asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/1995-1477-2019-1-2-72-79asurgery-141Research ArticleГНОЙНЫЕ И ТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯPURULENT AND TROPHIC LESIONSСиндром диабетической стопы. Стационарзамещающая методика на основе fast track-хирургииDiabetic foot syndrome. Replacement for inpatient treatment technique based on the fast track surgeryКорейбаК. А.KorejbaK. A.

Корейба Константин Александрович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургическиx болезней КГМУ МЗ РФ, заслуженный врач Республики Татарстан, заведующий центром «Диабетическая стопа».

420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49; 420012, Казань, ул. Шарифа Камала, д. 12.

Korejbа Konstаntin Аleksаndrovich – PhD, associate Professor of the surgical diseases chair of the Kazan state medical University, the honored doctor, head of the «Diabetic foot center».

420012, Kazan, Butlerova St., 49; 420012, Kazan, Sharifa Kamala St., 12.

korejba_k@mail.ruМинабутдиновА. Р.MinabutdinovA. R.

Минабутдинов Айдар Рамилевич – хирург.

420012, Казань, ул. Шарифа Камала, д. 12.

Minаbutdinov Аjdаr Rаmilevich – the surgeon of the centre «Diabetic foot», Clinic of medical University.

420012, Kazan, Sharifa Kamala St., 12.

aidoctor@mail.ruТуешевЛ. М.TueshevL. M.

Туешев Ленар Мансурович – хирург, рентгенолог, заведующий рентгенологическим отделением.

423461, Альметьевск, просп. Строителей, д. 30/1.

Tueshev Lenаr Mаnsurovich – the surgeon, the radiologist, chief of x ray Department, Almetievsk CDH.

423461, Almetievsk, Stroitelei Prosp., 30/1.

tueshev@ya.ruНуретдиновА. Р.NuretdinovA. R.

Нуретдинов Айдар Рафакович – хирург, заместитель главного врача по хирургии.

423810, Набережные Челны, ул. Вахитова, д. 13.

Nuretdinov Аjdаr Rаfаkovich –the surgeon, Deputy chief physician on surgery of Municipal hospital No. 5.

423810, Naberezhnye  Chelny, Vakhitova St., 13.

aydarrafn@gmail.comЛукинП. С.LukinP. S.

Лукин Павел Сергеевич – кандидат медицинских наук, хирург.

614000, Пермь, ул. Карбышева, д. 111.

Lukin Pаvel Sergeevich – PhD, the surgeon of City clinical diagnostic endocrinology center of the Perm region, City clinical hospital № 5.

614000, Perm, Karbysheva St., 111.

vrach400@rambler.ruКазанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; Центр «Диабетическая стопа» Государственного автономного учреждения здравоохранения «Клиника медицинского университета»РоссияKazan state medical University; The center «Diabetic foot», «Clinic of medical University»Russian FederationЦентр «Диабетическая стопа» Государственного автономного учреждения здравоохранения «Клиника медицинского университета»РоссияThe center «Diabetic foot», Clinic of medical UniversityRussian FederationАльметьевская центральная районная больницаРоссияAlmetyevsk CDHRussian FederationГородская больница № 5РоссияCity hospital № 5Russian FederationГородская клиническая поликлиника № 5 (Городской клинико-диагностический эндокринологический центр)РоссияPermsk region City clinical hospital № 5, City clinical diagnostic endocrinology centerRussian Federation20191204201901-27279Copyright © Корейба К.А., Минабутдинов А.Р., Туешев Л.М., Нуретдинов А.Р., Лукин П.С., 20192019Корейба К.А., Минабутдинов А.Р., Туешев Л.М., Нуретдинов А.Р., Лукин П.С.Korejba K.A., Minabutdinov A.R., Tueshev L.M., Nuretdinov A.R., Lukin P.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/141

Одной из приоритетных  проблем  современной  хирургии является  лечение  трофических  дефектов  кожи и мягких тканей, обусловленных  неоднозначностью  патогенеза,   склонностью  к  рецидивированию, ухудшением  качества  жизни  больных, страдающих данной патологией,  сложностью и длительностью  лечения,  большими экономическими  затратами  на лечение и реабилитацию.  В статье описывается алгоритм амбулаторного лечения больных с трофическими дефектами кожи и мягких тканей при синдроме диабетической стопы. Очищение раневого дефекта  от участков некроза,  гнойно-фибринозного  налета, раневой биопленки производится путем химической некрэктомии. Предлагается метод закрытия раневого дефекта с помощью высокотехнологичных биоматериалов  на основе коллагена 1-го типа.

