизмографическая характеристика эффективности работы мышечно-венозной помпы голени в норме и у пациентов с хроническими заболеваниями вен различных клинических классов (по СЕАР)Photoplethysmographic characteristics of the efficiency of the calf muscle-venous pump in norm and in patients with cvd of various clinical classes according to CEAPhttps://orcid.org/0000-0002-7260-4968ШайдаковЕ. В.ShaydakovE. V.

Шайдаков Евгений Владимирович, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник

197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68;

президент Санкт-Петербургской ассоциации флебологов

Evgeniy V. Shaydakov, Dr. Sci. (Med.), Professor

68, Leningradskaya St., Pesochnyy Settlement, St Petersburg, 197758;

President of the Saint Petersburg Association of Phlebologists

evgenyshaydakov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1792-2434СанниковА. Б.SannikovA. B.

Санников Александр Борисович, к.м.н., заместитель главного врача, сосудистый хирург

600031, Владимир, ул. Вокзальная, д. 24

Alexander B. Sannikov, Cand. Sci. (Med.), Assistant of Chief Physician

24, Vokzalnaya St., Vladimir, 1600031

aliplast@mail.ruНациональный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. ПетроваРоссияPetrov National Medical Cancer Research CentreRussian FederationКлиника инновационной диагностики «Медика»РоссияVascular Surgeon of the Innovative Diagnostic Clinic “MEDICA”Russian Federation202108062021181103119Copyright © Шайдаков Е.В., Санников А.Б., 20212021Шайдаков Е.В., Санников А.Б.Shaydakov E.V., Sannikov A.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/233

Введение. Обзор литературных данных по использованию плетизмографических методов с целью изучения особенностей венозного кровотока в нижних конечностях при физиологических условиях и для глобальной оценки венозной гемодинамики при хронических заболеваниях вен убеждает в актуальности проведения дальнейших исследований.Цель исследования – проведение подробного статистического анализа величины времени возвратного венозного кровенаполнения (Refilling Time – RT), полученной при проведении фотоплетизмографического исследования для оценки эффективности работы мышечно-венозной помпы голени в норме и у пациентов различных клинических классов по СЕАР.Материалы и методы. За период с 2002 по 2012 г. с использованием фотоплетизмографического исследования было обследовано 116 здоровых лиц (норма) и 530 пациентов с хроническими заболеваниями вен. В соответствии с международной классификацией СЕАР 140 (26,42%) пациентов имели клинический класс С0-С1, 218 (41,13%) человек – С2-СЗ, 172 (32,45%) пациента – С4-С6. Методика проведения фотоплетизмографического исследования в рамках теста на венозный рефлюкс с использованием пневматической манжеты и без нее была общепринятой. Помимо величины суммарного времени возвратного венозного кровенаполнения в группах сравнения был проведен дополнительный анализ по критериям RT > 20 с, 10 < RT < 20 с и RT < 10 с.Результаты и обсуждение. Статистически значимые отличия при р < 0,05 по величине суммарного RT были получены между группами С0-С1, С2-С3 и С4-С6 как при проведении теста с пневматической манжетой, так и без нее. Устойчивая корреляционная связь средней силы наблюдалась между группами во всех случаях. Отличия были статистически незначимы между группами «Норма» и «С0-С1». Проверка гипотез на адекватность с помощью методов линейной регрессии позволила заключить, что проведение фотоплетизмографического обследования пациентов с хроническими заболеваниями вен различных клинических классов в рамках теста на венозный рефлюкс способно предоставить объективную информацию об эффективности работы мышечно-венозной помпы голени. Учитывая, что количество случаев RT > 20 с статистически значимо снижается от пациентов С0-С1 к С4-С6, а количество случаев RT < 20 с статистически значимо увеличивается, данный критерий может свидетельствовать о снижении эффективности работы мышечно-венозной помпы голени.Заключение. Достоинством фотоплетизмографического обследования является возможность с его помощью оценить эффективность работы мышечно-венозной помпы голени у пациентов с хроническими заболеваниями вен. В качестве критерия для оценки эффективности работы мышечно-венозной помпы голени может быть использована величина RT > 20 с.

