Давыденко Владимир Валентинович, д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургии госпитальной №2 с клиникой
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Vladimir V. Davydenko, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Surgery
6-8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022, Russia
Галилеева Алла Николаевна, к.м.н., доцент, доцент кафедры хирургии госпитальной №2 с клиникой
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Alla N. Galileeva, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, Associate Professor of the Department of Surgery of Hospital No. 2 with the clinic
6-8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022, Russia
Иванова Ольга Павловна, главный врач
191123, Россия, Санкт-Петербург, ул. Фурштатская, д. 36
Olga P. Ivanova, Chief Physician
36, Furshtatskaya St., St Petersburg, 191123, Russia
Романов Андрей Валентинович, главный врач
191123, Россия, Санкт-Петербург, проспект Металлистов, д. 56
Andrey V. Romanov, Head Physician
56, Metallistov Ave., St Petersburg, 191123, Russia
Афанасьев Борис Игоревич, заведующий хирургическим отделением
191123, Россия, Санкт-Петербург, проспект Металлистов, д. 56
Boris I. Afanasyev, Head of the Surgical Department
56, Metallistov Ave., St Petersburg, 191123, Russia
Рейтель Роберт Петрович, врач-хирург, директор
192007, Россия, Санкт-Петербург, Лиговский проспект, д. 153а
Robert P. Reytel, Surgeon, Director
153а, Ligovsky Ave., St Petersburg, 192007, Russia
Введение. В последние 20 лет широкое внедрение в клиническую практику ультразвукового исследования и появление новых эндоваскулярных технологий при лечении варикозной болезни привело к изменению парадигмы хирургического лечения и внедрению инновационных малоинвазивных технологий (термооблитерация, химическая облитерация, минифлебэктомия), проводимых в амбулаторных условиях под местной анестезией. Поэтому широкое внедрение указанных технологий в практику амбулаторно- поликлинических учреждений страны является насущной задачей.
Цель работы. Проанализировать результаты полученного опыта в поликлиниках Санкт-Петербурга по внедрению и обучению стационарозамещающего хирургического лечения варикозной болезни. Материалы и методы. Выполнено 854 операции, включающих эндовенозную лазерную коагуляцию (ЭВЛК), склерооблитерацию (СО) и минифлебэктомию по Варади (МФ) под местной инфильтрационной анестезией: ЭВЛК + МФ в 71%, МФ в 12%, ЭВЛК + СО в 9%, ЭВЛК + МФ + СО в 3%, ЭВЛК в 3% и СО в 2% случаев. Возраст оперированных пациентов: от 19 до 78 лет (53 ± 21 год), среди них женщин 611 и мужчин 202. Распределение пациентов по клиническим классам в соответствии с классификацией СЕАР: С2 – 62%, С3 – 22%, С4а/б – 12%, С5 – 2,5%, С6 – 1,5%.
Результаты и обсуждение. Оценка результатов лечения, проведенная на основании ретроспективного анализа данных обследования пациентов через 1, 30, 180 и 365 сут. после операции, показала, что не отмечено интра- и послеоперационных осложнений, потребовавших госпитализации, рецидива заболевания, однако после МФ зарегистрированы в 35% случаев экхимозы, в 18% – ограниченные поверхностные инфильтраты, в 0,8% – ограниченные поверхностные тромбофлебиты, которые были излечены применением топических средств. По данным анкетирования, 96% пациентов через год удовлетворены результатами. Окупаемость финансовых затрат достигнута через год. Разработана и внедрена эффективная программа практического обучения инновационным технологиям хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей, которую прошли 42 врача амбулаторно-поликлинических учреждений.
Выводы. Сделан вывод о целесообразности дальнейшего внедрения инновационных технологий в поликлиники, т.к. оно безопасно, эффективно, расширяет доступ населению к современным технологиям, экономически целесообразно, позитивно воспринимается пациентами, снижает нагрузку на хирургические стационары, повышает профессиональную квалификацию и расширяет профессиональные компетенции хирургов поликлиник.
Introduction. Over the last 20 years the widespread introduction of ultrasound imaging into clinical practice and the emergence of new endovascular technologies in the treatment of varicose veins have brought about a paradigm shift in the surgical treatment and the introduction of innovative minimally invasive technologies (thermoobliteration, chemical obliteration, microphlebectomy), which can be performed on outpatient basis under local anesthesia. Therefore, the widespread introduction of these technologies into the outpatient practice is the foremost task.
Objective of the study. Analyse the results of the experience gained in the St Petersburg polyclinics concerning the introduction of hospital-replacing surgical treatment of varicose vein diseases and appropriate training. Materials and methods. We have performed 854 surgeries including endo-venous laser coagulation (EVLС), sclerobliteration (SO) and Varadi miniflebectomy (MF) under local infiltration anesthesia: EVLC + MF in 71%, MF in 12%, EVLC + SO in 9%, EVLC + MF + SО in 3%, EVLC in 3% and SО in 2% of cases. The patients operated on ranged in age from 19 to 78 years (53 ± 21 g), among them there were 611 women and 202 men. The clinical distribution of patients was in accordance with CEAP classification: C2 – 62%, C3 – 22%, C4a/b – 12%, C5 – 2.5%, C6 – 1.5%.
Results and discussion. The evaluation of treatment results based on a retrospective analysis of patients’ examination findings after 1, 39, 180 and 365 postoperative days has demonstrated that there is no evidence of intra- and postoperative complications requiring hospitalization, disease recurrence. However, ecchymosis in 35% of cases, limited superficial infiltrates - in 18%, limited superficial thrombophlebitis - in 0.8% have been reported after MF. They have been treated using topical agents. According to the questionnaire, after a year of treatment 96% of patients appear to be satisfied with the results obtained. After a year payback financial costs have been achieved. An effective practical training program has been developed and implemented for innovative technologies for surgery of varicose veins of lower extremities. 42 physicians of outpatient clinics underwent the program.
Conclusions. It can therefore be concluded that the further introduction of innovative technologies into the polyclinics is reasonably practicable as it is safe, effective, expands the population’s access to modern technologies, is economically feasible and is perceived positively by patients, reduces the burden on surgical hospitals, improves professional qualifications and expands the professional competencies of surgeons in outpatient settings.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.