asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/1995-1477-2020-1-2-103-109asurgery-182Research ArticleОБМЕН ОПЫТОМ | ПРАКТИКАEXCHANGE OF EXPERIENCE | PRACTICEКлинический случай применения ICG-технологий для оценки результатов стентирования верхней брыжеечной артерии у пациента с острой мезентериальной ишемиейA clinical case of using ICG-technologies to evaluate the results of the superior mesenteric artery stenting in a patient with acute mesenteric ischemiahttps://orcid.org/0000-0002-2108-2362ХитарьянА. Г.KhitaryanA. G.

Хитарьян Александр Георгиевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №3

344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29;

344011, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Aleksandr G. Khitaryan, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of Chair for Surgical Diseases No. 3

29, Nakhichevanskiy Per., Rostov-on-Don, 344022, Russia;

92a, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011, Russia

khitaryan@gmail.comМурлычевА. С.MurlychevA. S.

Мурлычев Александр Сергеевич, аспирант кафедры хирургических болезней №3

344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29;

344011, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Aleksandr S. Murlychev, Teaching Assistant, Chair for Surgical Diseases No. 3

29, Nakhichevanskiy Per., Rostov-on-Don, 344022, Russia;

92a, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011, Russia

myrlichev_rostov@mail.ruБондаренкоИ. В.BondarenkoI. V.

Бондаренко Игорь Вадимович, соискатель, кафедра хирургических болезней №3

344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Igor V. Bondarenko, external doctorate student, Chair for Surgical Diseases No. 3

29, Nakhichevanskiy Per., Rostov-on-Don, 344022, Russia

butsevv@ya.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8200-0351КовалевС. А.KovalevS. A.

Ковалев Сергей Александрович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №3

344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29;

344011, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Sergey A. Kovalev, Cand. of Sci. (Med.), Assistant Professor, Chair for Surgical Diseases No. 3

29, Nakhichevanskiy Per., Rostov-on-Don, 344022, Russia;

92a, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011, Russia

koseal@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0078-260XВелиевК. С.VelievK. S.

Велиев Камиль Савинович, соискатель, кафедра хирургических болезней №3

344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29;

344011, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Kamil S. Veliev, external doctorate student, Chair for Surgical Diseases No. 3

29, Nakhichevanskiy Per., Rostov-on-Don, 344022, Russia;

92a, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011, Russia

koma.81@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9508-5179ОреховА. А.OrekhovA. A.

Орехов Алексей Анатольевич, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №3

344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29;

344011, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Aleksei A. Orekhov, Cand. of Sci. (Med.), Assistant Professor, Chair for Surgical Diseases No. 3

29, Nakhichevanskiy Per., Rostov-on-Don, 344022, Russia;

92a, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011, Russia

amputation3@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4724-3774АлибековА. З.AlibekovA. Z.

Алибеков Альберт Заурбекович, к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №3

344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29;

344011, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Albert Z. Alibekov, Cand. of Sci. (Med.), Teaching Assistant, Chair for Surgical Diseases No. 3

29, Nakhichevanskiy Per., Rostov-on-Don, 344022, Russia;

92a, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011, Russia

saul09@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7787-4919МежунцА. В.MezhuntsA. V.

Межунц Арут Ваграмович, аспирант кафедры хирургических болезней №3

344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29;

344011, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Arut V. Mezhunts, postgraduate student of Chair for Surgical Diseases No. 3

29, Nakhichevanskiy Per., Rostov-on-Don, 344022, Russia;

92a, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011, Russia

arut.mezhunts@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5647-1192ГоловинаА. А.GolovinaA. A.

 Головина Анастасия Андреевна, аспирант кафедры хирургических болезней №3

344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29;

344011, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а

Anastasiya A. Golovina, postgraduate student, Chair for Surgical Diseases No. 3

29, Nakhichevanskiy Per., Rostov-on-Don, 344022, Russia;

92a, Varfolomeev St., Rostov-on-Don, 344011, Russia

A_anastacia@icloud.comРостовский государственный медицинский университет; Клиническая больница «РЖД-Медицина»РоссияRostov State Medical University; Clinical Hospital RzD-MedicineRussian FederationРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation20200806202001-2103109Copyright © Хитарьян А.Г., Мурлычев А.С., Бондаренко И.В., Ковалев С.А., Велиев К.С., Орехов А.А., Алибеков А.З., Межунц А.В., Головина А.А., 20202020Хитарьян А.Г., Мурлычев А.С., Бондаренко И.В., Ковалев С.А., Велиев К.С., Орехов А.А., Алибеков А.З., Межунц А.В., Головина А.А.Khitaryan A.G., Murlychev A.S., Bondarenko I.V., Kovalev S.A., Veliev K.S., Orekhov A.A., Alibekov A.Z., Mezhunts A.V., Golovina A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/182Введение

Введение. Острая мезентериальная ишемия – это редкая, но крайне тяжелая жизнеугрожающая патология, летальность при которой составляет от 40 до 60%, несмотря на развитие современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения. К сожалению, острая мезентериальная ишемия не имеет патогномоничных симптомов или высокоспецифичных лабораторно-инструментальных признаков и проявляется абдоминальным болевым синдромом, что затрудняет дифференциальную диагностику и приводит к задержке соответствующих лечебных мероприятий.