Introduction. A literature review on the use of plethysmographic methods for studying the features of venous blood flow in lower extremities under physiological conditions and for global assessment of venous hemodynamics in chronic venous diseases urges to conduct further studies.The aim of the study was to carrying off a detailed statistical analysis of the value of the refilling time (RT) obtained during a photoplethysmographic study (PPG) to evaluate the degree of effectiveness of the calf muscle-venous pump in normal and in patients of different clinical classes according to CEAR.Materials and methods. For the period from 2002 to 2012, 116 healthy individuals with no symptoms of chronic venous diseases and 530 patients with CVD were examined with the use of PPG, with their distribution in accordance with the CEAR international classification as follows: C0-C1 – 140 people (26.42%), C2-C3 – 218 people (41.13%) and 172 persons (32.45%) had trophic disorders, that is, they belonged to the C4-C6 clinical classes. The analysis of the statistical significance of the obtained mathematical characteristics in groups by conducting a t-test for two independent samples calculated by the program and the student’s criterion Z-statistics, to conduct a correlation analysis.Results and discussion. Statistical comparative analysis of the RT value as a result of the t-test at the significance level p < 0,05 showed statistically significant differences between С0-С1, С2-С3 and С4-С6 groups with test with (or no) compression cuff. A stable correlation of average strength was observed between the groups in all cases. The differences were not statistically significant between the Norm and C0-C1 groups. The testing hypotheses for adequacy using linear regression methods allowed us to conclude that conducting a photoplethysmographic examination of patients with CVD of different clinical classes as part of the venous reflux test can provide objective information about the effectiveness of the calf muscle - venous pump. A comparative analysis in groups using the criteria RT > 20 sec and 10 < RT < 20 sec showed that there was no correlation between many groups.Conclusion. PPG is not a universal tool for diagnosing disorders of venous hemodynamics in the lower extremities. The value of RT > 20 seconds can be used as a criterion for evaluating the effectiveness of the calf muscle-venous pump, since more than 70% of cases occur in norm and in patients with C0-C1 clinical classes.

