asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/1995-1477-2019-1-2-99-105asurgery-144Research ArticleАМБУЛАТОРНАЯ АНЕСТЕЗИЯOUTPATIENT ANESTHESIAРоль препарата кеторолак в программе ускоренной реабилитации пациентов в амбулаторной хирургииThe role of ketorolac in the accelerated rehabilitation program for patients in outpatient surgeryВандановБ. К.VandanovB. K.

Ванданов Баир Кимович – кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог хирургического дневного стационара.

117420, Москва, ул. Наметкина, д. 16, к. 4; тел.: +7 (495) 719-52-56.

Vandanov Bair Kimovich – Cand. of Sci. (Med.), Anesthesiologist-Reanimatologist, Surgical Day Hospital.

117420, Moscow, Nametkina St., 16, Bldg. 4; tel.: +7 (495) 719-52-56.

vandanov66@bk.ruЛебедевН. Н.LebedevN. N.

Лебедев Николай Николаевич – заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, главный врач.

117420, Москва, ул. Наметкина, д. 16, к. 4.

Lebedev Nikolay Nikolayevich – Honored Doctor of the Russian Federation, Dr. of Sci.(Med.), Professor, Chief Physician.

117420, Moscow, Nametkina St., 16, Bldg. 4.

ШихметовА. Н.ShikhmetovA. N.

Шихметов Александр Низамеддинович – доктор медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии.

117420, Москва, ул. Наметкина, д. 16, к. 4.

Shikhmetov Alexander Nizameddinovich – Dr. of Sci. (Med.), Deputy Chief Physician for Surgery.

117420, Moscow, Nametkina St., 16, Bldg. 4.

Медицинское частное учреждение «Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром»РоссияMedical Private Institution «Industry Clinical Diagnostic Center of Gazprom PJSC»Russian Federation20191304201901-299105Copyright © Ванданов Б.К., Лебедев Н.Н., Шихметов А.Н., 20192019Ванданов Б.К., Лебедев Н.Н., Шихметов А.Н.Vandanov B.K., Lebedev N.N., Shikhmetov A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/144

В статье представлены  основные принципы ускоренной реабилитации  пациентов после выполнения  амбулаторных хирургических вмешательств. Раскрыты патофизиологические механизмы ответной реакции организма больного на хирургическую травму. Боль, являясь мощным триггером хирургического стресс-ответа, за счет нейрогуморальных, эндокринных, иммунных, гемостатических и метаболических механизмов в значительной мере определяет  результаты хирургического лечения.  Для лечения послеоперационного болевого синдрома в условиях ОКДЦ в настоящее время используется сочетание лекарственных препаратов с разными механизмами действия,  в зависимости от вида операции,  с учетом характера и тяжести основной и сопутствующей патологии пациента.  Улучшение качества  послеоперационного  обезболивания предопределило создание  протокола анальгезии.  В качестве базисных препаратов используются нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (НПВП), действие которых уменьшает ноцицептивную активацию рецепторов в периферических  тканях, а также методы обезболивания с преимущественным подавлением  передачи болевого импульса на сегментарном и супрасегментарном уровне. Наиболее часто используемым НПВП является кеторолак (Кетанов), имеющий парентеральную форму введения. В кратком обзоре аргументировано применение кеторолака  как препарата, обладающего выраженным  обезболивающим эффектом. Обосновано интраоперационное применение кеторолака как препарата, уменьшающего общую дозу анестетиков и наркотических анальгетиков.

The paper presents the basic principles of accelerated reabiletacii patient in the practice of ambulatory surgery. Pathophysiological mechanisms  revealed  organism  response   to  surgical  trauma.   Pain,  as  a  powerful  trigger  of  surgical  stress  response   due  to neurohumoral, endocrine,  immune,  Hemostatic  and metabolic  mechanisms  largely determines the  results  of surgical  treatment. The most  commonly used  ketorolac  (Ketanov)  having  the  form parenteralnuju. The summary of the  application of both  drug ketorolac  argued with pronounced analgesic effect. Intra-operative use of ketorolac  is justified, as the drug reduces the total dose of anesthetics and Narcotic  analgesics. Improving  the  quality  of postoperative analgesia  has  predetermined creation  protocol analgesia, as basic drugs used non-steroidal anti-inflammatory drugs.