One of the main problems of modern surgery is treatment of trophic skin and soft tissues defects due to the ambiguity of the pathogenesis, tendency  to recurrence, deterioration in the  patients’  quality  of life,  complexity  and duration  of treatment, large economic costs  of treatment and rehabilitation. The article  describes  an algorithm  for outpatient treatment of patients with trophic skin and soft tissues defects  in diabetic  foot syndrome. Debridement  the wound from necrosis, purulent-fibrinous pellicles,  wound biofilms is produced by a chemical necrectomy. A method of closing the wound defects by the means of high-tech biomaterials based on collagen type 1 is described.

синдром диабетической стопыраневые дефектыхимическая некрэктомиябиопластические материалыКоллостdiabetic foot syndromewound defectschemical necrectomybioplastic materialsCollostReferencesWukich D.K., Ahn J., Raspovic K.M., Gottschalk F.A., La Fontaine J., Lavery L.A. Comparison of transtibial amputations in diabetic patients with and without end-stage renal disease. Foot Ankle Int. 2017;38 (4):388–96.Wukich D.K., Ahn J., Raspovic K.M., Gottschalk F.A., La Fontaine J., Lavery L.A. Comparison of transtibial amputations in diabetic patients with and without end-stage renal disease. Foot Ankle Int. 2017;38 (4):388–96.Митиш В.А., Махкамова Ф.Т., Пасхалова Ю.С., Грузман В.А., Марголина И.И., Соков С.Л. Фактическая стоимость комплексного хирургического лечения больных нейроишемической формой синдрома диабетической стопы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;4:48–53.Mitish V.A., Makhkamova F.T., Paskhalova Yu.S., Gruzman V.A., Margolina I.I., Sokov S.L. The actual cost of complex surgical treatment of patients with neuroischemic form of diabetic foot syndrome. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2015;4:48–53. (In Russ).Галстян Г.Р., Сергеева С.В., Игнатьева В.И., Аксентьева М.В., Дедов И.И. Клинико-экономическое обоснование стоимости квоты на лечение пациентов с синдромом диабетической стопы. Сахарный диабет. 2013;3:71–83. doi: http://dx.doi.org/10.14341/2072–0351–820.Galstyan G.R., Sergeeva S.V., Ignatieva V.I., Aksentyeva M.V., Dedov I.I. Clinical and economic rationale for the quota cost for the treatment of patients with diabetic foot syndrome. Sakharny Diabet. 2013;3:71–83. doi: http://dx.doi.org/10.14341/2072–0351–820. (In Russ).Затевахин И.И. Удовлетворенность пациента результатами лечения – главный критерий нашей работы. Доктор.Ру. 2015;15–16 (116-117):8. URL: https://rusmg.ru/images/15–1.pdf.Zatevakhin I.I. Patient satisfaction with treatment outcome is the main criterion for our work. Doctor.Ru. 2015;15–16 (116-117):8. URL: https://rusmg.ru/images/15–1.pdf. (In Russ).Токмакова А.Ю., Зайцева Е.Л., Воронкова И.А., Шестакова М.В. Клинико-морфологическое исследование тканевой репарации при синдроме диабетической стопы. Сахарный диабет. 2018;21 (6):490–496. doi: http://dx.doi.org/10.14341/DM9823.Tokmakova A.Yu., Zaitseva E.L., Voronkova I.A., Shestakova M.V. Clinical and morphological examination of tissue repair in diabetic foot syndrome. Sakharny Diabet. 2018;21 (6):490–496. doi: http://dx.doi.org/10.14341/DM9823 (In Russ).Izzo V., Meloni M., Vainieri E. et al. Department of Internal Medicine. Tor Vergata University, Rome, Italy. Matrix Metalloproteinaseslevels influence the integration of dermal grafts in diabetic foot ulcers. XII. Meeting of the Diabetic Foot Study Group of the EASD. Bratislava, Slovakia, 2014. P. 50.Izzo V., Meloni M., Vainieri E. et al. Department of Internal Medicine. Tor Vergata University, Rome, Italy. Matrix Metalloproteinaseslevels influence the integration of dermal grafts in diabetic foot ulcers. XII. Meeting of the Diabetic Foot Study Group of the EASD. Bratislava, Slovakia, 2014. P. 50.Демьяненко И.А., Калмыкова Н.В., Мельникова С.В., Третьякова А.В., Марченко А.И., Михина Л.В. Изучение аллергизирующего и генотоксического действия медицинского изделия «Материал коллагеновый рассасывающийся Коллост, гель» на доклинических моделях in vivo. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2017;21 (4):256–261.Demyanenko I.A., Kalmykova N.V., Melnikova S.V., Tretyakova A.V., Marchenko A.I., Mikhina L.V. The study of the allergenic and genotoxic effects of the medical device «Collost absorbable collagen membrane, gel» on in vivo preclinical models. Razrabotka i Registratsiya Lekarstvennykh Sredstv. 2017;21 (4):256–261. (In Russ).Камилов Ф.