хронические заболевания венклассификация СЕАРвенозный рефлюксдиагностика нарушений гемодинамикифотоплетизмографиявремя возвратного кровенаполненияchronic venous diseasesCEAP classificationnoninvasive diagnosis of hemodynamic disordersvenous outflowphotoplethysmography. refilling time – RTReferencesЛазаренко В.А., Санников А.Б. Диагностика нарушений гемодинамики у больных варикозным расширением поверхностных вен. Курск: КГМу; 2003. 105 с. Режим доступа: https://library.kursksmu.net.Lazarenko V.A., Sannikov A.B. Diagnostics of hemodynamic disorders in patients with varicose veins. kursk: kGMu; 2003. 105 p. (In Russ.) Available at: https://library.kursksmu.net.Barnes R.W., Garret W.V., Hummel E.E., Siamaker E.E., Maixner W., Reinertson J.E. Photoplethysmographic assessement of altered cutaneous circulation in the postphlebitic syndrome. Proc Assoc Adv Med Instrum. 1978;13:25–29.Barnes R.W., Garret W.V., Hummel E.E., Siamaker E.E., Maixner W., Reinertson J.E. Photoplethysmographic assessement of altered cutaneous circulation in the postphlebitic syndrome. Proc Assoc Adv Med Instrum. 1978;13:25–29.Breslau P.J., Van Soest M.G., Prevoo R., Jagtman B. hemodynamic parameters for venous valve incompetence in the lower extremity. Neth J Surg. 1986;3818(1):1–5. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3515233.Breslau P.J., Van Soest M.G., Prevoo R., Jagtman B. hemodynamic parameters for venous valve incompetence in the lower extremity. Neth J Surg. 1986;3818(1):1–5. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3515233.McEnroe C.S., O’Donnell T.F., Mackey w.C. Correlation of clinical findings with venous hemodynamics in 386 patients with chronic venous insufficiency. Am J Surg. 1988;156(2):148–152. doi: 10.1016/S0002-9610(88)80377-5.McEnroe C. S., O’Donnell T.F., Mackey W.C. Correlation of clinical findings with venous hemodynamics in 386 patients with chronic venous insufficiency. Am J Surg. 1988;156(2):148–152. doi: 10.1016/S0002-9610(88)80377-5.Nicolaides A.N., Miles C. Photoplethysmographyin the assessment of venous insufficiency. J Vasc Surg. 1987;5(3):405–412. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3334678.Nicolaides A.N., Miles C. Photoplethysmographyin the assessment of venous insufficiency. J Vasc Surg. 1987;5(3):405–412. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3334678.Abramowitz H.B., Queral L.A., Flinn W.R., Nora P.F.Jr., Peterson L.K., Bergan J.J., Yao J.S. The use of photoplethysmography in the assessment of venous insufficiency: a comparison to venous pressure measurements. Surgery. 1979;86(3):434–441. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/473029.Abramowitz H.B., Queral L.A., Flinn W.R., Nora P.F.Jr., Peterson L.K., Bergan J.J., Yao J.S. The use of photoplethysmography in the assessment of venous insufficiency: a comparison to venous pressure measurements. Surgery. 1979;86(3):434–441. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/473029.Bays R.A., Healy D.A., Atnip R.G., Neumyer M., Thiele B.I. Validation of air plethysmography, photoplethysmography and duplex ultrasonography in the evaluation of severe venous stasis. J Vasc Surg. 1994;20(5):721–727. doi: 10.1016/S0741-5214(94)70159-8.Bays R.A., Healy D.A., Atnip R.G., Neumyer M., Thiele B.I. Validation of air plethysmography, photoplethysmography and duplex ultrasonography in the evaluation of severe venous stasis. J Vasc Surg. 1994;20(5):721–727. doi: 10.1016/S0741-5214(94)70159-8.Sharif-Kashani B., Behzadnia N., Shahabi P., Sadr M. Screening for deep vein thrombosis in asymptomatic high-risk patients: a comparison between digital photoplethysmography and venous ultrasonography. Angiology. 2009;60(3):301–307. doi: 10.1177/0003319708323494.Sharif-kashani B., Behzadnia N., Shahabi P., Sadr M. Screening for deep vein thrombosis in asymptomatic high-risk patients: a comparison between digital photoplethysmography and venous ultrasonography. Angiology. 2009;60(3):301–307. doi: 10.1177/0003319708323494.Welch H.J., Faliakou E.C., McLaughlin R. I., umphrey S.E., Belkin M., O’Donnell T.F. Jr. Comparison of descending phlebography with quantitative photoplethysmography, air plethysmography and duplex quatitative valve closure time in assessing deep venous reflux. J Vasc Surg. 1992;16(6):913–920. doi: 10.1016/0741-5214(92)90054-C.Welch H.J., Faliakou E.C., McLaughlin R. I., Umphrey S.E., Belkin M., O’Donnell T.F. Jr. Comparison of descending phlebography with quantitative photoplethysmography, air plethysmography and duplex quatitative valve closure time in assessing deep venous reflux. J Vasc Surg. 1992;16(6):913–920. doi: 10.1016/0741-5214(92)90054-C.Покровский А.В., Сапелкин С.В., Галактионова Л.А., Федоров Е.Е. Оценка эффективности медикаментозного лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: результаты проспективного исследования с применением препарата Гинко-форт. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005;11(3):47–55. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/magazine/2005/3.Pokrovski JA. V., Sapelkin S.V., Galaktionova L.A., Fedorov E.E. The assessment of medical therapy effectiveness of patients with lower limb chronic venous insufficiency: the results of prospective study with Ginkor fort. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and Vascular Surgery. 