asurgeryАмбулаторная хирургияAmbulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia)2712-87412782-2591ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»10.21518/1995-1477-2018-3-4-57-65asurgery-123Research ArticleГНОЙНЫЕ И ТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯPURULENT AND TROPHIC LESIONSОпыт амбулаторного лечения трофических язв стоп, осложнивших течение сахарного диабетаExperience of outpatient treatment of trophic foot ulcers complicating the course of diabetesБурлеваЕ. П.BurlevaE. P.

Бурлева Елена Павловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии

Екатеринбург

БабушкинаЮ. В.BabushkinaYu. V.

Бабушкина Юлия Владимировна – врач-подиатр кабинета «Диабетическая стопа»

Екатеринбург

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»РоссияUral State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1»РоссияSverdlovsk Regional Clinical Hospital No. 1Russian Federation20180412201803-45765Copyright © Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В., 20182018Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В.Burleva E.P., Babushkina Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/123

Целью работы был анализ годичных результатов амбулаторного наблюдения за пациентами с трофическими язвами (ТЯ) стоп на фоне сахарного диабета при применении современных принципов общего и дифференцированного местного лечения в условиях кабинета «Диабетическая стопа» (КДС). Ретроспективно проанализированы пациенты с синдромом диабетической стопы (СДС), которые обратились на консультативный прием и получали лечение в КДС в 2015–2017 гг. (n = 570). Из них только амбулаторно пролечено 308 человек. Нейропатическая форма (n = 194): диабетическая остеоартропатия (ДОАП) (А0) = 63, ДОАП + ТЯ = 34; ТЯ без ДОАП = 131 (AI – 105, BI – 26). Нейроишемическая форма (n = 114), все имели ТЯ (СI – 107, D I – 7). Пациентам проводили коррекцию сахароснижающей терапии, разгрузку стоп и дифференцированное местное воздействие на ТЯ в соответствии со стадиями раневого процесса. Применяли по показаниям все варианты современных раневых покрытий. В результате из 83 пациентов с нейропатической формой СДС, регулярно наблюдавшихся в КДС, заживление в течение 1 года достигнуто у 65 (78,3 %). При нейроишемической форме из 103 пациентов, регулярно наблюдавшихся в КДС, эпителизация достигнута у 76 (73,8 %), незажившие ТЯ зарегистрированы у 19 пациентов (18,4 %), малые и высокие ампутации выполнены, соответственно, в 3,9 и 3,9 % случаев. Сохранение опорной конечности достигнуто в 96,1 % случаев. Дифференцированное лечение и динамическое наблюдение в условиях КДС позволило снизить количество высоких ампутаций конечностей при ТЯ диабетического происхождения в течение 1 года наблюдения до минимальных значений.

The work was aimed at analysing the annual results of outpatient observation of patients with trophic ulcers (TU) on the background of diabetes mellitus while applying modern principles of general and differentiated local treatment in the Diabetic Foot Room (DFR) environment. The authors carried out a retrospective analysis in a cohort of patients with diabetic foot syndrome (DFS), who visited a practitioner to receive advice and treatment in the DFR in 2015–2017 (n = 570). Of which, only 308 people have been treated on an outpatient basis. Neuropathic form (n = 194): diabetic osteoarthropathy (DOAP) (A0) = 63, DOAP + TU = 34; TUs without DOAP = 131 (AI 105, BI 26). Neuroischemic form (n = 114), all had TUs (CI 107, D I 7). The patients received glucose-lowering therapy correction, feet relief and differentiated local effects on TUs in accordance with the wound process stages. All options of modern wound dressing were used for indications. As a result, out of 83 patients with neuropathic DFS form, who were regularly observed in DPT, 65 (78.3%) patients achieved healing within 1 year. Of 103 patients with the neuroischemic form regularly observed in DFR, 76 (73.8%) patients achieved epithelialization, 19 patients (18.4%) reported unhealed TUs, 3.9 and 3,9% of patients had small and high amputations, respectively. 96.1% of patients achieved preservation of the supporting limb. Differentiated treatment and dynamic observation in the DFR environment made it possible to reduce the number of high limb amputations in patients with diabetic TUs within 1 year of observation to the minimum.