Клинический случай

Клинический случай. Данный клинический разбор описывает случай пациента 70 лет, который находился в кардиологическом отделении после выполнения чрескожного коронарного вмешательства по поводу острого инфаркта миокарда. На третьи сутки у больного возникли выраженные диффузные боли в животе и диарея. После выполнения ряда диагностических мероприятий было заподозрено острое нарушение мезентериального кровообращения и принято решение о выполнении спиральной компьютерной томографии, подтвердившей наличие тромба в верхней брыжеечной артерии. Пациенту была проведена рентгенэндоваскулярная тромбаспирация, транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование верхней брыжеечной артерии. Ввиду сохранения абдоминального болевого синдрома на следующие сутки, пациенту была также выполнена диагностическая лапароскопия с применением ICG-технологий для оценки наличия и степени выраженности ишемических и некротических изменений кишечника. Спустя 6 месяцев с момента выписки пациент продолжает находиться на динамическом наблюдении у кардиолога.

Заключение

Заключение. Таким образом, своевременное проведение больным с подозрением на острую мезентериальную ишемию спиральной компьютерной томографии в сосудистом режиме, ангиографии, эндоваскулярных вмешательств по восстановлению кровоснабжения кишечника и ICG-контроля перфузии является целесообразным для улучшения результатов лечения данной категории больных.

Introduction

Introduction. Acute mesenteric ischemia is a rare, but extremely severe life-threatening condition with a mortality rate of 40 to 60%, despite the development of modern high-tech diagnostic and treatment methods. Unfortunately, acute mesenteric ischemia does not have any pathognomonic symptoms or highly specific laboratory and instrumental symptoms and manifests as abdominal pain syndrome, which makes it harder to differentiate diagnosis and results in a delay in taking appropriate therapeutic measures.

Clinical case

Clinical case. This clinical case report describes a case of a 70-year-old patient who was admitted to the cardiology department after undergoing percutaneous coronary intervention due to acute myocardial infarction. On the third day, the patient developed severe diffuse abdominal pain and diarrhea. After the series of diagnostic measures have been performed, an acute impairment of mesenteric circulation was suspected and a decision was made to perform spiral computed tomography, which confirmed the presence of a thrombus in the superior mesenteric artery. The patient underwent X-ray endovascular thrombospiration, transluminal balloon angioplasty and stenting of the superior mesenteric artery. Due to the persistence of abdominal pain on the following day, the patient also underwent a diagnostic laparoscopy using ICG technologies to assess the presence and severity of ischemic and necrotic intestinal changes. After six months from the date of discharge, the patient continues to be followed-up by a cardiologist.

Conclusions

Conclusions. The timely performance of spiral computed tomography in patients with suspected acute mesenteric ischemia in the vascular regimen, angiography, endovascular interventions to restore blood supply to the intestine and ICG control of perfusion is appropriate to improve the treatment outcomes of this category of patients.