Х., Сельская Б.Н., Данилова О.В., Капулер О.М. Метаболизм коллагена в коже экспериментальных животных при интердермальной инъекции немодифицированного бычьего коллагена I типа. Вестник Удмуртского университета. Серия «Биология. Науки о Земле». 2017;27 (3):356–361.Kamilov F.Kh., Selskaya B.N., Danilova O.V., Kapuler O.M. Metabolism of collagen in the skin of experimental animals at interdermal injection of unmodified bovine collagen type I. Vestnik Udmurtskogo Universiteta. Seriya «Biologiya. Nauki o Zemle». 2017;27 (3):356–361. (In Russ).Силина Е.В., Ступин В.А., Габитов Р.Б. Роль коллагена в механизмах заживления хронических ран при синдроме диабетической стопы. Клиническая медицина. 2018;96 (2):106–115. doi: http://dx.doi.org/10.18821/0023–2149–2018–96-2-106–115.Silina E.V., Stupin V.A., Gabitov R.B. The role of collagen in the mechanisms of healing of chronic wounds in diabetic foot syndrome. Klinicheskaya Meditsina. 2018;96 (2):106–115. doi: http://dx.doi.org/10.18821/0023–2149–2018–96-2-106–115. (In Russ).Ступин В.А., Силина Е.В., Горюнов С.В. и др. Оценка динамики площади раны и частоты случаев полной эпителизации при лечении синдрома диабетической стопы (результаты многоцентрового исследования). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;3:55–60. doi:10.17116/hirurgia2017355–60.Stupin V.A., Silina E.V., Goryunov S.V., et al. Assessing the dynamics of the wound area and the incidence of complete epithelialization in the treatment of diabetic foot syndrome (results of a multicenter study). Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2017;3:55–60. doi:10.17116/hirurgia2017355–60. (In Russ).Cтупин В.А., Силина Е.В., Горский В.А., Горюнов С.В., Жидких С.Ю., Комаров А.Н. и др. Эффективность и безопасность местного применения коллагенового биоматериала в комплексном лечении синдрома диабетической стопы (итоги многоцентрового рандомизированного клинического исследования). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;6:91–100. doi: https://doi.org/10.17116/hirurgia2018691–100.Stupin V.A., Silina E.V., Gorsky V.A., Goryunov S.V., Liquid S.Yu., Komarov A.N., et al. Efficacy and safety of topical application of collagen biomaterial in the complex treatment of diabetic foot syndrome (results of a multicenter randomized clinical study). Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2018;6:91–100. doi:https://doi.org/10.17116/hirurgia2018691–100. (In Russ).Дибиров М.Д., Гаджимурадов Р.У., Хамитов Ф.Ф., Полянский М.В., Терещенко С.А., Какубава М.Р. Применение современных технологий в лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. Академика Б.В. Петровского. 2016;2:60–70.Dibirov M.D., Gadzhimuradov R.U., Khamitov, F. F., Polyansky M.V., Tereshchenko S.A., Kakubava M.R. The use of modern technologies in the treatment of purulent-necrotic complications of diabetic foot syndrome. Klinicheskaya i Eksperimental’naya Khirurgiya. Zhurnal im. Akademika B.V. Petrovskogo. 2016;2:60–70. (In Russ).Калмыкова Н.В., Демьяненко И.А., Шевлягина Н.В., Андреевская С.Г., Суслов А.П. Сравнительный анализ эффективности простого и многокомпонентного методов щелочной децеллюляризации на примере очистки волокнистого внеклеточного матрикса дермы. Морфологические ведомости. 2016;24 (4):36–45.Kalmykova N.V., Demyanenko I.A., Shevlyagina N.V., Andreevskaya S.G., Suslov A.P. Comparative analysis of the effectiveness of simple and multicomponent methods of alkaline decellularization on the example of purification of the fibrous extracellular matrix of the dermis. Morfologicheskie Vedomosti. 2016;24 (4):36–45. (In Russ).Шехтер А.Б., Гуллер А.Е., Истранов Л.П., Истранова Е.В., Бутнару Д.В., Винаров А.З. и др. Морфология коллагеновых матриксов для тканевой инженерии (биосовместимость, биодеградация, тканевая реакция). Архив патологии. 2015;77 (6):29–38. doi: https://doi.org/10.17116/patol201577629–38.Shekhter A.B., Guller A.E., Istranov L.P., Istranova E.V., Butnaru D.V., Vinarov A.Z., et al. Morphology of collagen matrices for tissue engineering (biocompatibility, biodegradation, tissue reaction). Arkhiv Patologii. 2015;77 (6):29–38. doi: https://doi.org/10.17116/patol201577629–38. (In Russ).Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика: Монография. Самара; СамГМУ, 2000: 19–24Kotelnikov G.P., Shpigel A.S. Evidence-based medicine. Scientific-based medical practice: Monograph. Samara; Samara State Medical University, 2000: 19–24. (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.