сахарный диабетсиндром диабетической стопытрофические язвыместное лечениеdiabetes mellitusdiabetic foot syndrometrophic ulcerslocal treatmentReferencesАнциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Дедов И.И. Синдром диабетической стопы. Сахарный диабет, 2001, 2: 2-8.Antsiferov MB, Galstyan GR, Tokmakova AYu, Dedov II. Diabetic foot syndrome. Sakharny Diabet, 2001, 2: 2-8.Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции, 2015, 2 (3): 63-83.Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of diabetic foot syndrome. Rany i Ranevye Infektsii, 2015, 2 (3): 63-83.Apelqvist J, Bakker K, van Houtum WH, Schaper NC, International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) Editorial Board . Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot: based upon the International Consensus on the Diabetic Foot (2007). Diabetes/metabolism Research and Reviews, 2008, 24(Suppl 1): 181-187.Apelqvist J, Bakker K, van Houtum WH, Schaper NC, International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) Editorial Board . Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot: based upon the International Consensus on the Diabetic Foot (2007). Diabetes/metabolism Research and Reviews, 2008, 24(Suppl 1): 181-187.Марченко О.В. Анализ отрицательных результатов лечения синдрома диабетической стопы в амбулаторных условиях. Международный эндокринологический журнал, 2017, 13(2): 181-185.Marchenko OV. Analysis of the negative results of diabetic foot syndrome treatment in the outpatient setting. Mezhdunarodny Endokrinologichesky Zhurnal, 2017, 13 (2): 181-185.Токмакова А.Ю., Доронина Л.П., Страхова Г.Ю. Хронические раны и сахарный диабет: современная концепция и перспективы консервативного лечения. Сахарный диабет, 2010, 4: 63–68.Tokmakova AYu, Doronina LP, Strakhova GYu. Chronic wounds and diabetes mellitus: a modern concept and prospects for conservative treatment. Sakharny Diabet, 2010, 4: 63–68.Корейба К.А. Новые технологии в лечении ран. Современная медицина, 2016, 2: 109–110.Koreiba KA. New technologies in the treatment of wounds. Sovremennya Meditsina, 2016, 2: 109–110.Токмакова А.Ю. Принципы местного лечения трофических язв стоп у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет, 2001, 2: 40-48.Tokmakova AYu. Principles of local treatment of trophic foot ulcers in patients with diabetes mellitus. Sakharny Diabet, 2001, 2: 40-48.Lev-Tov H, Li CS, Dahle S, Isseroff RR. Cellular versus acellular matrix devices in treatment of diabetic foot ulcers: study protocol for a comparative efficacy randomized controlled trial. Trials, 2013, 14(8): 14–18.Lev-Tov H, Li CS, Dahle S, Isseroff RR. Cellular versus acellular matrix devices in treatment of diabetic foot ulcers: study protocol for a comparative efficacy randomized controlled trial. Trials, 2013, 14(8): 14–18.Спичкина О.Г., Калмыкова Н.В., Моисеев С.И. Клеточные технологии в лечении трофических язв и длительно незаживающих ран. Медико-биологические и социальнопсихологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях, 2012, 4: 61–68.Spichkina OG, Kalmykova NV, Moiseev SI. Cell technology in the treatment of trophic ulcers and nonhealing wounds. Mediko-Biologicheskie i SotsialnoPsikhologicheskie Problemy Bezopasnosti v Chrezvychaynykh Situatsiyakh, 2012, 4: 61–68.Биниенко М.А., Коцлова А.А., Давыденко В.В., Власов Т.Д. Использование дермального эквивалента для ускорения заживления трофических язв при синдроме диабетической стопы. Вестник хирургии имени И.