острая мезентериальная ишемиярентгенэндоваскулярные вмешательстваICG-технологииклинический случайacute mesenteric ischemiaendovascular interventionindocyanine green imagingcase reportReferencesTilsed J.V.T., Casamassima A., Kurihara H., Mariani D., Martinez I., Pereira J. et al. ESTES guidelines: acute mesenteric ischaemia. Eur J Trauma Emerg Surg. 2016;42:253–270. doi: 10.1007/s00068-016-0634-0.Tilsed J.V.T., Casamassima A., Kurihara H., Mariani D., Martinez I., Pereira J. et al. ESTES guidelines: acute mesenteric ischaemia. Eur J Trauma Emerg Surg. 2016;42:253–270. doi: 10.1007/s00068-016-0634-0.Acosta S. Epidemiology of mesenteric vascular disease: clinical implications. Sem Vasc Surg. 2010;23(1):4–8. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2009.12.001.Acosta S. Epidemiology of mesenteric vascular disease: clinical implications. Sem Vasc Surg. 2010;23(1):4–8. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2009.12.001.Haghighi P.H., Lankarani K.B., Taghavi S.A., Marvasti V.E. Acute mesenteric ischemia: causes and mortality rates over sixteen years in southern Iran. Indian J Gastroenterol. 2008;27(6):236–238. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19405257.Haghighi P.H., Lankarani K.B., Taghavi S.A., Marvasti V.E. Acute mesenteric ischemia: causes and mortality rates over sixteen years in southern Iran. Indian J Gastroenterol. 2008;27(6):236–238. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19405257.Wadman M., Syk I., Elmståhl S. Survival after operations for ischaemic bowel disease. The European journal of surgery = Acta chirurgica. 2000;166(11):872–877. Available at: http://www.biomedsearch.com/nih/Survival-after-operations-ischaemic-bowel/11097154.html.Wadman M., Syk I., Elmståhl S. Survival after operations for ischaemic bowel disease. The European journal of surgery = Acta chirurgica. 2000;166(11):872–877. Available at: http://www.biomedsearch.com/nih/Survival-after-operations-ischaemic-bowel/11097154.html.Tsai M.-S., Lin C.-L., Chen H.-P., Lee P.-H., Sung F.-C., Kao C.-H. Long-term risk of mesenteric ischemia in patients with inflammatory bowel disease: A 13-year nationwide cohort study in an Asian population. Am J Surg. 2015;210(1):80–86. doi: 10.1016/j.amjsurg.2014.08.026.Tsai M.-S., Lin C.-L., Chen H.-P., Lee P.-H., Sung F.-C., Kao C.-H. Long-term risk of mesenteric ischemia in patients with inflammatory bowel disease: A 13-year nationwide cohort study in an Asian population. Am J Surg. 2015;210(1):80–86. doi: 10.1016/j.amjsurg.2014.08.026.Huang H.H., Chang Y.C., Yen D.H., Kao W.F., Chen J.D., Wang L.M. et al. Clinical factors and outcomes in patients with acute mesenteric ischemia in the emergency department. J Chin Med Assoc. 2005;68(7):299–306. doi: 10.1016/S1726-4901(09)70165-0.Huang H.H., Chang Y.C., Yen D.H., Kao W.F., Chen J.D., Wang L.M. et al. Clinical factors and outcomes in patients with acute mesenteric ischemia in the emergency department. J Chin Med Assoc. 2005;68(7):299–306. doi: 10.1016/S1726-4901(09)70165-0.Aliosmanoglu I., Gul M., Kapan M., Arikanoglu Z., Taskesen F., Basol O. et al. Risk factors effecting mortality in acute mesenteric ischemia and mortality rates: a single center experience. Int Surg. 2013;98(1):76–81. doi: 10.9738/CC112.1.Aliosmanoglu I., Gul M., Kapan M., Arikanoglu Z., Taskesen F., Basol O. et al. Risk factors effecting mortality in acute mesenteric ischemia and mortality rates: a single center experience. Int Surg. 2013;98(1):76–81. doi: 10.9738/CC112.1.Park W.M., Gloviczki P., Cherry K.J.Jr., Hallett J.W.Jr., Bower T.C., Panneton J.M. et al. Contemporary management of acute mesenteric ischemia: Factors associated with survival. J Vasc Surg. 2002;35(3):445–452. doi: 10.1067/mva.2002.120373.Park W.M., Gloviczki P., Cherry K.J.Jr., Hallett J.W.Jr., Bower T.C., Panneton J.M. et al. Contemporary management of acute mesenteric ischemia: Factors associated with survival. J Vasc Surg. 2002;35(3):445–452. doi: 10.1067/mva.2002.120373.Boni L., David G., Mangano A., Dionigi G., Rausei S., Spampatti S. et al. Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2015;29:2046–2055. doi: 10.1007/s00464-014-3895-x.Boni L., David G., Mangano A., Dionigi G., Rausei S., Spampatti S. et al. Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2015;29:2046–2055. doi: 10.1007/s00464-014-3895-x.Савельев В.С., Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. М.; 1979.Savelev V.S., Spiridonov I.V. Acute disorders of mesenteric circulation. Мoscow; 1979. (In Russ.).Arthurs Z.M., Titus J., Bannazadeh M. et al. A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2011;53(3):698–705. doi: 10.1016/j.jvs.2010.09.049.Arthurs Z.M., Titus J., Bannazadeh M. et al. A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2011;53(3):698–705. doi: 10.1016/j.jvs.2010.09.049.Lim S., Halandras P.M., Bechara C., Aulivola B. & Crisostomo P. Contemporary Management of Acute Mesenteric Ischemia in the Endovascular Era. Vascular and Endovascular Surgery. 2019;53(1):42–50. doi: 10.1177/1538574418805228.Lim S., Halandras P.M., Bechara C., Aulivola B. & Crisostomo P. Contemporary Management of Acute Mesenteric Ischemia in the Endovascular Era. Vascular and Endovascular Surgery. 2019;53(1):42–50. doi: 10.1177/1538574418805228.Yamamoto M., Orihashi K., Nishimori H., Wariishi S., Fukutomi T., Kondo N. et al. Indocyanine green angiography for intra-operative assessment in vascular surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012;43(4):426–432. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.12.030.Yamamoto M., Orihashi K., Nishimori H., Wariishi S., Fukutomi T., Kondo N. et al. Indocyanine green angiography for intra-operative assessment in vascular surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012;43(4):426–432. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.12.030.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.