2005;11(3):47–55. (In Russ.) Available at: http://www.angiolsurgery.org/magazine/2005/3.Darvall K.A.L., Sam R.C., Bate G.R., Adam D.J. Silverman S.H., Bradbury A.W. Photoplethysmographyc venous refilling times following ultrasound guided foam sclerotherapy for symptomatic superficial venous reflux: relationship with clinical outcomes. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(2):267–272. doi: 10.1016/j.ejvs.2010.02.025.Darvall K.A. L., Sam R.C., Bate G.R., Adam D.J. Silverman S.H., Bradbury A.w. Photoplethysmographyc venous refilling times following ultrasound guided foam sclerotherapy for symptomatic superficial venous reflux: relationship with clinical outcomes. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(2):267–272. doi: 10.1016/j.ejvs.2010.02.025.Saliba Júnior O.A., Giannini M., Mórbio A.P., Saliba O., Rollo H.A. Pre- and postoperative evaluation by photoplethysmography in patients receiving surgery for lower-limb varicose veins. Int J Vasc Med. 2014;2014:562782. doi: 10.1155/2014/562782.Saliba Júnior O.A., Giannini M., Mórbio A.P., Saliba O., Rollo H.A. Pre- and postoperative evaluation by photoplethysmography in patients receiving surgery for lower-limb varicose veins. Int J Vasc Med. 2014;2014:562782. doi: 10.1155/2014/562782.Dezotti N.R.A., Dalio M.B., Ribeiro M.S., Piccinato C.E., Joviliano E.E. The clinical importance of air plethysmography in the assessment of chronic venous disease. J Vasc Bras. 2016;15(4):287–292. doi: 10.1590/1677-5449.002116.Dezotti N.R.A., Dalio M.B., Ribeiro M.S., Piccinato C.E., Joviliano E.E. The clinical importance of air plethysmography in the assessment of chronic venous disease. J Vasc Bras. 2016;15(4):287–292. doi: 10.1590/1677-5449.002116.Богачёв В.Ю., Болдин Б.В., Аркадан Н.Р., Лобанов В.Н. О некоторых особенностях компрессионной терапии начальных форм хронических заболеваний вен нижних конечностей. Амбулаторная хирургия. 2019;(3–4):89–94. doi: 10.21518/1995-1477-2019-3-4-89-94.Bogachev V.Yu., Boldin B.V., Arkadan N.R., Lobanov V.N. Some features of compression therapy for early forms of chronic venous diseases of the lower limbs. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2019;(3-4):89–94. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-1477-2019-3-4-89-94.Санников А.Б., Емельяненко В.М., Дроздова И.В. Обзор плетизмографических методов изучения нарушений гемодинамики у пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Амбулаторная хирургия. 2020; (1-2):58–70. doi: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-58-70.Sannikov A.B., Emelyanenko V.M., Drozdova I.V. Review of the plethysmographic methods for studying hemodynamic disorders in patients with chronic lower extremites venous diseases. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2020;(1–2):58–70. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-58-70.Beraldo S., Satpathy A., Dodds S.R. A study of the routine use of venous photoplethysmography in a one-stop Vascular Surgery clinic. Ann R Coll Surg Engl. 2007;89(4):379–383. doi: 10.1308/003588407x183355.Beraldo S., Satpathy A., Dodds S.R. A study of the routine use of venous photoplethysmography in a one-stop Vascular Surgery clinic. Ann R Coll Surg Engl. 2007;89(4):379–383. doi: 10.1308/003588407x183355.Савельев В.С. (ред.). Флебология. М.: Медицина; 2001. 660 c.Savelev V.S. (ed.). Phlebology. Moscow: Medicina; 2001. 660 p. (In Russ.).Leon M., Volteas N., Labropoulos N., Kalodiki E., Chan P., Belcaro G., Nicolaides A.N. The effect of elastic stockings on the elasticity of varicose veins. Int Angiol. 1993;12(2):173–177. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8371000.Leon M., Volteas N., Labropoulos N., kalodiki E., Chan P., Belcaro G., Nicolaides A.N. The effect of elastic stockings on the elasticity of varicose veins. Int Angiol. 1993;12(2):173–177. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8371000.Dunn R.M., Fudem G.M., walton R.L., Anderson F.A., Malhotra R. Free flap valvular transplantation for refractory venous ulceration. J Vasc Surg. 1994;19(3):525–531. doi: 10.1016/S0741-5214(94)70081-8.Dunn R.M., Fudem G.M., Walton R.L., Anderson F.A., Malhotra R. Free flap valvular transplantation for refractory venous ulceration. J Vasc Surg. 1994;19(3):525–531. doi: 10.1016/S0741-5214(94)70081-8.Gonzales-Fajardo J.A., Rodríguez-Camarero S.J., de Marino P., Castro V.M. A., March G.J.R., Carpinteiro M.L. Photopletysmographic evaluation of the effect of a vascular tonic drug. Angiologia. 1990;42(5):167–171. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2285166.Gonzales-Fajardo J.A., Rodríguez-Camarero S.J., de Marino P., Castro V.M.A., March G.J.R., Carpinteiro M.L. Photopletysmographic evaluation of the effect of a vascular tonic drug. Angiologia. 1990;42(5):167–171. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2285166.Gaitini D., Torem S., Pery M., Kaftori J.K. Image-directed Doppler ultrasound in the diagnosis of lower-limb venous insufficiency. J Clin Ultrasound. 1994;22(5):291–297. doi: 10.1002/jcu.1870220502.Gaitini D., Torem S., Pery M., Kaftori J.K. Image-directed Doppler ultrasound in the diagnosis of lower-limb venous insufficiency. J Clin Ultrasound. 