asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/1995-1477-2020-3-4-52-58asurgery-204Research ArticleГНОЙНЫЕ И ТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯPURULENT AND TROPHIC LESIONSПрактический опыт применения регулируемых нерастяжимых компрессионных бандажей у пациентов с незаживающими трофическими язвамиPractical experience with adjustable, non-extensible compression bandages in patients with nonhealing trophic ulcersЗотовС. П.ZotovS. P.

Зотов Сергей Петрович, д.м.н., заведующий отделением флебологии и сосудистой хирургии

454071, Россия, Челябинск, ул. Горького, д. 28

Nikolay B. Shishmentsev, Surgeon, Coloproctologist, Department of Purulent Surgery and Coloproctology

28, Gorky St., Chelyabinsk, 454071, Russia

gkb8@uzag74.ruШишменцевН. Б.ShishmentsevN. B.

Шишменцев Николай Борисович, врач-хирург, колопроктолог, отделение гнойной хирургии и колопроктологии

454 091, Россия, Челябинск, ул. Доватора, д. 23

Nikolay B. Shishmentsev, Surgeon, Coloproctologist, Department of Purulent Surgery and Coloproctology

23, Dovator St., Chelyabinsk, 454091, Russia

shishmentsev@gmail.comВладимирскийВ. В.VladimirskiyV. V.

Владимирский Владимир Владимирович, д.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии

454048, Россия, Челябинск, ул. Воровского, д. 70

Vladimir V. Vladimirskiy, Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of Vascular Surgery

70, Vorovsky St., Chelyabinsk, 454048, Russia

vvv848@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3940-0787БогачевВ. Ю.BogachevV. Yu.

Богачев Вадим Юрьевич, д.м.н., профессор, кафедра факультетской хирургии №2

117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1

117447, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31

Vadim Yu. Bogachev, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Department of Faculty Surgery No.2

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997, Russia

31, Dmitry Ulyanov St., Moscow, 117447, Russia

vadim.bogachev63@gmail.comГородская клиническая больница №8РоссияCity Clinical Hospital No. 8Russian FederationДорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД»РоссияRoad Clinical Hospital at the Chelyabinsk station JSC “Russian Railways”Russian FederationЧелябинская областная клиническая больницаРоссияChelyabinsk Regional Clinical HospitalRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Первый флебологический центрРоссияPirogov Russian National Research Medical University; First Phlebological CenterRussian Federation20201301202103-45258Copyright © Зотов С.П., Шишменцев Н.Б., Владимирский В.В., Богачев В.Ю., 20212021Зотов С.П., Шишменцев Н.Б., Владимирский В.В., Богачев В.Ю.Zotov S.P., Shishmentsev N.B., Vladimirskiy V.V., Bogachev V.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/204Введение

Введение. Регулируемый нерастяжимый компрессионный бандаж является новым изделием, недавно зарегистрированным и разрешенным к клиническому применению на территории Российской Федерации. Основным показанием к его применению служит тяжелая хроническая венозная недостаточность и лимфедема, не поддающиеся коррекции с помощью традиционных бандажей и медицинского компрессионного трикотажа. На пораженной конечности регулируемый нерастяжимый компрессионный бандаж позволяет создавать высокое рабочее давление при низком, приближающемся к нулю, давлении покоя. Причем в зависимости от натяжения застежек-липучек рабочее давление можно регулировать в диапазоне от 20 до 50 мм рт. ст. и более. При этом пациент самостоятельно может поддерживать актуальное давление независимо от уменьшения объема конечности. Низкое давление покоя позволяет использовать такой бандаж круглосуточно без характерного для традиционных бандажей и лечебного компрессионного трикотажа дискомфорта, ощущаемого пациентами во время сна.

Клинический случай

Клинический случай. Пациент с диагнозом «хроническая лимфовенозная недостаточность обеих нижних конечностей. CEAP класс С5 слева, CEAP класс С5 справа». После перенесенного острого илиофеморального тромбоза слева, осложнившегося тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии, прошел лечение в условиях специализированного сосудистого отделения, где был проведен курс антикоагулянтной, антиагрегантной и флеботропной терапии. После второго эпизода тромбоза глубоких вен стали беспокоить боли в нижних конечностях, отеки голеней, кожный зуд, появление небольших трофических язв, которые на фоне усиления компрессионной терапии, назначения флеботропных препаратов и местного лечения периодически закрывались. Впоследствии на внутренней поверхности обеих голеней выше голеностопного сустава сформировались трофические язвы большой площади. Для коррекции хронической венозной недостаточности и заживления трофической язвы правой голени использовали регулируемый нерастяжимый компрессионный бандаж. Использование регулируемого нерастяжимого компрессионного бандажа в сроки от 2 до 4 нед. привело к исчезновению хронического отека, уменьшению болевого синдрома, а затем спустя 5 мес. – к уменьшению трофической язвы и исчезновению признаков ее инфицирования.