кеторолакКетановускоренная реабилитацияамбулаторная хирургиямультимодальная анальгезияKetorolacKetanovaccelerated rehabilitationoutpatient surgerymultimodal analgesiaReferencesKehlet H., Holte K. Effect postoperative analgesia on surgical outcome. Ibid. 2001;87:62–72.Kehlet H., Holte K. Effect postoperative analgesia on surgical outcome. Ibid. 2001;87:62–72.Gillis J., Brogden R. Ketorolac. A reappraisal of its pharmacodynamic and pharmacokinetics and therapeutics use in pain management. Drug. 1997;53:139–188.Gillis J., Brogden R. Ketorolac. A reappraisal of its pharmacodynamic and pharmacokinetics and therapeutics use in pain management. Drug. 1997;53:139–188.De Oliveira G., Agarwal D., Benzon H. Perioperative Single Dose Ketorolac to Prevent Postoperative Pain: A Meta-Analysis of Randomized Trials. Anesth Analg. 2011. [Epub ahead of print].De Oliveira G., Agarwal D., Benzon H. Perioperative Single Dose Ketorolac to Prevent Postoperative Pain: A Meta-Analysis of Randomized Trials. Anesth Analg. 2011. [Epub ahead of print].Rainer T.H. Cost effectiveness analysis of intravenous ketorolac and morphine for treating pain after limb injury: double blind randomised controlled trial. BMJ. 2000;321:1247–1251.Rainer T.H. Cost effectiveness analysis of intravenous ketorolac and morphine for treating pain after limb injury: double blind randomised controlled trial. BMJ. 2000;321:1247–1251.McGuire D.A., Sanders K., Hendricks S.D. Comparison of ketorolac and opioid analgesics in postoperative ACL reconstruction outpatient pain control. Arthroscopy. 1993;9:653–661.McGuire D.A., Sanders K., Hendricks S.D. Comparison of ketorolac and opioid analgesics in postoperative ACL reconstruction outpatient pain control. Arthroscopy. 1993;9:653–661.Franceschi F., Buccelletti F., Marsiliani D. et al. Acetaminophen plus codeine compared to ketorolac in polytrauma patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14(7):629–634.Franceschi F., Buccelletti F., Marsiliani D. et al. Acetaminophen plus codeine compared to ketorolac in polytrauma patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14(7):629–634.Dula D.J., Anderson R., Wood G.C. A prospective study comparing i.m. ketorolac with i.m. meperidine in the treatment of acute biliary colic. J Emerg Med. 2001;20:121–124.Dula D.J., Anderson R., Wood G.C. A prospective study comparing i.m. ketorolac with i.m. meperidine in the treatment of acute biliary colic. J Emerg Med. 2001;20:121–124.Henderson S.O., Swadron S., Newton E. Comparison of intravenous ketorolac and meperidine in the treatment of biliary colic. J Emerg Med. 2002;23:237–241.Henderson S.O., Swadron S., Newton E. Comparison of intravenous ketorolac and meperidine in the treatment of biliary colic. J Emerg Med. 2002;23:237–241.Chen J., Wu G., Mok M. et al. Effect of adding ketorolac to intravenous morphine patient-controlled analgesia on bowel function in colorectal surgery patients - a prospective, randomized, double-blind study. Acta Anaesth Scand. 2005;49:546—551.Chen J., Wu G., Mok M. et al. Effect of adding ketorolac to intravenous morphine patient-controlled analgesia on bowel function in colorectal surgery patients - a prospective, randomized, double-blind study. Acta Anaesth Scand. 2005;49:546—551.Chow G.K., Fabrizio M., Steer T. et al. Prospective double-blend study of effect of ketorolac administration after laparoscopic urologic surgery. J Endourol. 2001;15:171–174.Chow G.K., Fabrizio M., Steer T. et al. Prospective double-blend study of effect of ketorolac administration after laparoscopic urologic surgery. J Endourol. 2001;15:171–174.Alexander R., El-Moalem H.E., Gan T.J. Comparison of the morphine-sparing effects of diclofenac sodium and ketorolac tromethamine after major orthopedic surgery. J Clin Anesth. 