1994;22(5):291–297. doi: 10.1002/jcu.1870220502.Fonseca F.P., Sarquis A.L., Evangelista S.S.M. Surgery for Primary Troncular Varicose Veins without Stripping the Saphenous Vein — Pre- and Post-Operative Evaluation by Duplex Scan and Photoplethysmography. In: Negus D., Jantet G., Coleridge-Smith P.D. (eds.). Phlebology ’95. Springer, London; 1995. doi: 10.1007/978-1-4471-3095-6_183.Fonseca F.P., Sarquis A.L., Evangelista S.S.M. Surgery for Primary Troncular Varicose Veins without Stripping the Saphenous Vein — Pre- and Post-Operative Evaluation by Duplex Scan and Photoplethysmography. In: Negus D., Jantet G., Coleridge-Smith P.D. (eds.). Phlebology ’95. Springer, London; 1995. doi: 10.1007/978-1-4471-3095-6_183.Tucker E.A., Lamb L.E., Callicott C., Cooke S.D., Cooke E.D. Measurements of calf muscle pump efficiency during simulated ambulation. Int Angiol. 1998;17(4):255–259. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10204658.Tucker E.A., Lamb L.E., Callicott C., Cooke S.D., Cooke E.D. Measurements of calf muscle pump efficiency during simulated ambulation. Int Angiol. 1998;17(4):255–259. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10204658.Sarin S., Shields D.A., Farrah J., Scurr J.h., Coleridge Smith P.D. Photoplethysmography: A valuable noninvasive tool in the assessment of venous dysfunction? J Vasc Surg. 1992;16(2):154–162. doi: 10.1016/0741-5214(92)90103-F.Sarin S., Shields D.A., Farrah J., Scurr J.H., Coleridge Smith P.D. Photoplethysmography: A valuable noninvasive tool in the assessment of venous dysfunction? J Vasc Surg. 1992;16(2):154–162. doi: 10.1016/0741-5214(92)90103-F.Orsted h.L., Radke L., Gorst R. The impact of musculoskeletal changes on the dynamics of the calf muscle pump. Ostomy Wound Manage. 2001;47(10):18–24. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11890075.Orsted H.L., Radke L., Gorst R. The impact of musculoskeletal changes on the dynamics of the calf muscle pump. Ostomy Wound Manage. 2001;47(10):18–24. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11890075.Хорев Н.Г., Кузнецова Д.В., Конькова В.О., Шойхет Я.Н. Плетизмография как метод функциональной оценки венозного рефлюкса и обструкции при хронических заболеваниях вен. Флебология. 2017;18(1):32–36. doi: 10.17116/flebo201711132-36.Khorev N.G., Kuznetsova D.V., Kon’kova V.O., Shoikhet Ya.N. Plethysmography as a method for the functional evaluation of venous reflux and obstruction associated with chronic venous disease. Flebologiya. 2017;18(1):32–36. (In Russ.) doi: 10.17116/flebo201711132-36.Лазаренко В.А., Санников А.Б., Шевелев Е.Л. Сегментарная венозная гиперволемия как один из основных патогемодинамических факторов развития и прогрессирования хронической венозной недостаточности нижних конечностей у пациентов с варикозной болезнью. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2003;162(5):18–25. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=30560345.Lazarenko V.A., Sannikov A.B., Shevelev E.L. Segmental venous hypervolemia as one of the main pathohemodynamic factors of development and progression of chronic venous insufficiency of the lower extremities in patients with varicose disease. Vestnik hirurgii im. I.I. Grekova = Grekov’s Bulletin of Surgery. 2003;5:18–25. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=30560345.Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.А. Особенности строения внутримышечных вен голени в норме и при хронических заболеваниях по данным мультиспиральной компьютерной флебографии. Флебология. 2018;(4):292–299. doi: 10.17116/flebo201812041292.Sannikov A.B., Emelianenko V.M., Rachkov M.A. The specific anatomical features of structure of the calf intramuscular veins in the healthy subjects and the patients presenting with chronic venous disease: Data Obtained by multi-spiral computed phlebography. Flebologiya. 2018;(4):292–299. (In Russ.) doi: 10.17116/flebo201812041292.Шайдаков Е.В., Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.А., Дроздова И.В. Варианты развития эктазии внутримышечных вен голени у пациентов с хроническими заболеваниями вен по данным мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2019;3(3):22–30. doi: 10.17116/operhirurg2019302122-30.Shaĭdakov E.V., Sannikov A.B., Emelianenko V.M., Rachkov M.A., Drozdova I.V., Solokhin S.A. Variants of ectatic development of the leg intramuscular veins in patients with chronic venous diseases according to multispiral computed tomography phlebography. Operativnaya hirurgiya i klinicheskaya anatomiya = Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy. 2019;3(3):22–30. (In Russ.) doi: 10.17116/operhirurg2019303122.Шайдаков Е.В., Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.А., Дроздова И.В. ультразвуковые критерии диаметров внутримышечных вен голени в норме и степени их эктазии при варикозной болезни нижних конечностей. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2020;4(3):16–24. doi: 10.17116/operhirurg2020403116.Shaidakov E.V., Sannikov A.B., Emel’yanenko V. M., Rachkov M.A., Drozdova I.V. ultrasound criteria of diameter of the intramuscular veins of the leg in the normal and the degree of their ectasia in varicose disease of the lower extremities: results of a multicenter controlled comparative study. Operativnaya hirurgiya i klinicheskaya anatomiya = Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy. 2020;4(3):16–24. (In Russ.) doi: 10.17116/operhirurg2020403116.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.