Выводы

Выводы. Приведенный клинический случай успешного закрытия большой инфицированной трофической язвы, возникшей после перенесенного тромбоза глубоких вен на фоне коксартроза и незаживающей в течение 7 лет, наглядно иллюстрирует широкие возможности регулируемого нерастяжимого компрессионного бандажа.

Introduction

Introduction. The adjustable non-extensible compression bandage is a new product recently registered and approved for clinical use in the Russian Federation. The main indications for its use are severe chronic venous insufficiency and lymphedema, which cannot be corrected with traditional bandages and flat knit medical compressions. On the affected limb, an adjustable, non-extensible compression bandage allows high working pressure to be created at low, approaching zero, resting pressure. And depending on the tension of the velcro fastener, the working pressure can be adjusted between 20 and 50 mmHg or more. At the same time, the patient can maintain the actual pressure independently, regardless of the reduction in the volume of the limb. Low resting pressure makes it possible to use this type of bandage all day without the discomfort that is typical for traditional bandages and therapeutic compression knitwear felt by patients during sleep.

Clinical case

Clinical case. Patient diagnosed with chronic lymphovenous insufficiency in both lower limbs. CEAP class C5 on the left, CEAP class C5 on the right. After undergoing acute iliofemoral thrombosis on the left, complicated by thromboembolism of small branches of the pulmonary artery, he was treated in a specialized vascular unit, where anticoagulant, antiplatelet and phlebotropic therapy was carried out. After the second episode of deep vein thrombosis, pain in the lower extremities, swelling of the tibia, skin itching and the appearance of small trophic ulcers started to worry, which temporarily closed against the background of increased compression therapy, prescription of phlebotropic drugs and local treatment. Subsequently, large trophic ulcers were formed on the inner surface of both shins above the ankle joint. An adjustable, non-extensible compression bandage was used on the right shin to correct chronic venous insufficiency and heal a trophic ulcer. The use of an adjustable, non-extensible compression bandage within 2 to 4 weeks resulted in the disappearance of chronic swelling, reduction of the pain syndrome, and then 5 months later – led to a reduction in trophic ulcer and the disappearance of infection signs.

Conclusions

Conclusions. This clinical case of the successful closure of a large infected trophic ulcer that occurred after deep vein thrombosis against the background of coxarthrosis and which remained unhealed for 7 years clearly illustrates the broad possibilities of an adjustable, nonextensible compression bandage.