И. Грекова, 2016, 175(5): 63-68.Binienko MA, Kotslova AA, Davydenko VV, Vlasov TD. The use of dermal equivalent to accelerate the healing of trophic ulcers in diabetic foot syndrome. Vestnik Khirurgii Imeni I.I. Grekova, 2016, 175 (5): 63-68.Kraus I, Sabolinski ML, Scornicki M, Parsons NB. The comparative effectiveness of a human fibroblast dermal substitute versus a dehydrated human amnion/chorion membrane allograft for the treatment of diabetic foot ulcers in a realworld setting 2017. Wounds, 2017, 29(5): 125–132.Kraus I, Sabolinski ML, Scornicki M, Parsons NB. The comparative effectiveness of a human fibroblast dermal substitute versus a dehydrated human amnion/chorion membrane allograft for the treatment of diabetic foot ulcers in a realworld setting 2017. Wounds, 2017, 29(5): 125–132.Game FL, Apelqvist J, Attinger C et al. Effectiveness of interventions to enhance healing of chronic ulcers of the foot in diabetes: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev, 2016, 32(Suppl 1):154-68.Game FL, Apelqvist J, Attinger C et al. Effectiveness of interventions to enhance healing of chronic ulcers of the foot in diabetes: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev, 2016, 32(Suppl 1):154-68.Привольнев В.В., Каракулина Е.В. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2011, 13(3): 214–222.Privolnev VV, Karakulina EV. The basic principles of local treatment of wounds and wound infections. Klinicheskaya Mikrobiologiya i Antimikrobnaya Khimioterapiya, 2011, 13 (3): 214–222.Андреев Д.Ю., Парамонов Б.А., Мухтарова А.М. Современные раневые покрытия Ч. I. Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2009, 168(3): 98–102.Andreev DYu, Paramonov BA, Mukhtarova AM. Modern wound dressings. P. I. Vestnik Khirurgii Im. I.I. Grekova, 2009, 168 (3): 98–102.Стабаева Г.С., Мусаев А.Т., Угланов Ж.Ш., Алдабергенов Е.Н., Кани А.Н., Курбатов А.В., Восканян Э.А., Абдиманап А.Д., Мергенбаев Ж.Е., Тажиев Т.С. Современные раневые покрытия. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2016, 10: 235–239.Stabaeva GS, Musaev AT, Uglanov ZSh, Aldabergenov EN, Kani AN, Kurbatov AV, Voskanyan EA, Abdimanap AD, Mergenbaev JE, Tazhiev TS. Modern wound dressing. Mezhdunarodnyy Zhurnal Prikladnykh i Fundamentalnykh Issledovaniy, 2016, 10: 235–239.Clayton W, Elasy T. A review of the pathophysiology, classification and treatment of foot ulcers in diabetic patients. Clinical Diabetes, 2009, 27(2): 52–58.Clayton W, Elasy T. A review of the pathophysiology, classification and treatment of foot ulcers in diabetic patients. Clinical Diabetes, 2009, 27(2): 52–58.Boulton AJM, Armstrong DG, Albert SF, Frykberg RG, Hellman R, Kirkman MS, Lavery LA, LeMaster JW, Mills JL, Mueller MJ, Sheehan P, Wukich DK. Comprehensive Foot Examination and Risk Assessment. A report of the Task Force of the Foot Care Interest Group of the American Diabetes Association, with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists. Diab Care, 2008, 31(8): 1679-1685.Boulton AJM, Armstrong DG, Albert SF, Frykberg RG, Hellman R, Kirkman MS, Lavery LA, LeMaster JW, Mills JL, Mueller MJ, Sheehan P, Wukich DK. Comprehensive Foot Examination and Risk Assessment. A report of the Task Force of the Foot Care Interest Group of the American Diabetes Association, with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists. Diab Care, 2008, 31(8): 1679-1685.Зверева А.Е., Улыбин А.И., Бабушкина Ю.В., Макеев О.Г. Опыт применения смешанных культур аутогенных клеток для терапии нейротрофических язв нижних конечностей. Клеточная трансплантология и тканевая инженерия, 2013, VIII(3): 25.Zvereva AE, Ulybin AI, Babushkina YuV, Makeev OG. Experience of using mixed cultures of autologous cells in the treatment of neurotrophic lower extremity ulcers. Kletochnaya Transplantologiya i Tkanevaya Inzheneriya, 2013, VIII (3): 25.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.