asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/1995-1477-2020-3-4-108-112asurgery-212Research ArticleИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАINSTRUMENTAL DIAGNOSTICSКак правильно обследовать вены нижних конечностей: лежа, сидя или стоя?How to properly examine the veins of the lower limbs: lying, sitting or standing?https://orcid.org/0000-0002-3940-0787БогачевВ. Ю.BogachevV. Yu.

Богачев Вадим Юрьевич, д.м.н., профессор, кафедра факультетской хирургии №2

117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1

117447, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31

Vadim Yu. Bogachev, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Department of Faculty Surgery No.2

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997, Russia

 

vadim.bogachev63@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8616-9856ЧуриковД. А.ChurikovD. A.

Чуриков Дмитрий Александрович, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики; врач ультразвуковой диагностики, хирург, отделение ультразвуковой диагностики

117447, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31

119049, Россия, Москва, Ленинский проспект, д. 8

Dmitry A. Churikov, Cand. of Sci. (Med.), Ultrasound Specialist; Ultrasound Specialist, Surgeon, Ultrasound Department

31, Dmitry Ulyanov St., Moscow, 117447, Russia

8, Leninsky Ave., Moscow, 119049, Russia

venjalainen@mail.ruРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Первый флебологический центрРоссияPirogov Russian National Research Medical University; First Phlebological CenterRussian FederationПервый флебологический центр; Городская клиническая больница №1 им. Н.И. ПироговаРоссияFirst Phlebological Center; City Clinical Hospital №1 named after N.I. PirogovRussian Federation20201401202103-4108112Copyright © Богачев В.Ю., Чуриков Д.А., 20212021Богачев В.Ю., Чуриков Д.А.Bogachev V.Y., Churikov D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/212

Статья – рассуждение о преимуществах того или иного положения пациента во время ультразвукового исследования венозной системы нижних конечностей. Представленный материал преследует цель объективно оценить достоинства той или иной позиции обследуемого пациента для получения необходимой информации о состоянии вен нижних конечностей с позиции врачей, имеющих многолетний опыт диагностики и лечения острых и хронических заболеваний венозной системы нижних конечностей. Материал статьи рассчитан в первую очередь на врачей, которые помимо умения пользоваться в той или иной степени ультразвуковым сканером имеют представление о венозной гемодинамике и могут позволить себе мыслить вне рамок общепринятых представлений и клинических рекомендаций.

Даны характеристики особенностям состояния венозной системы нижних конечностей при вертикальном и горизонтальном положении пациента. Представлены схемы распределения венозного давления в системе нижней полой вены в горизонтальном и вертикаль- ном положении пациента. Описаны методы мануальной компрессия мышечного массива и натуживания при различном положении пациента.

При вертикальном положении пациента (либо в положении сидя) наиболее достоверно выявляются особенности анатомического строения и патологических изменений стенок подкожных вен, что может иметь большое значение для планирования и проведения последующих инвазивных манипуляций, однако встает вопрос о целесообразности проведения линейных измерений в этом положении, если инвазивное вмешательство будет проводиться лежа. Проведение же компрессионного ультразвука, оценку гемодинамических параметров венозного кровотока, в т. ч. при использовании проб с натуживанием и мануальной компрессией мышечных массивов конечности, намного удобнее производить в положении лежа.

The article is a discussion of the advantages of a patient’s position during an ultrasound examination of the lower-limb venous system. The presented material is intended to objectively assess the advantages of this or that position of an examined patient in order to obtain necessary information about the state of the veins of the lower limbs from the position of doctors who have years of experience in diagnostics and treatment of acute and chronic diseases of the lower-limb venous system. The material of the article is primarily designed for doctors who, in addition to the ability to use an ultrasound scanner to some extent, know about venous hemodynamics and can afford to think outside the generally accepted concepts and clinical recommendations.

The characteristics of the state of the lower-limb venous system at vertical and horizontal position of the patient are given. Schemes of venous pressure distribution in the system of the inferior vena cava in the horizontal and vertical position of the patient are presented. Methods of manual compression of the muscular mass and straining at different patient positions are described.

The vertical position of the patient (or sitting position) is the most reliable way to identify the peculiarities of anatomical structure and pathological changes of the subcutaneous vein walls, which may be of great importance for planning and carrying out subsequent invasive manipulations, but there is a question about the expediency of making linear measurements in this position, if the invasive intervention is carried out while lying down. Carrying out compression ultrasound, assessment of hemodynamic parameters of venous blood flow, including the use of samples with straining and manual compression of muscle masses of the limb, it is much more convenient to perform in the lying position.