тромбозбольтрофические язвыкомпрессионная терапиярегулируемый нерастяжимый компрессионный бандажthrombosispaintrophic ulcerscompression therapyadjustable non-extensible compression bandageReferencesPartsch H., Flour M., Smith P.C. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease consensus based on experimental data and scientific evidence. Under the auspices of the IUP. Int Angiol. 2008;27(3):193–219. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18506124/Partsch H., Flour M., Smith P.C. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease consensus based on experimental data and scientific evidence. Under the auspices of the IUP. Int Angiol. 2008;27(3):193–219. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18506124/O’Meara S., Cullum N., Nelson E.A., Dumville J.C. Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11(11):CD000265. doi: 10.1002/14651858.CD000265.pub3.O’Meara S., Cullum N., Nelson E.A., Dumville J.C. Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11(11):CD000265. doi: 10.1002/14651858.CD000265.pub3.Andriessen A., Apelqvist J., Most G., Partsch H., Gonska C., Abel M. Compression therapy for venous leg ulcers: risk factors for adverse events and complications, contraindications – a review of present guidelines. J Eur Acad Dermatol Venerol. 2017;31(9):1562–1568. doi: 10.1111/jdv.14390.Andriessen A., Apelqvist J., Most G., Partsch H., Gonska C., Abel M. Compression therapy for venous leg ulcers: risk factors for adverse events and complications, contraindications – a review of present guidelines. J Eur Acad Dermatol Venerol. 2017;31(9):1562–1568. doi: 10.1111/jdv.14390.Attaran R.R., Ochoa Chaar C.I. Compression therapy in venous disease. Phlebology. 2017;32(2):81–88. doi: 10.1177/0268355516633382.Attaran R.R., Ochoa Chaar C.I. Compression therapy in venous disease. Phlebology. 2017;32(2):81–88. doi: 10.1177/0268355516633382.Wittens C., Davies A.H., Baekgaard N., Broholm R., Cavezzi A., Chastanet S. et al. Editor’s choice – management of chronic venous disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(6):678–737. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.02.007.Wittens C., Davies A.H., Baekgaard N., Broholm R., Cavezzi A., Chastanet S. et al. Editor’s choice – management of chronic venous disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(6):678–737. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.02.007.Rabe E., Partsch H., Junger M., Abel M., Achhammer I., Becker F. et al. Guidelines for clinical studies with compression devices in patients with venous disorders of the lower limb. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008;35(4):494–500. doi: 10.1016/j.ejvs.2007.08.006.Rabe E., Partsch H., Junger M., Abel M., Achhammer I., Becker F. et al. Guidelines for clinical studies with compression devices in patients with venous disorders of the lower limb. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008;35(4):494–500. doi: 10.1016/j.ejvs.2007.08.006.O’Donnell T.F. Jr., Passman M.A., Marston W.A., Ennis W.J., Dalsing M., Kistner R.L. et al. Management of venous leg ulcers: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2014;60(2S):3–59. doi: 10.1016/j.jvs.2014.04.049.O’Donnell T.F. Jr., Passman M.A., Marston W.A., Ennis W.J., Dalsing M., Kistner R.L. et al. Management of venous leg ulcers: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2014;60(2S):3–59. doi: 10.1016/j.jvs.2014.04.049.Franks P.J., Barker J., Collier M., Gethin G., Haesler E., Jawien A. et al. Management of patients with venous leg ulcers: challenges and current best practice. J Wound Care. 2016;25(S6):1–67. doi: 10.12968/jowc.2016.25.Sup6.S1.Franks P.J., Barker J., Collier M., Gethin G., Haesler E., Jawien A. et al. Management of patients with venous leg ulcers: challenges and current best practice. J Wound Care. 2016;25(S6):1–67. doi: 10.12968/jowc.2016.25.Sup6.S1.Assenheimer B., Augustin M., Braunwarth H. Consensus recommendation. Recommendations for compression therapy for patients with venous ulcers. Eur Wound Manage Assoc J. 2013;13:41–47.Assenheimer B., Augustin M., Braunwarth H. Consensus recommendation. Recommendations for compression therapy for patients with venous ulcers. Eur Wound Manage Assoc J. 2013;13:41–47.Humphreys M.L., Stewart A.H., Gohel M.S., Taylor M., Whyman M.R., Poskitt K.R. Management of mixed arterial and venous leg ulcers. Br J Surg. 2007;94(9):1104–1107. doi: 10.1002/bjs.5757.Humphreys M.L., Stewart A.H., Gohel M.S., Taylor M., Whyman M.R., Poskitt K.R. Management of mixed arterial and venous leg ulcers. Br J Surg. 2007;94(9):1104–1107. doi: 10.1002/bjs.5757.Mosti G., Mattaliano V., Partsch H. Inelastic compression increases venous ejection fraction more than elastic bandages in patients with superficial venous reflux. Phlebology. 2008;23(6):287–294. doi: 10.1258/phleb.2008.008009.Mosti G., Mattaliano V., Partsch H. Inelastic compression increases venous ejection fraction more than elastic bandages in patients with superficial venous reflux. Phlebology. 2008;23(6):287–294. doi: 10.1258/phleb.2008.008009.Partsch H. The static stiffness index: a simple method to assess the elastic property of сompression material in vivo. Dermatol Surg. 2005;31(6):625–630. doi: 10.1111/j.1524-4725.2005.31604.Partsch H. The static stiffness index: a simple method to assess the elastic property of сompression material in vivo. Dermatol Surg. 2005;31(6):625–630. doi: 10.1111/j.1524-4725.2005.31604.Mosti G. Comparing 2 bandages in ulcer healing. Wounds. 2011;23:126–134.Mosti G. Comparing 2 bandages in ulcer healing. Wounds. 2011;23:126–134.Mosti G., Cavezzi A., Partsch H., Urso S., Campana F. Adjustable velcro compression devices are more effective than inelastic bandages in reducing venous edema in the initial treatment phase: a randomized controlled trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;50(3):368–374. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.05.014.Mosti G., Cavezzi A., Partsch H., Urso S., Campana F. Adjustable velcro compression devices are more effective than inelastic bandages in reducing venous edema in the initial treatment phase: a randomized controlled trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;50(3):368–374. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.05.014.Mosti G. Compression in mixed ulcers. Veins and Lymphatics. 2016;5:5986. Available at: https://pagepressjournals.org/index.php/vl/article/view/5986/5129.Mosti G. Compression in mixed ulcers. Veins and Lymphatics. 2016;5:5986. Available at: https://pagepressjournals.org/index.php/vl/article/view/5986/5129.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.