2002;14:187–192.Alexander R., El-Moalem H.E., Gan T.J. Comparison of the morphine-sparing effects of diclofenac sodium and ketorolac tromethamine after major orthopedic surgery. J Clin Anesth. 2002;14:187–192.Breivik Н. Postoperative pain management. Bailliere’s Clinical Anaesthesiology. 1995;9:03-585.Breivik Н. Postoperative pain management. Bailliere’s Clinical Anaesthesiology. 1995;9:03-585.Rogers E., Fleming B., MacIntosh K. Effect of timing of ketorolac administration on patient-controlled opioid use. Br. J. Anaesth. 1995;75:15–18.Rogers E., Fleming B., MacIntosh K. Effect of timing of ketorolac administration on patient-controlled opioid use. Br. J. Anaesth. 1995;75:15–18.Fletcher D., Zetlaoui P., Monin S. Influence of timing on the analgesic effect of intravenous ketorolac after orthopedic surgery. Pain. 1995;61:291–297.Fletcher D., Zetlaoui P., Monin S. Influence of timing on the analgesic effect of intravenous ketorolac after orthopedic surgery. Pain. 1995;61:291–297.Fu E., Miguel R., Scharf J. Preemptive ketamine decreases postoperative narcotic requirements in patients undergoing abdominal surgery. Anesth. Analg. 1997;84:1086–1090.Fu E., Miguel R., Scharf J. Preemptive ketamine decreases postoperative narcotic requirements in patients undergoing abdominal surgery. Anesth. Analg. 1997;84:1086–1090.Kohrs R., Direux M. Ketamine: teaching an old drug new tricks. Anesth. Analg. 1998;87:1186-1193.Kohrs R., Direux M. Ketamine: teaching an old drug new tricks. Anesth. Analg. 1998;87:1186-1193.Laulin J., Maurette P., Corcuff J. The role of ketamine in preventing fentanyl– induced hyperalgesia and subsequent acute morphine tolerance. Anesth. Analg. 2002;94:1263-1269.Laulin J., Maurette P., Corcuff J. The role of ketamine in preventing fentanyl– induced hyperalgesia and subsequent acute morphine tolerance. Anesth. Analg. 2002;94:1263-1269.Schneemilch C., Ittenson A., Ansorge S. Effect of 2 anesthetic techniques on the postoperative proinflammatory and antiinflammatory cytokine response and cellular immune function to minor surgery. J. Clin. Anesth. 2005;17:517–527.Schneemilch C., Ittenson A., Ansorge S. Effect of 2 anesthetic techniques on the postoperative proinflammatory and antiinflammatory cytokine response and cellular immune function to minor surgery. J. Clin. Anesth. 2005;17:517–527.Сосновский M. Анальгетическая эффективность и безопасность применения внутривенной формы парацетамола в послеоперационном периоде. Consil. Medicum. Хирургия. Приложение. 2005;1:94-99.Sosnovski M. Analgesic efficacy and safety of the use of intravenous paracetamol in the postoperative period. Consil. Medicum. Khirurgia. Prilozhenie. 2005;1:94-99. (In Russ).Ng A., Swami K., Smith G. et al. The analgesic effects of intraperitoneal and incisional bupivacaine with epinephrine after total abdominal hysterectomy. Anesth. Analg. 2002;95:158-162.Ng A., Swami K., Smith G. et al. The analgesic effects of intraperitoneal and incisional bupivacaine with epinephrine after total abdominal hysterectomy. Anesth. Analg. 2002;95:158-162.Вебстер К. Блокада поперечного пространства живота. Update in Anaesthesia. 2009;14:18-24.Вебстер К. Блокада поперечного пространства живота. Update in Anaesthesia. 2009;14:18-24.Niemi G., Breivik H. Epinephrine markedly improves thoracic epidural analgesia produced by a small-dose infusion of ropivacaine, fentanil, and epinephrine after major thoracic or abdominal surgery: a randomized double-blinded crossover study with and without epinephrine. Anesth. Analg. 2002;94:1598-1605.Niemi G., Breivik H. Epinephrine markedly improves thoracic epidural analgesia produced by a small-dose infusion of ropivacaine, fentanil, and epinephrine after major thoracic or abdominal surgery: a randomized double-blinded crossover study with and without epinephrine. Anesth. Analg. 2002;94:1598-1605.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.