нижние конечностивеныпациентположениекомпрессионный ультразвукlower limbsveinspatientpositioncompression ultrasoundReferencesФолков Б., Нил Э. Кровообращение: М.: Медицина; 1976. 463 с.Folkow B., Neil E. Circulation. New York: Oxford University Press; 1971.Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И., Покровский А.В., Карпенко А.А., Золотухин И.А. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;(3):146–240. Режим доступа: https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/23d/rossiyskie-klinicheskie-rekomendatsii-po-khzv-2018.pdf.Stoyko Yu.M., Kirienko A.I., Zatevakhin I.I., Pokrovskiy A.V., Karpenko A.A., Zolotukhin I.A. et al. Diagnostics and Treatment of Chronic Venous Disease: Guidelines of Russian Phlebological Association. Flebologiya = Journal of Venous Disorders. 2018;(3):146–240. (In Russ.) Available at: https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/23d/rossiyskie-klinicheskierekomendatsii-po-khzv-2018.pdf.Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. 2-е изд. М.: Литтерра; 2016. 176 с. Режим доступа: https://rosmedlib.ru/book/ISBN9785423502355.html.Churikov D.A., Kirienko A.I. Ultrasonic diagnostics of vein diseases. 2nd ed. Moscow: Litterra; 2016. 176 p. (In Russ.) Available at: https://rosmedlib.ru/book/ISBN9785423502355.html.Abai B., Labropoulos N. Duplex ultrasound scanning for chronic venous obstruction and valvular incompetence. In: Gloviczki P. (ed.) Handbook of Venous Disorders. Guidelines of the American Venous Forum. 3rd ed. Hodder Arnold Publishers; 2009, pp. 142–155. Available at: https://books.google.ru/books?id=BcVrYBDUOykC&printsec=frontcover&hl=ru#v=onepage&q&f=false.Abai B., Labropoulos N. Duplex ultrasound scanning for chronic venous obstruction and valvular incompetence. In: Gloviczki P. (ed.) Handbook of Venous Disorders. Guidelines of the American Venous Forum. 3rd ed. Hodder Arnold Publishers; 2009., pp. 142–155. Available at: https://books.google.ru/books?id=BcVrYBDUOykC&printsec=frontcover&hl=ru#v=onepage&q&f=false.Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H., Ricci S., Caggiati A., Myers K. et al. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs – UIP Consensus Document. Part II: anatomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;31(3):288–299. doi: 10.1016/j.ejvs.2005.07.020.Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H., Ricci S., Caggiati A., Myers K. et al. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs – UIP Consensus Document. Part II: anatomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;31(3):288–299. doi: 10.1016/j.ejvs.2005.07.020.Coleridge-Smith P., Labropoulos N., Partsch H., Myers K., Nicolaides A., Cavezzi A. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs – UIP Consensus Document. Part I: basic principles. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;31(1):83–92. doi: 10.1016/j.ejvs.2005.07.019.Coleridge-Smith P., Labropoulos N., Partsch H., Myers K., Nicolaides A., Cavezzi A. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs – UIP Consensus Document. Part I: basic principles. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;31(1):83–92. doi: 10.1016/j.ejvs.2005.07.019.Masuda E.M., Kistner R.L., Eklof B. Prospective study of duplex scanning for venous reflux: Comparison of Valsalva and pneumatic cuff techniques in the reverse Trendelenburg and standing positions. J Vasc Surg. 1994;20(5):711–720. doi: 10.1016/s0741-5214(94)70158-x.Masuda E.M., Kistner R.L., Eklof B. Prospective study of duplex scanning for venous reflux: Comparison of Valsalva and pneumatic cuff techniques in the reverse Trendelenburg and standing positions. J Vasc Surg. 1994;20(5):711–720. doi: 10.1016/s0741-5214(94)70158-x.Labropoulos N., Tiongson J., Pryor L., Tassiopoulos A.K., Kang S.S., Ashraf Mansour M., Baker W.H. Definition of venous reflux in lower-extremity veins. J Vasc Surg. 2003;38(4):793–798. doi: 10.1016/s0741-5214(03)00424-5.Labropoulos N., Tiongson J., Pryor L., Tassiopoulos A.K., Kang S.S., Ashraf Mansour M., Baker W.H. Definition of venous reflux in lower-extremity veins. J Vasc Surg. 2003;38(4):793–798. doi: 10.1016/s0741-5214(03)00424-5.Magnusson M., Kalebo P., Lukes P., Sivertsson R., Risberg B. Colour doppler ultrasound in diagnosing venous insufficiency a comparison to descending phlebography. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1995;9(4):437–443. doi: 10.1016/S1078-5884(05)80012-7.Magnusson M., Kalebo P., Lukes P., Sivertsson R., Risberg B. Colour doppler ultrasound in diagnosing venous insufficiency a comparison to descending phlebography. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1995;9(4):437–443. doi: 10.1016/S1078-5884(05)80012-7.Meyer T., Cavallaro A., Lang W. Duplex ultrasonography in the diagnosis of incompetent cockett veins. Eur J Ultrasound. 2000;11(3):175–180. doi: 10.1016/S0929-8266(00)00085-9.Meyer T., Cavallaro A., Lang W. Duplex ultrasonography in the diagnosis of incompetent cockett veins. Eur J Ultrasound. 2000;11(3):175–180. doi: 10.1016/S0929-8266(00)00085-9.Nicolaides A. Investigation of chronic venous insufficiency: a consensus statement (France, March 5–9, 1997). Circulation. 2000;102(20):E126–E163. doi: 10.1161/01.CIR.102.20.e126.Nicolaides A. Investigation of chronic venous insufficiency: a consensus statement (France, March 5–9, 1997). Circulation. 2000;102(20):E126–E163. doi: 10.1161/01.CIR.102.20.e126.Labropoulos N., Mansour M.A., Kang S.S., Gloviczki P., Baker W.H. New insights into perforator vein incompetence. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999;18(3):228–234. doi: 10.1053/ejvs.1999.0812.Labropoulos N., Mansour M.A., Kang S.S., Gloviczki P., Baker W.H. New insights into perforator vein incompetence. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999;18(3):228–234. doi: 10.1053/ejvs.1999.0812.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.